Психологическое исследование больных шизофренией в стадии ремиссии

В рамках выявления  сохранных компонентов психической  деятельности у больных шизофренией был определен ряд личностных особенностей, способствующих социальной адаптации больных: ориентация на социальные нормативы, относительно высокий интеллектуальный уровень, способность к произвольной регуляции и сознательному контролю своей деятельности, достаточно высокий уровень психической активности и общения. Именно эти особенности, подкрепленные также благоприятными внешними факторами (активная и умелая помощь родных и близких, благоприятная семейная обстановка, соответствующая интересам больных щадящая работа и учеба), являлись основополагающими для успешной трудовой и социальной адаптации больных.

Однако эти  условия не могут обеспечить в  полной мере коррекцию всех аспектов психической деятельности больных. Например, снижение избирательности  познавательной деятельности плохо поддается коррекции, т.к. это снижение отражает одну из устойчивых личностных характеристик – снижение социальной направленности личности, обусловленной дефицитом потребности в общении, аутизмом. Недостаточность социальной регуляции деятельности у больных, проявляющаяся в ювенилизме, некоторой психической незрелости, странностях поведения, речи, парциальной эмоциональной недостаточности, может быть частично компенсирована путём «сознательного включения в адекватные социальные связи, нахождения своеобразной социальной «ниши», профессии, соответствующей способностям и склонностям пациентов»⁵. В подобной коррекционной работе необходимо активное участие самих пациентов, волевые усилия с их стороны.

Все описанные  выше реабилитационные приёмы предполагают опору на включение больных в активную адекватную деятельность, причем это дает хорошие результаты даже в случаях работы с пациентами с чертами выраженного дефекта. Индивидуальная психотерапевтическая работа может применяться в этом случае как подготавливающий этап реабилитации, формирующий устойчивое эмоционально-положительное отношение к процессу коррекции социального поведения.

Психотерапия  как метод реабилитационного  воздействия

Современные психологические  исследования течения шизофрении выявляют необходимость и важность применения психотерапевтического воздействия в работе с пациентами. Такая форма помощи больным эффективна при всех видах шизофрении в период ремиссии. Основные задачи психотерапии при шизофрении – предотвращение аутизации больных, стимуляция их социальной активности, формирование критического отношения к своему заболеванию, профилактика симптомов госпитализма.

Некоторые зарубежные психиатры считают психотерапию важнейшим корригирующим средством  лечения шизофрении. В основном применяются групповые формы работы: групповой психоанализ, психодрама, недирективная, поведенческая психотерапия и другие. В.Д. Вид включает в реконструктивную психотерапию следующие обязательные воздействия: эмоциональная поддержка, стимуляция, совет-разъяснение, объективация, конфронтация, интерпретация. На больных шизофренией оказывает положительное влияние участие в психотерапевтических группах, неоднородных по своему составу. Такие группы могут включать больных с другими психопатологиями, пограничными состояниями, неврозами; пациенты могут различаться по возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни.

Известны варианты лечения больных, длительно пребывающих  в закрытых стационарах, методом  подвижной психотерапии: больных выводят на прогулку в парк и просят вести себя таким образом, чтобы их поведение не давало оснований окружающим видеть в них пациентов психиатрической больницы. Подобная форма групповой психотерапии позволяет им выявить потенциальные возможности изменения своего поведения и иногда оказывается весьма эффективной.

Психокоррекция

При терапии  и психокоррекции больных шизофренией  следует обращать внимание на то, что  у них  существует особый страх – страх безопасности существования, страх, возникающей вследствии продуктивной психотики, что создает дополнительный стресс в жизни. Для уменьшения действия стрессоров с больными рекомендуется проводить групповые и индивидуальные занятия по обучающему поведению в ситуациях перед приближением острых состояний с целью своевременного устранения. Кроме того, фактором стресса и риска в повседневной жизни является стигматизация. В связи с этим больным  в процессе психотерапии необходимо дать возможность без страха и смущений сообщать о неурядицах и возникающих трудностях, это поможет снять тревогу и проанализировать проблемы. Основной ресурс пациентов – их жизненные ценности. Огромное значение имеет позитивный контакт с лечащим врачом  в процессе психотерапии, значимость авторитета врача в реабилитации пациента. Благоприятным звеном в процессе лечения  для больных шизофрении является проявления ими любых форм активности, в том числе  трудотерапия и физкультурные мероприятия с целью уменьшения проявлений апатоабулических  и тревожно-ипохондрических состояний, которые в свою очередь приводят к дезадаптации. Больных данной категории нелегко сподвигнуть на установку изменения и на какие-либо активные действия для  улучшения собственного состояния, потому что зачастую происходят нарушения мотивационной сферы и пациенты либо не хотят ничего менять, т.к. чувствуют астению и депрессию, либо не понимают, что нужно что-то менять (отсутствие критики). Для  активизации больных часто используют метод внушения. Не маловажным является использование рациональной психотерапии в состоянии терапевтической ремиссии.  
Использование в психотерапевтическом арсенале упражнений саморегуляции – аутогенная тренировка способствует уменьшению чувства тревоги, волнения, эмоциональной напряженности, регуляции сна. Релаксация снижает  проявления депрессивных состояний, формирует фрустрационную толерантность. Библиотерапия и групповая психотерапия как факторы просвещения и получения информации о болезненном состоянии способствуют предупреждению и своевременному купированию острой симптоматики. Динамически ориентированная психотерапия позволяет провести коррекцию защитных механизмов пациента. Важным фактором профилактики рецидивов являются адекватные социореабилитационные мероприятия. При своевременном превентивном лечении болезнь может ограничиться одним или несколькими острыми эпизодами с повторными глубокими ремиссиями. Значительным фактором является избавление больного и его родственников от страха перед повторением психоза. В связи с этим,  больных шизофрении важно направлять на правильное чередование труда и отдыха, соблюдения режима в приёме лекарственных препаратов, а родственников проинформировать о возможных проявлениях заболевания.

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. – 420с.
2. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.,1988. - 230с.
3. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практическая патопсихология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. – 360с.
4. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.; Питер Ком, 1999. - 320с.
5. Вассерман Л.И., Щелков О.Ю. Медицинская психодиагностика. Теория, практика и обучение. - СПб, 2003. - 346с
6. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении – СПб, 1993. - 280с.
7. Вовин Р.Я. Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). – СПб, Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1991, с.171
8. Воловик В.М., Башина В.М. К вопросу о сознании болезни у больных шизофренией // Проблемы медицинской психологии Л., 1974 - 80с.
9. Гаврилова С. И., Дружинина Т. И., Концев В. А. и др Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте — М Медицина, 1981 — 192 с.
10. Ганнушкин П. Б. Избранные труды/Под ред О. В. Кербикова — М Медицина, 1964 — 292 с
11. Гозман Л. Я. Психология эмоциональных отношений. М., 1987. – с.85-87
12. Гурович И. Я., Шмуклер А. В. Опросник для оценки со<