Копінг стратегії та захисті механізми хворих на туберкульоз

Проблемно-фокусовані / емоційно-фокусовані копінг-стратегії 

Дослідники, перші використали поняття копінга в психології, запропонували і першу класифікацію копінг-стратегій. Лазарус і Фолкман запропонували дихотомічне класифікацію копінг-стратегій, виділивши їх наступну спрямованість:

 • проблемно-фокусовані стратегії  (11 Копінговий дій) 

• емоційно-фокусовані стратегії (62 Копінговий дії).

За Лазарус в Копінговий процесі  представлений як проблемно-фокусований, так і емоційно-фокусований аспект. [27]

Іншими дослідниками пропонувалися  схожі класифікації копінг-стратегій. Так, наприклад, Моос і Шеффер виділяють  три стратегії: сфокусована на оцінці (встановлення для себе значення ситуації); сфокусована на проблемі (прийняття рішень і здійснення конкретних дій для подолання стресу); сфокусована на емоціях (управління почуттями і підтримку емоційного рівноваги).

Перлин і Шулер пропонують аналогічну запропонованої Моосом і Шеффером класифікацію, виділяючи в ній три наступні стратегії: стратегія зміни способу бачення проблеми, стратегія зміни проблеми, і стратегія управління емоційним дистрессом.

Ці дві класифікації практично  повторюють класифікацію Лазаруса і Фолкмана. При цьому Моос і Шеффер і, відповідно, Перлин і Шулер виділяють в стратегії «фокусування на проблемі» дії двох типів: когнітивні («фокусування на оцінці» і «зміна способу бачення проблеми», відповідно) і поведінкові («фокусування на проблемі» і «стратегія зміни проблеми», відповідно). [12]

Багато хто з класифікацій копінг-стратегій, що виникали услід за класифікацією  Лазаруса і Фолкмана, складалися в  тій же традиції, пропонуючи дихотическим поділ копінг-стратегій за принципом «робота з проблемою» / «робота зі ставленням до проблеми». Таким чином, багато класифікації копінг-стратегій, в основному, зводяться до розрізнення між активними, фокусованими на проблемі зусиллями впоратися із зовнішніми запитами проблеми проти більш інтроспективних зусиль переформулювати або когнітивно переоцінити проблему так, що вона краще відповідає зовнішнім вимогам. [27]

Когнітивні / поведінкові / емоційні копінг-стратегії 

Крім того, деякі дослідники пропонують класифікації, в яких копінг-стратегії розрізняються залежно від типів процесів (емоційних, поведінкових, когнітивних), що лежать в їх основі. Так, Микільська та Грановська  виділяють три великі групи копінг-стратегії, що проходять на наступних рівнях: поведінка, емоційна опрацювання пригніченого і пізнання.

Є й класифікації, що мають справу тільки з одним типом процесів. Так, наприклад, Коплика, розглядаючи  суто когнітивні копінг-стратегії, пропонує дихотическим класифікацію: стратегія  пошуку інформації та стратегія закритості для інформації. Навпаки, Віталіан  виділяє три способи емоційно-орієнтованого подолання: самозвинувачення, уникнення і найкраще тлумачення. Інша теорія  також виділяє три види емоційного совладания, але в основі цієї класифікації лежить не тип демонстрованої реакції, а те, на що спрямовані дії по совладанію: на регуляцію внутрішнього (пережитої) емоції; регуляцію поведінки, пов'язаного з переживанням емоції; регуляцію контексту, що викликає емоцію .

Ефективні / неефективні копінг-стратегії 

У той же час, деякі дослідники прийшли до того, що стратегії найкраще згрупувати в Копінговий стилі, що представляють собою функціональні та дисфункціональні аспекти копинга. Функціональні стилі являють собою прямі спроби впоратися з проблемою, за допомогою інших або без неї, у той час як дисфункціональні стилі пов'язані з використанням непродуктивних стратегій. У літературі прийнято називати дисфункціональні копінг-стилі «избегающим копінг». Так, наприклад, Фрайденберг пропонує класифікацію, в якій 18 стратегій згруповані в три категорії: звернення до інших (звернення до інших за підтримкою, будь це однолітки, батьки або хтось ще), непродуктивний копінг (стратегії уникнення, які пов'язані з нездатністю впоратися з ситуацією) і продуктивний копінг (працювати над проблемою, зберігаючи оптимізм, соціальний зв'язок з іншими і тонус). Як видно, копінг-стратегія в категорії «Звернення до інших» стоїть осібно від категорій «ефективного» і «неефективного» копинга. Таким чином, незважаючи на те, що дана класифікація заснована на вимірюванні «ефективності / неефективності», дослідниками тут все ж зроблена спроба виділити ще один вимір - «соціальна активність», яке з точки зору дослідників не може однозначно оцінюватися як продуктивне або непродуктивне.

