Причины, факторы, условия, коррекция шизофренических расстройств личности

Первая – это классификация  по клинической картине выделяют:

1.   Параноидную форму шизофрении.

2.   Кататоническую форму шизофрении.

3.   Гебефреническую форму шизофрении.

4.   Простую форму шизофрении.

Параноидная форма  шизофрении проявляется чаще всего бредовыми и/или галлюцинаторными расстройствами. Соответственно выделяют – бредовый и галлюцинаторный варианты. Нередко в проявлениях болезни присутствуют оба типа нарушений. Бредовый вариант проявляется нарушением процесса мышления с формированием стойких ложных умозаключений, не поддающихся разубеждению. Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику, а факты, приводимые больными в доказательство своей бредовой системы, трактуются крайне односторонне; факты, находящиеся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорируются. Выделяют различные типы бреда: бред ревности, отношения, воздействия, изобретательства, ипохондрический (убежденность в наличии у себя заболевания), величия и пр.. Как правило, только нарушением мышления с формированием бреда проявления болезни не ограничиваются. Соответственно меняется и поведение заболевших (при бреде ревности – выслеживание и поиск доказательств измены, при бреде изобретательства – настойчивые посещения различных учреждений с целью добиться признания и реализации своих проектов), всегда страдает социальная адаптация. Обычно эти пациенты уже не в состоянии выполнять свои рабочие, семейные и др. обязанности. На начальных этапах болезни трудоспособность снижается, а в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, - утрачивается. Галлюцинаторный вариант болезни проявляется преимущественным нарушением сферы восприятия с появлением галлюцинаций. Для шизофрении характерны так называемые псевдогаллюцинации. От обычных (истинных) галлюцинаций их отличает наличие ощущения сделанности. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными,  вкусовыми и т.д.. Развитию выраженных проявлений болезни, как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов параноидной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние тревожно-боязливого возбуждения со слуховыми галлюцинациями, впервые возникающими ощущениями открытости своих мыслей, чувством надвигающейся опасности и страха. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении за некоторое время до выраженных проявлений болезни могут возникать и иллюзии, отдельные слуховые галлюцинации типа окликов и бранных слов в адрес пациента с последующим развитием наплывов слуховых галлюцинаций комментирующего содержания, далее голоса становятся «сделанными», начинают звучать в голове, т. е. трансформируются в псевдогаллюцинации. Нередко этот переход не сопровождается признаками обострения картины психоза, а иногда приходится наблюдать тревогу, страх, эпизоды эмоциональной нестабильности. Бредовые расстройства, возникающие в картине состояния, тесно связаны с содержанием галлюцинаций (галлюцинаторный бред).

Кататоническая  форма шизофрении проявляется преимущественно нарушениями в двигательной сфере и характеризуется заторможенностью (ступором) или возбуждением. Ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отказом от речи (больные молчат). Возбуждение может проявляться импульсивными, неожиданными поступками: больные могут внезапно встать, побежать, впасть в состояние неистовой ярости, агрессии. Нередко могут наноситься себе и окружающим телесные повреждения.

Гебефреническая форма шизофрении (встречается редко) проявляется преимущественными нарушениями в эмоционально – волевой сфере.

Простая форма  шизофрении (также встречается редко) – проявляется отсутствием типичных т.н. продуктивных симптомов (галлюцинаций, бреда) и постепенным нарастанием распада личности с обеднением всех психических функций.

 

Выделяют классификацию  по течению болезни:

1.      Непрерывно текущая

2.      Приступообразно текущая

3.      Вялотекущая

4.      Смешанные формы течения

Непрерывно текущая  шизофрения проявляется неуклонным, прогрессирующим течением, неуклонно приводящим к формированию дефекта (распаду личности). Выделяют злокачественно текущую форму, когда личность распадается за короткое время (несколько лет).

Приступообразно текущая форма шизофрении проявляется приступами болезни с последующими т.н. светлыми промежутками (т.н.ремиссии).

Вялотекущая шизофрения – особая форма, не всеми исследователями относимая собственно к шизофрении (некоторые авторы описывают ее как особую форму болезни), характеризуется типичными шизофреническими нарушениями мышления, эмоционально – волевой сферы, но в проявлениях которой нарушения не достигают выраженности психоза и протекают стерто, и часто не приводят с социальной дезадаптации, а подчас без лечения могут на некоторое время уменьшаться в своей выраженности.

