Причины, факторы, условия, коррекция шизофренических расстройств личности

 

3.3 Медико-психологическая  коррекция.

Симптомы шизофрении поддаются  медикаментозному лечению. Однако, как  и в случае диабета, пока еще не найдено лекарства, позволяющего полностью  излечить болезнь. В то же время, в  психиатрии, имеются лекарства, которые  позволяют ослабить симптомы у подавляющего большинства больных шизофренией. Лекарства, применяемые для лечения  шизофрении, называются антипсихотическими или нейролептическими средствами (представители этих групп препаратов использующихся при лечении шизофрении галоперидол, трифтазин, зипрекса, рисполепт, циклодол). Они подавляют галлюцинации, бред, восстанавливают мыслительные процессы. По-видимому, антипсихотические  средства корректируют нарушения биохимических  реакций в клетках мозга, вызванные  заболеванием.

Медикаментозное лечение

В медикаментозном лечении шизофрении существенную роль играют нейролептики. Действие нейролептиков можно охарактеризовать, в первую очередь, как снижающее напряжение и притупляющее стремления при сохранении сознания. Под действием нейролептиков происходит дистанцирование от внешних и внутренних переживаний. Болезненные страхи, обманы чувств, внутреннее возбуждение могут оставаться, но они уже меньше беспокоят и занимают больного. Действие нейролептиков проявляется в их способности подавлять и даже полностью устранять такие симптомы, как слуховые обманы, идеи отношения и преследования, путаницу в мыслях, а также состояния возбуждения и беспокойства.  Сильнодействующие нейролептики, например мажептил или галоперидол, могут в течение нескольких минут успокоить самого возбужденного больного. Нейролептики в шутку называют психической смирительной рубашкой. Действительно, принимающий их больной часто испытывает чувство двигательной скованности, заторможенности, а его болезненные проблемы отдаляются, становятся как бы чужими.

Число имеющихся нейролептиков настолько велико, что трудно пытаться предлагать какие-то общие рекомендации. Пациенты реагируют на нейролептики по-разному; поэтому лечение всегда следует индивидуализировать и изменять в зависимости от реакции больного. Так же и дозировка должна соответствовать потребностям больного; для одного больного будут достаточными малые дозы, а для другого необходимы очень большие. В начале лечения, особенно если симптомы имеют острый характер, назначаются большие дозы, затем их постепенно уменьшают.  После выписки из больницы больной должен длительное время принимать психотропные лекарства; резкое прекращение лечения обычно приводит к рецидиву болезни.

При наличии депрессивного компонента, в общем, можно рекомендовать применение тимолептиков, антидепрессантов, хотя иногда случается, что они активизируют шизофренический процесс. При хронической шизофрении психотропные лекарства иногда применяются годами; больные, впрочем, охотно соглашаются на это, заявляя, что без них они чувствуют себя плохо, страдают бессонницей, что к ним приходят «плохие мысли», снова появляются бредовые идеи и галлюцинации. При таком длительном использовании психотропных лекарств необходимо стараться уменьшить дозу до минимума, так как ещё неизвестно, действительно ли их длительное употребление безвредно, и не может ли оно привести к устойчивому повреждению центральной нервной системы.

Иногда больные сами дозируют себе лекарства; когда чувствуют себя хуже, повышают дозу. Это представляется вполне целесообразным, поскольку психотропные лекарства действуют, прежде всего, на симптомы – уменьшают страх, а благодаря этому также бред и галлюцинации, улучшают настроение, снимают бессонницу. Больной сам лучше всех знает, что причиняет ему наибольшие страдания, и потому, имея уже опыт действия лекарств, может соответственно его дозировать, разумеется, с ведома врача.

Когда симптомы шизофрении очень острые и не устраняются посредством нейролептиков, либо когда депрессивный компонент не поддается действию тимолептиков, бывает целесообразным или даже прямо необходимым применение электрошока.

Электрошоковая и инсулинокоматозная терапия

Помимо психотропных лекарств (главным образом, нейролептиков, а иногда также тимолептиков) продолжают применяться два метода биологического лечения шизофрении - электрошоковая и инсулинокоматозная терапия.