Копінг-стратегії як ступінь контролю над ситуацією

У психологічній літературі також  представлені інші класифікації, які  розглядають копінг-стратегії як специфічні поведінкові конкретизації  процесів довільного контролю над дією, а саме, як плановані поведінкові  стратегії, які служать для того, щоб підтримувати або відновлювати контроль у ситуаціях, коли він піддається загрозі. Так, наприклад, у запропонованій цими авторами класифікації BISC (Behavioral Inventory on Strategic Control, «Керівництво зі стратегічного контролю поведінки») передбачається, що копінг-стратегії дітей варіюються по чотирьом вимірам стратегічного поведінкового контролю: активна діяльність, непряма діяльність, просоциальное поведінку і антисоціальна поведінку.

Схожа класифікація пропонується Хобфоллом. У своїй COR-теорії (Conservation of Resources, «Теорія збереження ресурсів») він пропонує розглядати в копінг-поведінку шість осей: просоціальная / антисоціальна спрямованість, пряме / непряме поведінку і пасивне / активну поведінку.

Копінг-стратегії і ефективне  функціонування індивіда

На сьогоднішній день проблематика копінг-стратегій активно досліджується  в різних сферах і на прикладі різних типів діяльності. Серйозна увага  приділяється вивченню зв'язку копінг-стратегій, які застосовує індивід, з його емоційним  станом, успішністю в соціальній сфері і т. д. При цьому копінг-стратегії оцінюються з точки зору їх ефективності / неефективності, а за критерій ефективності приймається зниження почуття уразливості до стресів.

Так, наприклад, отримані дані, що Копінговий реакції, що фокусують на проблемі (наприклад, спроба змінити щось в стресових взаєминах з іншою людиною або між іншими людьми у своєму соціальному оточенні) пов'язані з більш низькими рівнями негативних емоцій в стресових ситуаціях, які сприймаються як контрольовані. Крім того, застосування проблемно-фокусованих копінг-стратегій негативно пов'язане з проблемами в поведінці  та соціальними проблемами. При цьому показано, що діти, менше застосовують проблемно-фокусовані копінг-стратегій, переживають більше проблем в адаптації. Навпаки, часте використання емоційно-фокусированного копинга пов'язано з більш серйозними проблемами в поведінці, а також з великою кількістю симптомів тривожності і депресії.

Такі стратегії, як пошук соціальної підтримки, агресивний копінг (наприклад, вербальна / фізична агресія для того, щоб вирішити проблему або висловити почуття), заперечення також, схоже, пов'язані з компетентністю і здатністю до адаптації.. На користь ефективності стратегії «пошук соціальної підтримки» свідчать і дані, отримані в інших дослідженнях. Тут було показано, що школярі (чоловічої статі), які одержували більш високі бали за шкалою успішності, активніше використовували дану копінг-стратегію.

Позитивної оцінки також заслуговує така стратегія, як активне вирішення  проблем. Так, було показано, що підлітки, здатні до активного вирішення проблем, демонструють більшу легкість в адаптації.

Експериментальні дослідження  надають різні дані щодо того, як оцінювати таку стратегію, як уникає копінг (уникнення стресових думок  або ситуацій на поведінковому та когнітивному рівні). З одного боку, він зв'язується з більш високим рівнем депресії, тривоги, складнощами адаптації в школі. [27]

1.4 Поняття захисних  механізмів 

Вперше термін механізми психологічної допомоги з'явився в 1894 р. у роботі З. Фрейда «Захисні нейропсіхози». Механізм психологічного захисту спрямований на те, щоб позбавити значущості і тим самим знешкодити психологічно травмують моменти (наприклад, Лисиця з відомої байки «Лисиця і виноград»). [15]

Таким чином, можна сказати, що захисні механізми - система регуляторних механізмів, які служать для запобігання або зведення до мінімальних негативних, травмуючих особу переживань. Ці переживання в основному пов'язані з внутрішніми або зовнішніми конфліктами, станами тривоги чи дискомфорту. Механізми захисту спрямовані на збереження стабільності самооцінки особистості, її образу Я і образу світу, що може досягатися, наприклад, такими шляхами як:

- Усунення зі свідомості джерел конфліктних переживань.

- Трансформація конфліктних переживань таким чином, щоб попередити виникнення конфлікту.

Багато психологи, психотерапевти та психоаналітики займалися вивченням  захисних механізмів психіки їх роботи показують, що людина використовує ці механізми в тих випадках, коли у нього виникають інстинктивні потяги, вираз яких знаходиться під соціальним забороною (наприклад, несдержіваемая сексуальність), захисні механізми виступають також у ролі буферів по відношенню до нашої свідомості тих розчарувань і загроз, які приносить нам життя. Деякі вважають психологічний захист механізмом функціонування нормальної психіки, який попереджає виникнення різного роду розладів. Це особлива форма психологічної активності, реалізована у вигляді окремих прийомів переробки інформації з метою збереження цілісності Его. У тих випадках, коли Его не може впоратися з тривогою і страхом, воно вдається до механізмів своєрідного спотворення сприйняття людиною реальної дійсності.