Лечение шизофренических  заболеваний должно быть комплексным, индивидуально – ориентированным. Не существует удачных схем лечения, или самых лучших препаратов, психотерапевтических методик или их сочетания. Для выбора терапии должны учитываться, помимо клинического проявления болезни, особенности личности пациента, его физическое состояние (наличие болезней внутренних органов), наследственная отягощенность и много других факторов, которые психиатр обязан учесть.

 

Все методы терапии шизофрении можно разделить на две большие  группы:

1.      Биологическая терапия – включает  медикаментозное лечение, физиотерапевтическое  лечение, фототерапию (лечение  светом), депривацию сна (лечение  лишением сна), шоковые методы (Э.С.Т., инсулиновая терапия).

2.      Небиологическая терапия – включает  психотерапию, различные виды реабилитационных  мероприятий, трудотерапию, работу  с родственниками и социальную  работу.

 

Галлюцинации. Галлюцинации – это такое явление, когда человек видит, слышит, чувствует запах или ощущает то, чего никто, кроме него, не видит, не слышит, не чувствует запаха или не ощущает. «Голоса» – наиболее распространенный вид галлюцинаций при шизофрении. Многие больные слышат голоса, которые комментируют их поведение, приказывают им что-либо делать, предупреждают о грозящей опасности или же разговаривают друг с другом (обычно о пациенте). Страдающие шизофренией могут слышать такие голоса в течение долгого времени, прежде чем родственники или друзья заметят что-то неладное. К другим видам галлюцинаций относятся видения несуществующих в действительности людей или предметов; обоняние запахов, которых больше никто не чувствует (хотя это также может быть симптомом некоторых опухолей головного мозга); и воображаемые тактильные ощущения (к примеру, прикосновение невидимых пальцев к телу больного, когда никого рядом нет).

Бред. Бред – это ложные представления человека, не имеющие корней в его культурном опыте и остающиеся непоколебимыми, даже когда другие люди приводят доказательства, что представления эти неверны и алогичны. У больных шизофренией могут наблюдаться совершенно аномальные бредовые идеи, к примеру, они уверены, что соседи контролируют их поведение при помощи магнитных волн, люди по телевизору передают им специальные послания, или же, что радиостанции в своих трансляциях озвучивают их мысли другим людям. У них может также развиваться бред величия и убеждение, что они – знаменитые исторические личности. Люди с параноидной шизофренией могут считать, что другие преднамеренно обманывают их, издеваются над ними, пытаются их отравить, шпионят за ними или плетут заговор против них и близких им людей. Такие представления называются бредом преследования.

Расстройство  мышления. У больных шизофренией часто наблюдаются ненормальные формы мыслительного процесса. Одна из наиболее существенных – дезорганизованное мышление, при котором человеку трудно систематизировать свои мысли или же логически их связывать. Речь может быть бессвязной или трудной для понимания. Другая форма – «задержка мышления», при которой человек внезапно останавливается на середине мысли. Если спросить, почему он остановился, то человек может ответить, что у него как-будто бы вынули мысль из головы. Наконец, человек может создавать непонятные слова или же «неологизмы».

Двигательные  нарушения. У больных шизофренией могут наблюдаться неловкие, несогласованные и непроизвольные движения, гримасы или же странная манерность. Они могут повторять определенные движения снова и снова или же впадать в кататоническое состояние - состояние неподвижности и невосприимчивости. Кататонический синдром был более распространененным, когда не существовало лечения шизофрении; теперь, к счастью, этот симптом встречается редко.

 

Шизофрения традиционно считается  тяжелым хроническим заболеванием, лечение которого требует стационарного  лечения. На сегодняшний день при  лечении шизофрении госпитализируют  более 80% пациентов. Но, новые методики могут значительно изменить эту  цифру.

Трудами ученых-медиков различных  стран, за последние годы достигнуты значительные успехи в изучении как  причин возникновения, так и в  лечении различных видов шизофрении.  Расширяются не только знания о самом  заболевании и возможностях нового подхода в лечении шизофрении, но и происходит значительные успехи в области создания фармакологических  препаратов, которые создаются уже  с использованием нанотехнологий.

На сегодняшний день успешно  прошли испытания методики, позволяющие  в большинстве случаев проводить  лечение различных видов шизофрении амбулаторно, без отрыва от работы, учебы и иных видов деятельности человека. Пока имеются лишь пилотные клиники в различных странах  Мира, где начинают внедрять в практику последние научные разработки по амбулаторному лечению шизофрении. По новым представлениям считается, что только 20% пациентов, больных  шизофренией, требуют оказания медицинской  помощи в условиях стационара. В  остальных случаях пациент проходит амбулаторный курс лечения под контролем  лечащего врача. Такое лечение подразумевает  ежедневное посещение амбулаторного  кабинета врача-психотерапевта, где  пациент проходит комплексную терапию  в течении 1-2 часов.

