Стресс в работе операционной медицинской сестры

Первоначальной реакцией организма  на сильное психологическое потрясение, такое, как потеря семьи, близкого человека, будет стремление отгородиться от происходящего. Ребенок в таком состоянии находятся как бы в оцепенении и может не проявлять при этом никаких чувств и действовать механически. Физические симптомы (отсутствие аппетита – анорексия, переедание – булемия, нарушения сна, кошмары) весьма часто распространены в такой ситуации. Ребенок может стать забывчивым и невнимательным. На этом этапе все силы ребенка направлены на то, чтобы научиться жить с болью утраты. У него остается мало энергии на окружающую действительность, поэтому проявляется снижение познавательной активности и интереса к окружающей жизни. Следующее переживание – это гнев. Выражается он в виде злости. Злость – наиболее типичная реакция, которая часто сопровождает поведение ребенка и отражается на других (воспитателях, сверстниках). Ребенок может при этом злиться на себя за то, что случилось, считая себя виноватым за все. Такие дети часто испытывают комплекс вины, который нарушает их нормальное психическое развитие.

Грусть и отчаяние постоянно  переживаются ребенком, и поэтому  он находится в печали, легко может  расплакаться, что ведет, в свою очередь, к снижению иммунитета и повышению  вероятности заболевания.

Любому специалисту, работающему  с ребенком в этот период переживания  процесса грусти, необходимо знать, что  дети и подростки будут расходовать  огромное количество эмоциональных  и физических сил, чтобы справиться со своими чувствами. На фоне депрессивных и невротических симптомов способность  детей и подростков жить нормальной повседневной жизнью – учиться, делать уроки, читать – существенно снижается. С одной стороны, это негативно  сказывается на нормальном психическом  развитии ребенка, с другой, нередко  формирует у специалистов, работающих с воспитанником, убеждение в  его «ненормальности», наличии олигофрении, деменции: ведь налицо значительное снижение или отсутствие познавательного  интереса к окружающему. Как правило, таких детей направляют на психолого-медико-педагогические комиссии, диагностируют и помещают в специальные учреждения. Постепенно, когда ребенок примиряется с  утратой, его чувства меняют проявление, и он становится «нормальным», но к  этому времени оказывается уже  в специализированном учреждении, а  отменить диагноз, поставленный специалистами, очень сложно. Следовательно, от грамотных  действий медицинского работника интернального  учреждения в большой степени  зависит здоровье и психологическое  самочувствие детей-пациентов.

Как уже отмечалось выше, от общения  медицинской сестры с воспитанниками школы-интерната зависит многое: дальнейшее успешное лечение маленьких  пациентов, страдающими хроническими, соматическими заболеваниями, их успешная адаптация в данном учреждении.

Помимо общения с детьми, медсестра  ведет большую работу с взрослым контингентом школы: учителями, воспитателями, администрацией. Одно из важнейших  направлений ее деятельности – проведение медицинского всеобуча. В основном, периодичность его – 1 раз в  квартал. Педагогические работники  под руководством медицинской сестры учатся оказывать себе, своим коллегам и детям первую неотложную помощь. Темы всеобуча затрагивают такие вопросы, как необходимость прививок, профилактика детской наркомании и табакокурения, соблюдение взрослыми здорового образа жизни, оглашаются и анализируются результаты мониторинга по детству.2. Экспериментальное исследование по развитию детей, обучающихся по программе «здоровье школьника»

 

2.1 Постановка проблемы исследования

 

Обратимся к объекту нашего изучения: воспитанникам школы-интерната города Касимова.

Ниже приведены данные по социальному  составу детей, обучающихся в  данной школе-интернате на первое октября 2009 года.

 

Таблица 1. Социальный состав учащихся школы – интерната

№2009–20101Дети сироты102Дети – инвалиды43Опекаемые  дети94Малообеспеченные семьи435Неполные семьи54 семьи (70 детей)6Многодетные  семьи18 семей (40 детей)7Неблагополучные  семьи100 детей8Дети, состоящие на учете  в ИДН89Дети с девиантным поведением810Дети, состоящие на педучете2411Дети группы риска9

В 2009 – 20010 учебном году в школе-интернате  обучается 126 детей. В начальной школе  – 50 человек. Из общего количества обучающихся: сирот – 10 человек; на надомном обучении – 32 учащихся; находящихся под опекой – 12 человек. По сравнению с прошлым  годом в пять раз увеличилось  число неблагополучных семей; неполных и многодетных – в два раза. Анализ социального состава учащихся показывает, что большинство детей  имеют неблагоприятные социальные условия для развития и обучения.