Электрошоковая терапия применяется как при ступоре, так и при возбуждении. В случаях очень острого протекания психоза, когда может возникнуть даже опасность летального исхода, применение этого метода может оказаться жизненно необходимым, ибо, электрошоки самым скорейшим образом прерывают кататонические состояния. Так же и в случаях хронической шизофрении с выраженным депрессивным компонентом серия электрошоков может вызвать повышение настроения и увеличить активность больного; его отношение к окружению может стать более позитивным. Несмотря на то, что электрошоковая процедура совершенно безболезненна (она бывает неприятна лишь в случае слишком малой дозировки тока, когда больной не теряет сознания, но ощущает удар током; при этом у него иногда возникают простые зрительные галлюцинации), больные часто испытывают перед ней сильный страх. За исключением случаев, когда имеются жизненно необходимые показания к использованию электрошоков, например при глубоких депрессивных состояниях или острых кататонических синдромах, никогда не следует применять их насильно, вопреки воле больного. При определенном запасе терпения удается склонить больного к применению этого метода лечения.  Серия электрошоков не должна превышать 8-10 процедур. Обычно их назначают по 2-3 раза в неделю. В случае очень острого психоза, вызывающего подозрение шизофрении, могущей закончиться смертельным исходом, их можно применять даже по нескольку раз в день. Часто после 8 электрошоков возникает острый психоорганический комплекс в форме помрачения сознания и сильных нарушений памяти. А в таких случаях лечение электрошоками следует прервать. Симптомы помрачения сознания обычно исчезают через несколько дней, нарушения же памяти сохраняются в течение нескольких недель. Раньше электрошоки при лечении шизофрении использовались без ограничения. Назначали по нескольку десятков процедур в одну серию, а серии повторялись многократно.  Инсулинокоматозная терапия до недавнего времени широко применялась при лечении только что обнаруженной шизофрении, особенно ее бредовой формы. Одна серия состояла обычно из 20-30 сеансов. Начинали лечение с малых доз (10-20 ЕД инсулина), которые увеличивались на 10 ЕД каждый день до тех пор, пока у больного через час-два после введения инсулина не наступала потеря сознания. В этом состоянии больной находился от 1-2 до нескольких десятков минут, а затем кому прерывали посредством внутривенного вливания глюкозы либо раствора сахара через зонд в желудок. На следующий день дозу снижали наполовину с целью определения наименьшей дозы, при которой больной теряет сознание (приходит в коматозное состояние). Наибольшую опасность инсулиновых ком представляют так называемые затяжные либо необратимые комы. Несмотря на введение раствора сахара или внутривенные вливания глюкозы, больной не выходит из комы. Дальнейшее вливание при этом обычно оказывается бесполезным. В подобных случаях оказывается нарушенным обмен в нервных клетках: несмотря на достаточное количество глюкозы они не в состоянии использовать ее для своих метаболических процессов и в результате этого погибают. В таких случаях пытаются применять различные способы выведения больного из комы. Делается внутривенное введение люцидрила (центрофеноксина), который стимулирует ретикулярную формацию ствола мозга и тем самым повышает активность коры мозга. Вводится 40 %-ная глюкоза с тем, чтобы замедлить отек мозга, который обычно сопутствует необратимой коме. Эффективным нередко оказывается переливание крови. Введение нейролептиков, значительная сложность выполнения процедур, а также возможный риск необратимой комы чрезвычайно уменьшили популярность инсулинокоматозного метода лечения. Напротив, лечение нейролептиками отличается чрезвычайной простотой - больному надо всего лишь дать таблетку или сделать укол. Никакой опасности для жизни при этом вообще не существует. Во многих психиатрических больницах вообще отказались от инсулинового лечения. В других же это лечение ограничивается так называемым «субкоматозным инсулином», при котором больного не доводят до состояния комы, но лишь до состояния глубокого помрачения сознания. Подобное лечение, разумеется, значительно безопаснее, поскольку при этом снимается угроза необратимой комы. Проведенные в некоторых психиатрических центрах сравнительные исследования эффективности инсулинокоматозной терапии и лечения с помощью нейролептиков показали, что эффективность последнего не хуже, а иногда такое лечение позволяет получать даже лучшие результаты. Оно не чревато серьезными осложнениями, не вызывает у больного страха или сопротивления. Лишь иногда больной выплевывает таблетки, если считает, что их дают слишком много; тогда персонал выдает их в растворенном виде. У многих психиатров, однако, по-прежнему сохраняется убеждение, что инсулиновое лечение шизофрении дает более устойчивые результаты, нежели лечение нейролептиками, хотя в последнем случае рецидивы происходят чаще.

 

3.4 Современные тенденции  в лечении шизофрении.

«Шизофрения» - заболевание , характеризующееся  расщеплением мышления, эмоций и поведения. Людей часто пугает это слово - «шизофрения». Обычно слово «шизофрения» ассоциируется с такими словами  как сумасшедший, душевнобольной. Обыватель  считает, что шизофрения неизлечима. Однако, на самом деле, все выглядит не так трагично.

Современная медицина достигла большого прогресса в диагностике шизофрении, изучении его причин и механизмов развития. Эффективное лечение шизофрении стало возможным.

Важно своевременно и точно распознать начало шизофрении, назначить комплексное  и адекватное лечение, построить  продуманную систему реабилитации больного шизофренией, обучить его  и членов семьи правильному поведению.

В настоящее время выделяют следующие  признаки шизофрении: продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации) , негативную симптоматику (снижение энергетического  потенциала, апатию, безволие) и когнитивные  нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).

Чтобы лечение шизофрении было эффективным  необходимо правильно подобрать  соответствующие медикаменты, устраняющие  симптомы шизофрении, обладающие минимальным  количеством побочных эффектов и  не влияющих на качество жизни человека. К сожалению, многие больные шизофренией  первоначально получают неадекватное лечение старыми препаратами (галоперидол, трифтазин, этаперазин и др.), которые  обладают большим количеством побочных эффектов не оказывают влияние на негативную симптоматику и когнитивные  нарушения.

