Особенности эмоционального выгорания сотрудников хирургического отделения

Проявления тревожности в различных  ситуациях не одинаковы. В одних  случаях люди склоны вести себя тревожно всегда и везде, в других они обнаруживают свою тревожность лишь время от времени, в зависимости от складывающихся обстоятельств.

Тревожность является одной из самых распространенных проблем человечества, которая вызывает предрасположенность человека к многим физическим болезням, психическим расстройствам и нарушениям поведения.  Особенно это актуально для медицинского персонала, поскольку их  работа постоянно проходит в стрессовой обстановке.  Постоянное  напряжение может оказать негативное воздействие на психическое здоровье и производительность медсестер и врачей. 

Определенный уровень тревожности  — естественная и обязательная особенность  активной деятельности личности. У  каждого человека существует свой оптимальный  или желательный уровень тревожности  — это так называемая полезная тревожность. Есть категория людей, тревожность которых очень высокая, которая представляет реальную угрозу для самооценки и даже жизнедеятельности [4].

Профессия медицинского работника  относится к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, которая связана с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок. Отдельные отрасли здравоохранения по риску возникновения профессиональных болезней могут сравниться с некоторыми ведущими отраслями промышленности. Результаты исследований показали, что профессиональные заболевания врачей протекают более длительно и тяжело по сравнению с представителями других профессиональных групп [23]. 

Неблагоприятные факторы, воздействию  которых могут подвергаться медицинские  работники в процессе своей деятельности, могут быть самыми разнообразными.

К наиболее значимым факторам, влияющим на функциональное состояние  врача, относятся биологические (возраст, пол, профессиональные вредности), психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки. Выраженность влияния психоэмоциональных факторов связана с частотой возникновения  стрессовых ситуаций на работе, сложностью контакта с больными и родственниками, работой в условиях дефицита времени, интеллектуальная нагрузка определяется способностью быстро и точно запоминать и воспроизводить информацию, необходимостью постоянной учебы, повышения уровня знаний и умений и как следствие порождает тревожность [23].

Таким образом, деятельность человека в ситуации, порождающей тревожность, непосредственно зависит от силы ситуационной тревожности, действенности мер, предпринятых для ее снижения, точности когнитивной оценки ситуации.

1.5. Профессиональная деформация медицинских работников как следствие «эмоционального выгорания»

В настоящее время нет единого  взгляда на структуру синдрома «выгорания», но, несмотря на различия в подходах к его изучению, можно заключить, что он предопределяет личностную деформацию [2].

Заложенный в нас природой механизм сопереживания, сочувствия другому  человеку устроен таким образом, что мы сначала подсознательно отождествляем  себя с партнером по общению, автоматически  отражаем, как в зеркале, его телесно-эмоциональное  состояние. Инстинктивно воспроизводя ощущения, вызванные эмоциями другого  человека, мы принимаем их за свои и  в результате «заражаемся» чужим  настроением. Как это ни парадоксально, «эмоциональное выгорание» развивается  вследствие действия естественных механизмов психологической защиты, в первую очередь – вытеснения эмоций, с  помощью которых человек неосознанно  пытается отгородиться от неприятных переживаний. Вытесненные из сознания эмоции превращаются сначала в телесный дискомфорт, а со временем – в  расстройства [19].

Профессиональная деформация развивается  постепенно из профессиональной адаптации, которая является необходимой для  медицинского работника. Адаптация  к новым условиям достигается  ценой затрат функциональных резервов организма. Реакция организма на внешние и внутренние воздействия  протекает в зависимости от силы фактора, времени его воздействия  и адаптационного потенциала организма, который определяется наличием функциональных резервов. Нарушение регуляторных процессов приводит сначала к функциональным, а затем и к морфологическим изменениям в организме, свидетельствующим о развитии болезни.

Склонность к профессиональной деформации особенно часто наблюдают  у представителей определенных профессий, которые обладают трудно контролируемой и ограничиваемой властью. От решения  и воли этих людей зависят здоровье и жизнь других людей. Обладание  властью приводит к общественной и психической деформации, особенно если отсутствуют действенные обратные связи – общественный контроль, критика и возможность лишить носителя деформации власти. Медицинский  работник тоже обладает определенной властью над больными [17].

У медицинского работника, который  в начале своей профессиональной карьеры очень бурно переживал  все события, тяжело влияющие на психику  больных (страдания, операции, кровотечения, смерть), постепенно развивается определенная эмоциональная сопротивляемость. Профессиональными  деформациями являются поведение и  выражения медицинских работников, при которых под влиянием привычки проявляется черствость по отношению  к больным в такой степени, что у окружающих создается впечатление  бездушности и даже цинизма. Профессионально  деформированный лечащий специалист производит на больного впечатление  незаинтересованности и безразличия, не осознавая этого [38].