Значительное количество детей  в семьях не получают разумного семейного  воспитания. Контроль за их здоровьем  в семье практически отсутствует. Поэтому школа должна не только возмещать  издержки семейного воспитания, но оказывать действенное оздоровительное  воздействие.

Контингент учащихся характеризуется  сложной структурой дефекта, множественными хроническими сопутствующими заболеваниями. Так, на диспансерном учете в текущем  учебном году стоят 116 человек. Ниже приводим данные по заболеваниям детей.

 

Таблица 2. Диспансерная работа медицинской  сестры

ЗаболеванияОбщее количествоВ  том числе вновь взятые на учетЛОР  органы119Органы пищеварения1211Мочеполовая  система43Эндокринная система4026Болезни  глаз107Хирургические заболевания2724Заболевания нервной системы52Сердечнососудистая система77

Из таблицы видно, что преобладает  число детей с заболеваниями  эндокринной системы, органов пищеварения. Заболевания многих детей требовали  хирургического вмешательства. Следует  отметить, что среди учащихся начальной  школы (из 50 человек) по медицинским  показаниям только 3 школьников можно  считать абсолютно здоровыми.

Особое место занимают функциональные расстройства нервной системы в  форме неврозов, возникающих у  детей под влиянием психотравмирующих  факторов, таких, как наказание ребенка. Наказание детей в неблагополучных  семьях, число которых неуклонно  растет, приводит к развитию вегетососудистой дистонии, что в дружных семьях, где детей не наказывают, встречается  редко. При моральном воздействии  вегетососудистая дистония формируется  у половины детей и почти у  всех детей в семьях, где привычны моральные и физические наказания. При этом отчетливо прослеживаются значение и роль не только степени  внимания, но и времени, затрачиваемого на общение с ребенком медицинской  сестры.

Итак, стрессовые ситуации в семье  в форме наказания ребенка  реально и, как показывают объективные  данные, значительно влияют на течение  рецидидивирующих и хронических  заболеваний детей: увеличивается  частота обострений, отмечается утяжеление течения болезни, вовлекаются в  патологический процесс другие органы и системы, истощаются резервные  возможности сердечнососудистой системы.

В целом же по стране за последние  годы контингент детей-воспитанников  школ-интернатов изменился, он характеризуется  более сложной структурой недоразвития, поэтому содержание коррекционного образования и воспитания этих детей  в условиях интерната имеет доступные, дифференцированные, развивающие формы  и методы обучения с использованием средств психолого-педагогического  и социокультурного сопровождения  индивидуального развития каждого  ребенка.

Итак, в рамках школы – интерната  в течение двух лет проводилась  целенаправленная работа медицинской  сестры по формированию у школьников знаний, поведенческих навыков по здоровому образу жизни. С этой целью  была создана программа «Здоровье  школьника». Основную задачу, которую  поставили перед детьми, можно  сформулировать следующим образом: сделать внешние знания внутренними  потребностями.

Работа по программе велась с  двумя группами учащихся (по 8 человек) младшего школьного возраста 2 раза в неделю. Большинство детей в  этих группах страдали соматическими, хроническими заболеваниями. Как правило, по социальному составу они были из неблагополучных и многодетных  семей, где практически не получили элементарных навыков здорового  образа жизни. Предварительно был изучен теоретический материал по темам:

– основные понятия о здоровье и здоровом образе жизни;

– усвоение основ медицинских знаний личной гигиены;

– правильное питание и режим  закаливания организма;

– безопасное поведение в быту, на улице, в школе, обеспечивающее предупреждение травматизма и отравления:

– знакомство с зубной щеткой и  пастой.

Практические занятия представляли собой отработку правильности действий ребенка в оценке ситуаций при  возникновении различного рода повреждений  или травм у него или его  товарища. Для улучшения эмоционального фона детей, снятия нагрузки в процессе обучения были задействованы физические упражнения (зарядка), различные подвижные  игры, а так же зарисовки на медицинскую  тему. Многие полезные советы дети получали со страниц журнала «Здоровье  школьника», с которым их ознакомила медицинская сестра школы. Те родители, которых волновала судьба их детей, получали от медицинского работника  полезные рекомендации по данному вопросу.