Эта методика позволяет не только значительно повысить результативность лечения за счет сбалансированного  медикаментозного и психотерапевтического  лечения, а так же и используются индивидуальные социальные критерии, которые включаются врачом в комплексную  терапию уже в качестве лечебного  фактора. В этом случае пациент более  эффективно адаптируется и социализируется  в своей привычной среде. Ранее  считалось, что внешние раздражители, находящиеся в социуме, декомпенсируют состояние человека, обостряя течение  заболевания. На сегодняшний момент ученые нашли возможность использовать этот фактор во благо пациенту.

В Российской Федерации введением  новых Мировых стандартов лечения  шизофрении занимаются ученые-медики Государственного Научного Центра Социальной и Судебной Психиатрии им. В.П.Сербского.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 глава. Роль семьи  и школы в возникновении шизофренических  расстройств.

 

2.1 Роль семьи в возникновении шизофрении.

Существуют две теории о семье  как причине возникновения шизофрении: одна из них рассматривает как главный фактор отклонения в ролевых взаимоотношениях, другая — нарушения в общении в семье.

 

Отклонения в ролевых  взаимоотношениях.

Понятие «шизофреническая мать» было предложено в 1948 году аналитиком Fromm-Reichmann. При сравнении матерей шизофреников, матерей субъектов, страдающих неврозами, и матерей здоровых людей (контрольная  группа) Alanen  обнаружил, что у матерей  шизофреников значительно больше психологических  отклонений. Он предположил, что эти  аномалии могут быть важной причиной развития шизофрении у ребенка.

Lidz и  его коллеги, применяя интенсивные  психоаналитические методы, изучили  семьи семнадцати больных шизофренией,  из которых четырнадцать принадлежали  к социальным классам I или  II. Контрольной группы не было. Сообщалось о двух типах патологической модели семьи: (I) «перекос в супружеских отношениях», при котором один из родителей уступает эксцентричным выходкам другого (обычно матери), который и доминирует в семье; (II) «семейный раскол (расщепление)», при котором родители придерживаются противоположных взглядов, так что ребенок оказывается в ситуации раздвоенной лояльности. Было высказано предположение, что такие отклонения являются скорее причиной, чем результатом шизофрении.  Исследования, проведенные другими клиницистами, не подтвердили этих выводов. Но даже если бы они и подтвердились, не следует забывать, что отклонения у родителей могут отражать генетические причины или быть вторичными по отношению к расстройству больного. Эти и некоторые другие гипотезы относительно причинной роли семейных взаимоотношений имели своим отрицательным следствием стимулирование неоправданного чувства вины у родителей.

 

 

 

Нарушенное общение в семье

Исследование нарушенного внутрисемейного  общения возникло из идеи Двойственных обязательств. Считается, что двойственные обязательства возникают, когда указание, данное открыто, опровергается другим, более скрытым. Например, мать открыто велит ребенку подойти к ней, в то же время своим поведением и тоном выражая неприятие его. Следующим элементом, согласно данной теории, является невозможность для ребенка избежать ситуации, в которой он получает противоречивые указания. По Бейтсону, двойственные обязательства не оставляют ребенку иной возможности, кроме двусмысленных и бессмысленных реакций. И если этот процесс сохраняется и далее, то, как полагает Бейтсон, может развиться шизофрения. Эта теория остроумна, однако она не подтверждается фактами.

Wynne и его коллеги выдвинули  предположение, что модели нарушенного  общения среди родителей шизофреников  могут быть различными. Эти исследователи  сначала предлагали таким родителям  проективные тесты и идентифицировали  «аморфные связи» («неясные, неопределенные  и ослабленные») и «фрагментарные  связи» («легко прерываемые, слабо  интегрированные и незавершенные»). При дальнейших исследованиях  с применением слепого метода  интерпретации этих тестов у  родителей шизофреников было  обнаружено больше таких нарушенных  связей, чем у родителей лиц,  страдающих неврозом. В результате  независимого аналогичного исследования Hirsch и Leff выявили сходное, но  менее выраженное различие между  родителями больных шизофренией  и родителями контрольных субъектов.  Эти ученые считали, что подобная  разница может объясняться просто  склонностью родителей больных  шизофренией давать более подробные  ответы во время проективного  тестирования. Однако и после  того как данные Singer и Wynne были  повторно проанализированы уже  с учетом количества высказываний, остались все же некоторые  значительные различия между  родителями шизофреников и контрольных  субъектов.