Сознание и бессознательное в психике человека

б) забытым опытом, все еще не утратившим своей действенности (имеются в виду так называемые комплексы, остаточные аффекты, обусловленные прежним опытом);

в) воспоминаниями, готовыми «всплыть на поверхность» памяти.

2. Бессознательное мыслится в соотношении с недостатком внимания. С этой точки зрения оно есть то, что:

а) будучи пережито в действительности, проходит незамеченным;

б) хотя и выявляется, но не преднамеренно;

в) ускользает из памяти, т. е., будучи некогда содержанием сознания, забывается.

г) никогда не было объективировано и, таким образом, не может быть сформулировано в словах.

3. Бессознательное мыслится как сила, как первоисточник, т. е. как:

1) творческое, жизненное  начало;

2) убежище, защита, первопричина и конечная цель. Иначе говоря, все существенное — т. е. все наши страстные устремления и озарения, все импульсы и идеи, все виды и формы нашего творческого воображения, все ослепительные и мрачные моменты жизни — приходит к нам из бессознательного, и любое осуществление оказывается бессознательным, в которое мы в конце концов возвращаемся.

4. Бессознательное мыслится как «бытие» — как истинный, глубинный смысл бытия, т. е. как психическая реальность.

 

Будучи категорией психического, сознание принадлежит к психическим феноменам и выступает во множестве разнообразных модусов.

Область ясного сознания внутри общего сознательного состояния обозначается термином «внимание». Данный термин охватывает три тесно взаимосвязанных феномена.

1) Внимание как  переживание внутренней переориентации  на тот или иной объект может проявляться либо как активное переживание (сопровождается осознанием обусловливающих его факторов), либо как пассивное переживание. В первом случае говорится о преднамеренном внимании, во втором — о невольном внимании.

2) Степень ясности  и четкости сознания и его содержания может быть обозначена как «степень внимания». Степень внимания связана с отбором предпочтительного содержания. Такая ясность или отчетливость содержания обычно бывает связана с переживанием направленности на что-либо или тяготения к чему-то.

3) Термином «внимание»  обозначается также воздействие  внимания в двух уже описанных  смыслах на дальнейшее течение  психической жизни. Возникновение  дальнейших ассоциаций обусловлено преимущественно отчетливостью и ясностью осознанного содержания: ведь такое содержание особенно легко удерживается сознанием.

 

Абсолютная ясность сознания существует только в одной точке; от нее во все стороны расходится множество менее осознанных феноменов. Обычно эти феномены остаются незамеченными, но, взятые как целое, они создают определенную атмосферу и способствуют формированию общего состояния сознания, общего настроения.

В рамках общего состояния сознания в каждый данный момент может присутствовать множество различных степеней сознания, начиная от абсолютно ясного сознания, через различные стадии помрачения — до полной утраты сознания. Существует множество измененных состояний сознания (таких, например, как сны и сновидения), которые не выходят за рамки нормы и присущи всем людям. Другие состояния зависят от определенных условий. Изменения сознания возникают вследствие разнообразных причин и могут выявиться благодаря контузии, соматическим болезням, ведущим к психозу, токсическим состояниям и аномальным психическим реакциям.

Внезапное ослабление, помрачение или сужение сознания возникает в разнообразных формах как следствие и сопровождение отдельных переживаний.

 

Глава 3. Расстройства сознания

 

3.1 Клиническая  неврология и расстройство сознания

В данной работе А. М. Вейна, Н. И. Гращенкова представлены неврологические аспекты сознания. Они согласны с общепринятым мнением о том, что «сознание есть высший продукт особым образом организованной материи» [8, c.428],и что субстратом, обеспечивающим нормальный уровень сознания и ответственным за его нарушения, является головной мозг.

Сознание, являющееся свойством функционирующей нервной системы, включает в себя в широком смысле такие процессы как поддержание бодрствования, избирательной активности, внимания, памяти, речи, интеллекта, самосознания и т. д., является высшей, свойственной лишь человеку, формой психической деятельности. Для удобства авторы разделили эти компоненты сознания на две: к первой отнесли процессы, обеспечивающие сенсорное внимание, т. е. диффузные процессы поддержания бодрствования и несколько более избирательные процессы дифференцированного афферентного восприятия, во вторую – элементы сознания, которые обеспечивают интеграцию восприятия, процессы консолидации и репродукции памяти, обеспечение адекватного поведения и речи.