На сьогоднішній день відомо понад 20 видів захисних механізмів, всі  вони поділяються на примітивні захисту і вторинні (вищого порядку) захисні механізми.

Описано багато механізмів психологічного захисту. Охарактеризуємо коротко  основні з них:

1. Витіснення. Це процес мимовільного  усунення в несвідоме неприйнятних  думок, мотивів або почуттів. Фрейд докладно описав захисний механізм мотивованого забування. Він відіграє істотну роль у формуванні симптомів. Коли дія цього механізму для зменшення тривожності виявляється недостатнім, підключаються інші захисні механізми, що дозволяють витісненому матеріалу усвідомлюватися в перекрученому вигляді. Найбільш широко відомі дві комбінації захисних механізмів: а) витіснення + зсув. Ця комбінація сприяє виникненню фобічних реакцій. Наприклад, нав'язливий страх матері, що маленька донька захворіє важкою хворобою, являє собою захист проти ворожості до дитини, що поєднує механізми витіснення і зміщення; б) витіснення + конверсія (соматична символізація). Ця комбінація утворює основу істеричних реакцій.

2. Регресія. За допомогою цього  механізму здійснюється неусвідомлене сходження на більш ранній рівень пристосування, що дозволяє задовольняти бажання. Регресія може бути частковою, повної або символічною. Більшість емоційних проблем мають регресивні риси У нормі регресія проявляється в іграх, у реакціях на неприємні події (наприклад, при народженні другої дитини малюк первісток перестає користуватися туалетом, починає просити соску і т.п.), в ситуаціях підвищеної відповідальності, при захворюваннях (хворий вимагає підвищеної уваги і опіки). У патологічних формах регресія проявляється при психічних хворобах, особливо при шизофренії.

3. Проекція. Це механізм віднесення  до іншої особи або об'єкта  думок, почуттів, мотивів і бажань, які на свідомому рівні індивід  у себе відкидає. Нечіткі форми  проекції виявляються в повсякденному житті. Багато хто з нас зовсім некритичні до своїх недоліків і з легкістю помічають їх тільки в інших. Ми схильні звинувачувати навколишніх у власних бідах. Проекція буває і шкідливою, бо призводить до помилкової інтерпретації реальності. Цей механізм часто спрацьовує у незрілих і вразливих особистостей. У випадках патології проекція призводить до галюцинацій і марення, коли втрачається здатність відрізняти фантазії від реальності.

4. Інтроекція. Це символічна інтерналізація (включення в себе) людини чи об'єкта. Дія механізму протилежно проекції. Интроекция виконує дуже важливу роль у ранній розвиток особистості, оскільки на її основі засвоюються батьківські цінності та ідеали. Механізм актуалізується під час трауру, при втраті близької людини. За допомогою інтроекції усуваються відмінності між об'єктами любові і власною особистістю. Часом замість озлобленості чи агресії по відношенню до інших людей принизливі спонукання перетворюються на самокритику, самообесценіваніе, бо сталася интроекция обвинуваченого. Таке часто зустрічається при депресії.

5. Раціоналізація. Це захисний механізм, який виправдовує думки, почуття,  поведінку, які насправді є  неприйнятними. Раціоналізація - найпоширеніший  механізм психологічного захисту,  тому що наша поведінка визначається безліччю факторів, і коли ми пояснюємо його найбільш прийнятними для себе мотивами, то раціоналізуємо. Несвідомий механізм раціоналізації не слід змішувати з навмисними брехнею, обманом чи облудою. Раціоналізація допомагає зберігати самоповагу, уникнути відповідальності і провини. У будь-якій раціоналізації є хоча б мінімальна кількість правди, однак у ній більше самообману, тому вона і небезпечна.

6. Інтелектуалізація. Цей захисний  механізм передбачає перебільшене  використання інтелектуальних ресурсів з метою усунення емоційних переживань і почуттів. Інтелектуалізація тісно пов'язана з раціоналізацією і підміняє переживання почуттів роздумами про них (наприклад, замість реальної любові - розмови про кохання).

7. Компенсація. Це несвідома  спроба подолання реальних і уявних недоліків. Компенсаторна поведінка універсально, оскільки досягнення статусу є важливою потребою майже всіх людей. Компенсація може бути соціально прийнятною (сліпий стає знаменитим музикантом) і неприйнятною (компенсація низького зросту - прагненням до влади і агресивністю; компенсація інвалідності - грубістю і конфліктністю). Ще виділяють пряму компенсацію (прагнення до успіху в явно програшній області) і непряму компенсацію (прагнення утвердити себе в іншій сфері).