Статистический анализ функционирования здравоохранения

Незавершенность реформирования здравоохранения, проблемы его финансирования и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на эту отрасль социальной сферы, осложняют совершенствование информационной базы.

В настоящее время интегрального показателя состояния здоровья населения не существует. Состояние здоровья оценивается в основном по распространению отдельных видов заболеваний, которые характеризуются числом больных (случаев) с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний в отчетном году и числом больных по отдельным заболеваниям, состоящих на учете в лечебно-профилактическом учреждении.

Для статистической разработки данных о заболеваемости населения применяется Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения Х пересмотра, обеспечивающая сопоставимость данных при межстрановых сравнениях. Число больных (случаев) распределяется по следующим основным группам болезней:4

- инфекционные и паразитарные заболевания;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;

- болезней нервной системы и органов чувств;

- болезни системы кровообращения;

- психические расстройства;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- несчастные случаи, отравления и травмы.

Данные статистической отчетности служат основой для анализа уровня и структуры заболеваемости по основным группам болезней, их динамики, что позволяет делать выводы о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения, например опасности инфекционных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита, кори, дифтерии др.); изменении состояния здоровья вследствие загрязнения окружающей среды и т.д. При этом особое внимание обращается на динамику численности больных туберкулезом, уровень заболеваемости которым является индикатором социального благополучия страны. В 1998 г. число больных активным туберкулезом в России возросло на 6% и достигло 100 тыс. человек. В отчетности достаточно широко представлены сведения по вопросам охраны материнства и детства.

Дополнительной информацией о состоянии здоровья населения могут служить данные о временной нетрудоспособности работников, которая измеряется числом дней нетрудоспособности, подтвержденной больничными листками нетрудоспособности или другими документами.

Уровень медицинской помощи, оказываемой населению, оценивается и по возможностям сети лечебно-профилактических учреждений и их медицинскому персоналу. Медицинские учреждения сообщают статистическим органам системы Минздрава и государственной статистики информацию по следующему кругу показателей:

- число поликлиник, входящих в состав больничных учреждений, включая детские поликлиники и женские консультации;

- число детских отделений (кабинетов);

- число женских консультаций и акушерско-гинекологических отделений (кабинетов);

- мощности (число посещений в смену) врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав больниц);

- число врачебных больничных коек и их специализация (терапевтические, хирургические, онкологические, гинекологические, туберкулезные и т.д.);

- число больничных коек для детей;

- число фельдшерско-акушерских пунктов;

- численность врачей всех специальностей (без зубных);

- численность среднего медицинского персонала, в том числе зубных врачей.

Кроме показателей статистической отчетности (в основном сети учреждений здравоохранения) в зарубежной и отечественной практике используются выборочные тематические обследования здоровья населения, доступности медицинских услуг и оценки их качества населением. При этом наилучшие результаты достигаются в том случае, если наряду с опросом населения одновременно обследуется состояние медицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях, куда обращалось обследуемое население.

Для характеристики состояния медицинского обслуживания используются следующие показатели:

- мощность лечебно-профилактического учреждения (число посещений поликлиник в смену, число коек в стационаре);

- характеристика состояния зданий, в которых располагаются обследуемые учреждения, и уровень их благоустройства;

- площадь, приходящаяся на одну койку; максимальное число больных в палате и др.;

- уровень обеспеченности и учреждение медицинской техникой, срок ее службы и удовлетворенность потребностей населения в проведении централизованных обследований (ультразвуковой диагностики, эндоскопических исследований, лабораторных анализов);

- обеспеченность функциональной мебелью и транспортными средствами.

Одновременно собираются сведения по кругу показателей, позволяющих произвести оценку уровня медицинской помощи, оказываемой обследуемым лечебным учреждением населению. В числе этих показателей:

- численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала (состоящих в штате и работающих на условиях совместительства);

- уровень подготовки и повышение квалификации медицинского персонала, обеспеченность потребностей населения специализированной врачебной помощью;

- данные об исходе лечения больных, выбывших из обследуемого стационарного отделения;

- длительность предоперационного и послеоперационного периода;

- средняя стоимость содержания одной койки;

- обеспеченность потребностей населения в специализированной врачебной помощи;

- оценка качества оказываемой населению медицинской помощи главным врачом и основных факторов возможного его улучшения.