В неврологической практике широко представлены различные степени нарушения бодрствования, начиная от легкой сонливости до патологического сна и от оглушения до тяжелых коматозных состояний. Между указанными состояниями существует большое число переходных форм.

Наиболее распространенной формой среди пароксизмальных гиперсомний является нарколепсия. Симптому нарколепсии: приступы дневных засыпаний (возникают в неадекватной обстановке, сон поверхностен и легко обратим), катаплексия, гипнагогические галлюцинации, катаплексия засыпания или пробуждения, нарушения ночного сна. У больных нарколепсией также есть характерный неврологический синдром, основными компонентами которого являются глазодвигательные и паркинсоноподобные нарушения. Обнаружены и эндокринно-вегетативные синдромы.

Вторым по частоте  клиническим синдромом среди пароксизмальных форм гиперсомний является периодическая спячка. Особенностью ее является отсутствие сочетаний с каким-либо проявлением нарколептической пентады, большая поведенческая глубина сна, менее яркая императивность развития пароксизма.

Помимо уже  указанных форм пароксизмальные  гиперсомний могут возникать при гипогликемических состояниях, связанных с центрогенными нарушениями углеводного обмена, а также в картине развернутых вегетативно-сосудистых кризов, возникающих в результате дисфункции церебральных вегетативных приборов.

Большую группу составляют больные с перманентной сонливостью, возникающей на фоне острого или резидуального периода нейроинфекций черепно-мозговой травмы, сосудистых и опухольных поражений нервной системы. К той же группе нарушений сознания относится и ряд коматозных состояний, возникающих в связи с различными патогенными факторами. Выраженные формы расстройств сознания сопровождают и закрытую черепно-мозговую травму, при которой наиболее сильно повреждаются диэнцефально-стволовые структуры. Мозговые инсульты, как правило, также сопровождаются коматозными нарушениями сознания. Особенно часты они при нарушениях мозгового кровообращения в бассейне позвоночно-основной артерии.

Гиперсомнические  и коматозные нарушения составляют первую группу расстройств сознания. Между указанными состояниями имеются переходы. Так эпилептическая кома переходит постепенно в сон, при опухолях ствола мозга патологический сон может перейти в кому. Степень выключения сознания зависит от интенсивности и размеров поражения структур ретикулярной формации ствола мозга.

Более сложной  для анализа является вторая группа расстройств сознания. Расстройство восприятия – один из самых ярких примеров, на котором можно наблюдать расстройство сознания. Учитывая, что сознание обеспечивает адекватное отражение объективной действительности, нарушения деятельности каналов, по которым информация из внешней и внутренней среды поступает в мозг, могут привести к нарушению интегративных функций мозга.

Большой интерес  представляет анализ патологии сознания при эпилепсии. Выключения сознания имеют место при малых и больших припадках. На примере эпилепсии можно наблюдать как полное, так и частичное выключение сознания, а также анализировать роль определенных структур в возникновении тех или иных нарушений его.

Вывод заключается  в том, что различные поломы, нарушения сознания связаны с вовлечением в патологический процесс определенных уровней головного мозга.

 

3.2 Зависимость состояния сознания от изменений функционального состояния нервной системы

Д. Р. Лунц, Я. И. Морозов и Н. И. Фелинская рассматривают расстройства сознания с точки зрения судебно-психиатрической оценки. Они в первую очередь обращают внимание на значение для состояния сознания функциональных взаимоотношений различных нервных структур, расположенных на различных мозговых уровнях, т. е. зависимость состояния сознания от изменений функционального состояния нервной системы.

В первую очередь это имеет отношение к уровню бодрствования, к тому, что в клинике обозначается как «ясность сознания» и имеет первостепенное значение для понимания структуры и сущности тех психических нарушений, которые объединяются в группу расстройств сознания. Эта зависимость состояния сознания от физиологического состояния высших отделов нервной системы позволяет подойти к его изучению в двух аспектах — во-первых, к сознанию как к отношению субъекта к объективному миру и к своим собственным переживаниям, и к сознанию с точки зрения уровня бодрствования или его ясности.