В качестве основного дидактического материала для проведения занятий  использовались основы медицинских  и педагогических знаний, связанные  прежде всего с практическим осуществлением оздоровительных, гигиенических мероприятий  и приемов оказания первой неотложной помощи или правильности действий ребенка  в оценке ситуаций при возникновении  различного рода повреждений, травм  у него или товарища.

В качестве средств для реализации программы были использованы:

– стандартные средства оказания первой медицинской помощи;

– материально – технические  условия медицинского кабинета;

– возможности действующего школьного  графика обучения учащихся.

В подготовке материала для реализации программы использовалась информация специальной литературы с медицинским  уклоном, подготовлено наглядное обеспечение (таблицы, рисунки).

2.2 Методика и ход построения  исследований

 

Для оценки психосоматического здоровья и эмоциональной стабильности детей, занимающихся по программе «Здоровье  школьника», использовались следующие  методики:

1) личностный опросник Айзенка  (детский вариант), дающий возможность  по показателям нейротизма выявить  эмоциональную неустойчивость, которая  отражает в значительной степени  выраженность тревожности;

2) метод незаконченных предложений  (детский вариант Р. Овчаровой), помогающий выявить наличие душевного  беспокойства и его соматическое  проявление;

3) рисунок семьи, позволяющий  на вербальном и невербальном  уровне оценить взаимоотношения  в семье и тем самым косвенно  судить об эмоциональном состоянии  обследуемого;

4) тест М.Б. Земша «Волшебные  горы» (адаптация шкалы самооценок  Дембо – Рубинштейн), выявляющий  оценку ребенком самого себя  по таким параметрам, как здоровье, счастье, ум, уверенность, веселье.

Диагностические срезы проводились  дважды совместно с педагогом-психологом. Первый раз, когда дети только начинали свои занятия по программе «Здоровье  школьника» с медицинской сестрой. Второй, к моменту окончания реализации программы.

Кратко остановимся на первичных  результатах по каждой методике. Они  подтвердили наше опасение, что у  детей, имеющих хронические заболевания  и функциональные отклонения, свой маленький, но горький жизненный  опыт, воспитывающихся в неблагополучных  семьях, будет преобладать пессимистический взгляд на мир, настороженность, тревожность, неуверенность в себе.

Так, оказалось, что среди 16 учащихся, занимающихся по программе здоровья, по темпераменту 10 человек – холерики, 2 – меланхолики, 1 – сангвиник, 3 – флегматики. Нас особо интересовали дети с меланхолическим и холерическим темпераментом, так как шкала  нейротизма у большинства из них  показала высокие и очень высокие  уровни. Из 12 обследованных детей  с очень высокой эмоциональной  неустойчивостью обнаружено 25% школьников (19 – 24 балла); с высокой эмоциональной  неустойчивостью – 75% (15 – 18 баллов).

Вторая методика «Незаконченные предложения» помогала выявить состояние детей, находящихся на обучении в школе-интернате. Это тем более необходимо, что  некоторые дети по ряду причин стали  воспитанниками данного учебного заведения  совсем недавно. Так, продолжая предложение  «Когда я думаю о школе…», 50% испытуемых ответили, что хотят домой, а 19% уклонились от ответа. Заканчивая предложение  «Когда учитель задает вопрос…», 56% детей заявили, что молчат; 19% отказались отвечать. Количество отвечающих на данный вопрос разделилось поровну: 12,5% сказали, что им «страшно»; 12,5% написали, что  «отвечают».

Из 16 обследуемых учащихся начальной  школы 7 детей не стали изображать себя в семье. Их просто нет на рисунке, в то время как их родные изображены с деформированными фигурами, с отсутствующими частями лица: рта и глаз. У 4 детей  непропорционально маленькие фигуры, отсутствуют ноги, черты лица. Рисунки  без использования цвета. Остальные  дети в своих рисунках изображают животных, некоторые из которых довольно значительных габаритов. В беседе после  рисования «Семьи» некоторые  дети заметили, что скучают по своим  животным.

Наиболее информативной и интересной для школьников оказалась адаптированная М. Земшем методика «Волшебные горы». Основу составил тест по критериальным шкалам самооценки Дембо – Рубинштейн.