Следствием «эмоционального выгорания» является такое негативное проявление профессиональной деятельности, как  стандартизация общения, применение в  работе стереотипных навыков, одинаковых заготовок, подмена творческой продуктивной деятельности формальным исполнением  своих обязанностей, желание снизить  объем работы, т. к. медсестре в  этом состоянии кажется, что ее чувство  хронической усталости и напряжения связаны с перегрузкой. У нее  появляется желание устраниться  от дополнительных нагрузок, увеличить  дистанцию в общении с пациентами и коллегами, избегать новых обязанностей. Формализация общения приводит к  тому, что медицинская сестра начинает прятаться за правила, инструкции и  становится менее открытой для контакта. Одним из очень серьезных следствий  профессионального стресса у  медицинских сестер считается появление  или заметное учащение соматических заболеваний, поэтому следует задуматься над тем, что беспричинно учащаемые  головные боли, повышение артериального  давления, частые ОРЗ могут быть соматическими эквивалентами эмоциональных  расстройств [20].

Наряду со стремлением снижать  эмоциональную нагрузку в ситуации профессионального стресса часто  наблюдают обратный вариант, связанный  с «трудоголизмом» – стремлением компенсировать ощущение своей недостаточной профессиональной успешности еще большим усердием и напряжением в работе, нередко за счет семейных, дружеских и других значимых для человека отношений. У многих медицинских работников нет никого, кроме сyпpyги/сyпpyга или паpтнеpа, с кем можно обсудить личные вопросы. Внося профессиональные вопросы в семью, они рискуют испортить личные взаимоотношения. Они не в состоянии выполнять другие обязанности и получать от этого удовольствие. Образ родителя, который не способен отключаться от работы и недоступен для своих детей, остается печальным стереотипом [17].

Многие специалисты, находясь в  синдроме «сгорания», искренне убеждены, что жесткие социальные стандарты  медицинской профессии накладывают  ограничения не только на стиль поведения, но и на чувства («я не вправе чувствовать  злость, раздражение, страх, вину, иначе  я – плохой специалист»). И это  создает отчуждение от самого себя. Если же при этом медицинская сестра неосознанно стремится играть роль «родителя» или «спасителя», отвечающего  за все, – это прямой путь к профессиональному  стрессу [20].

Поведение медицинских работников характеризуется двумя крайностями – дистанцированием и полным слиянием. При слишком маленькой пространственной и эмоциональной дистанции между индивидуумом и другим человеком специалист «заражается» его состоянием, как бы втягивается в него, как втягиваются в воронку, где растворяется и теряет «чувство себя». Это один вариант возникновения синдрома «эмоционального выгорания» [6].

Другой вариант – человек  просто не подпускает других к себе. На общение он идет, подстегивая  себя, как бичом, словом «должен». В  этой группе находятся люди, компенсирующие недостаточность своей личной жизни. Например, у человека нет своих  детей или не складываются отношения  с ними, поэтому он компенсирует неудачи частной жизни в отношениях с окружающими. «Выгорание» – не от непосильной включенности в трудовую деятельность, а скорее от плохого знания себя, неполного разрешения личных проблем, которые не дают возможности почувствовать в общении с людьми легкость и радость .

Имеются организационные и экономические  обстоятельства, усиливающие деформированный  подход к больному. При планировании всегда больше внимания уделяют приобретению диагностической аппаратуры и лабораторного  оборудования, чем перестройке больничных отделений в соответствии с требованиями лечебно-охранительного режима. Необходимо помнить, что пациент нуждается  в создании хотя бы минимальных интимных условий. Пациенты в этом отношении  стихийно дискриминируются. Все это  связано с характером профессиональных деформаций, имеющих психологическое  значение, которые проявляются в  профессиональном жаргоне, применяемом  без преград при пациентах. Необходимой  и базовой частью профилактики возникновения  синдрома «эмоционального выгорания» является личностная психологическая  подготовка специалистов «помогающих» профессий. Здесь имеется в виду не только и не столько теоретическое  обучение основам психологии (хотя и оно не теряет своей значимости), сколько практическое обучение, направленное на развитие стрессоустойчивости профессионала [6].

Индивиды могут переносить значительный стресс без повышенного риска  развития психического или соматического  заболевания, если они получают адекватную поддержку. На практике это означает уважение и принятие человеческой природы  медицинского работника и такой  его жизни за пределами работы, чтобы он мог удовлетворять собственные  потребности наряду с потребностями  пациентов, а также создание материальной заинтересованности в результатах  труда.

Основным психологическим качеством, обеспечивающим стрессоустойчивость, является уровень личностной зрелости специалиста. Здесь подразумевается  степень осознания себя, способность  б