Зависимости нарушений сознания «как отношения» от изменений ясности сознания зависят от нарушений нейродинамики. Примеры: нарушение связности и последовательности психических процессов, сужение диапазона восприятия внешних раздражений при синдроме оглушенности, ограничение объема переживаний узким кругом аффективно окрашенных представлений и искажение восприятия окружающего при истерических суженных и сумеречных расстройствах сознания и т. п.

Нарушения нейродинамики, лежащие в основе синдромов расстройства сознания, могут, как известно, вызываться различными причинами. Чаще всего они возникают под действием инфекционных, токсических и аутотоксических факторов, при психогенных травматизирующих воздействиях.

Прежде всего, роль сознания в деятельности людей, в их поступках и действиях позволяет правильно распознать и оценить те состояния расстроенного сознания, при которых на первое место выступают именно нарушения поведения иногда при формально правильной ориентировке и сохранности известного контакта с окружающими.

Обращаясь к  анализу психогенных расстройств  сознания, необходимо подчеркнуть, что именно психогенные расстройства сознания наиболее ярко демонстрируют синтез психологического и физиологического, с одной стороны, и психопатологического и патофизиологического, — с другой. Диапазон психогенных расстройств сознания очень велик, начиная от специфических чисто психогенных, психологически обусловленных изменений сознания, которые не всегда носят патологический характер (легкое аффективно суженное сознание), в основе которого лежат физиологические механизмы, и кончая общепатологическими формами глубокого расстройства сознания, в основе которых лежат патофизиологические механизмы.

В клинике реактивных психозов встречаются люди с различными формами нарушений сознания: с сумеречными расстройствами сознания, с состояниями оглушенности, сновидными, делириозными, аментивными, онейроидными расстройствами сознания. Эти нозологически нейтральные синдромы расстроенного сознания при психогенных психозах приобретают свои специфические особенности. Этими особенностями являются: нестойкость одних и тех же форм расстроенного сознания и определенные закономерности их динамики. Обычно, в течение реактивного психоза наблюдается смена, трансформация различных психогенных синдромов, свидетельствующая о функциональном и подвижном характере психогенных нарушений. В соответствии с этим происходит и смена синдромов расстроенного сознания, причем наблюдается закономерная последовательность этой смены.

Сумеречные, аментивные, делириозные и онейроидные расстройства сознания чаще наблюдаются при острых психозах, синдроме «одичания», остром ступоре, реактивном галлюцинозе, острой речевой спутанности. Своеобразные сновидные расстройства сознания наблюдаются при реактивных параноидах.

Специфичность психогенных расстройств сознания при реактивных психозах проявляется  в их динамике. Так, например, сумеречные расстройства сознания при психогенных психозах могут быть длительными и обычно сменяются аффективно суженным сознанием. То же можно сказать об острой речевой спутанности, которая, в отличие от аменции, инфекционного характера, так же в дальнейшем сменяется тем же синдромом сужения сознания.

Синдром оглушенности, наблюдающийся обычно при психомоторной заторможенности и проявляющийся в повышенном пороге восприятия на внешние раздражители, переходит в альтернирующее сознание; полной нормализации сознания предшествует так же этап аффективно суженного сознания.

При реактивных психозах наблюдается так же онейроидное расстройство сознания, характерное для начальных стадий некоторых форм шизофрении. Однако и в этих случаях нозологически нейтральный неспецифичный синдром приобретает специфичность в его динамических переходах к суженному сознанию в рамках бредоподобных фантазий психогенного генеза.

При реактивном параноиде, возникающем на фоне сновидного расстроенного сознания, нередко  наблюдается синдром Кандинского, что также свидетельствует об общепатологических неспецифических механизмах синдромосочетания. Наряду с этим синдром Кандинского тут имеет свои особенности (внушенные, навязанные мысли, но не чуждые и др.), что говорит уже о его специфической нозологической принадлежности.