Современное лечение шизофрении обязательно  включает в себя психотерапию. Чаще всего она проводится в индивидуальной форме и требует от психотерапевта большого опыта. С больным проводятся специальные тренинги. Важно проводить  семейную терапию, предоставить в распоряжение пациента и членов его семьи всю  необходимую для успешного лечения  шизофрении информацию.

Какова должна быть последовательность ваших действий, если у кого –  то из близких для вас людей  есть шизофрения. Обратитесь к опытному врачу. Помните, что сроки обращения  играют важную роль и во многом определяют успешность терапии. Чаще всего лечение  шизофрении надо начинать в стационаре, оно должно включать в себя постановку точного диагноза, поскольку вариантов  проявления шизофрении достаточно много. Желательно, чтобы обстановка вокруг больного шизофренией была спокойной (одно или двух местные палаты), чтобы  врач, оказывающий помощь владел современными методами психотерапии. Недопустимо  предоставить больного шизофренией  самому себе, исключить ту деятельность, которая была ему интересна. Активность больного шизофренией должна поощряться квалифицированным персоналом, знающим  не только медицину, но и психологию. В ряде случаев важно укрепить силы больного шизофренией, подобрав для  него полноценное питание, адекватную лечебную физкультуру, массаж , физиотерапию и бальнеотерапию. Вокруг больного шизофренией должны быть не только опытные врачи, но и специально обученные  психологи, социальные работники.

При шизофрении важно добиться полноценного сотрудничества с врачом, обучить  больного шизофренией самостоятельно справляться с первыми симптомами заболевания, подчеркнув значение соблюдение режима. Больные шизофренией, ошибочно теряют веру в благополучный исход  лечения и могут покончить  жизнь самоубийством, особенно если есть симптомы депрессивного состояния.

На самом деле выход есть, его  надо найти. Быстрее и лучше это  можно сделать вместе с квалифицированным  специалистом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

Таким образом, шизофрения представляет собой серьёзное  душевное заболевание, при котором, прежде всего, меняется отношение больного к окружающей действительности и  к окружающим. Шизофренные заболевания  временами приводят к разорванности  в мыслях, чувствах, действиях. Однако больные сохраняют свою индивидуальность и своеобразие. Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут  изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного. Нет ни одного признака, который встречался бы только у больных шизофренией. Некоторые  особенности, привлекающие особое внимание, но слабо выраженные, могут появляться и у здоровых. Поэтому врачу-психиатру  необходимо быть очень внимательным в диагностике данного заболевания.

 

Лечение шизофрении, учитывая ее склонность к  хроническому течению и нередкое рецидивирование, является длительным и включает в себя как непосредственно-терапевтическое, так и поддерживающее профилактическое воздействие. При острых болезненных  состояниях большую помощь оказывают  медикаменты, снимающие чувство  страха и успокаивающие больного (нейролептики). Они обладают также  и профилактическим действием. Также  важно помнить, что каждому больному необходим индивидуальный план лечения. Социальная помощь (специальные пансионаты, лечебные мастерские) и семейная поддержка  при определенных обстоятельствах  играют важную роль при реабилитации больных шизофренией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

1.   Алейникова С.М. Сравнительное  исследование формирования мышления  у детей, больных шизофренией,  с разными типами дизонтогенеза  // Экспериментально-психологические  исследования патологии психической  деятельности при шизофрении. М.: Б.и., 1982.

2.   Блейхер В.М. Клиническая психопатология. Ташкент: Медицина, 1976.

3.   Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н.  Практическая психопатология. Ростов-на-Дону, 1996.

4.   Бурлачук Л.Ф. Исследование личности  в клинической психологии. Киев: Вища шк., 1979.

5.   Гаррабе Ж. История шизофрении. М., СПб.: Б.и., 2000.

6.   Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1976.

7.   Карвасарский Б.Д. Медицинская  психология. Л.: Медицина, 1982.

8.   Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко  А.Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1995.

9.   Клиническая психиатрия: пер. с  англ. доп. // гл. ред. Т.Б. Дмитриева  - М.: Медицина, 1998.

10.  Критская  В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф.  Патология психической деятельности  при шизофрении: мотивация, общение,  познание. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1991.

11.  Лакосина  Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. М.: Медицина, 1984.

12.  Личко  А.Е. Шизофрения у подростков. Л.: Медицина,1989.

13.  Лурия  Р.А. Внутренняя картина болезни  и иатрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977.

14.  Руководство  по психиатрии / под ред. А. В.  Снежневского. М.: Медицина, 1983. – Т.1

15.  Руководство  по психиатрии / под ред. Г.В.  Морозова. М.: Медицина,1988. – Т.1

16.  Снежневский  А.В. Общая психопатология: Курс  лекций. Валдай, 1970.

17.  Шизофрения. Клиника и патогенез / под ред.  А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1969.

18.  Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1972.