Для изучения деятельности лечебно-профилактического учреждения по приведенным выше показателям проводится анкетирование населения, обращающегося за медицинской помощью в обследуемое медицинское учреждение.

Анкета содержит краткую демографическую характеристику обследуемого лица, вопросы о состоянии его здоровья, затратах времени на дорогу в лечебно-профилактическое учреждение, времени ожидания врачебной помощи, госпитализации; степени удовлетворенности полученной медицинской помощью; стоимости платных услуг; обеспеченности лекарствами, рекомендованными лечащим врачом.

Анкета также содержит вопросы о том, как оценивает состояние своего здоровья опрашиваемый после проведенного лечения и чем он неудовлетворен в деятельности лечебного учреждения.

Несколько иной подход к изучению здоровья населения имеет место в мониторинговых обследованиях уровня жизни и здоровья населения, которые проводит в последние годы Мировой банк на территории России и других стран СНГ. В ходе обследования фиксируются число случаев заболеваний за последние 4 недели, число дней болезни и нетрудоспособности, характер используемых медицинских услуг и их стоимость, антропометрические данные обследуемого лица.

Значимость полученных от населения сведений о состоянии здоровья повышается в связи с тем, что они могут быть проанализированы в сочетании с важнейшими показателями материальных условий жизни обследуемых лиц, именно во взаимосвязи с доходами, видом занятий, составом домохозяйства, наличием и возрастом детей, уровнем и структурой потребления продуктов питания. Сведения по перечисленным показателям собираются одновременно с информацией населения о здоровье.

На состояние здоровья занятого населения оказывают влияние условия труда на производстве. Статистическое наблюдение в этой области осуществляется в виде годовой отчетности предприятий промышленности, строительства, транспорта и связи (независимо от формы собственности) по системе показателей, характеризующих условия труда, льготы и компенсации за работы в неблагоприятных условиях (форма № 1-т — «Условия труда»). Данные о числе пострадавших при несчастных случаях на производстве содержатся в форме № 7 — «Сведения о травматизме на производстве». Эти сведения основываются на регистрации несчастных случаев на производстве, оформленных соответствующим актом (по форме № Н-1 или № Н-2).

Из общего числа пострадавших с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом выделяются женщины, подростки до 18 лет; лица, находившиеся во время происшествия в состоянии алкогольного опьянения. В такой же группировке приводятся показатели о числе пострадавших со смертельным исходом.5

Для оценки экономического ущерба, связанного с травматизмом на производстве, используются содержащиеся в отчетности показатели об общем числе человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности в отчетном году, числе переведенных с основной работы на другую в связи с частичной утратой трудоспособности, материальных последствиях несчастных случаев (выплат по листкам нетрудоспособности, доплат в связи с переводом на другую работу, стоимости испорченного оборудования, инструмента, разрушенных зданий, сооружений).

При анализе производственного травматизма определяются: общая численность пострадавших от происшествия на производстве и ее динамика по годам; распределение пострадавших по тяжести (с временной или постоянной потерей трудоспособности, со смертельным исходом); отрасли с наивысшим уровнем травматизма; исчисляются коэффициент частоты и коэффициент тяжести производственного травматизма.

Коэффициент частоты производственного травматизма рассчитывается путем деления общего числа пострадавших на среднесписочную численность работников в отчетном году. Коэффициент тяжести производственного травматизма — это отношение общего числа человеко-дней нетрудоспособности, наступившей в связи с несчастными случаями, к численности пострадавших от травматизма лиц в отчетном периоде.

 

2. Статистический анализ функционирования  здравоохранения

в Самарской области

 

2.1. Анализ динамики показателей  здравоохранения в Самарской области

 

В Самарской области на 1 января 2012 года постоянно проживало  3 170,1 тыс. человек, в том числе в городах – 2 554,8 тыс. человек (80,6%), в сельской местности  – 616,5 тыс. человек (19,4%). Численность детского населения в возрасте 0-17 лет была 541,4 тыс. (17,1%), лиц трудоспособного возраста – 1 972,3 тыс. (62,2%), старше 60 лет – 591,1 тыс. (18,7%).

Численность мужчин составила 1 453,7 тыс. человек (45,8%), женщин – 1 717,8 тыс. человек (54,2%), в том числе  852,3 тыс. женщин репродуктивного возраста. По международным критериям население Самарской области считается старым, так как доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7% и составляет 13,6%. Средний возраст населения Самарской области  в 2012 году равнялся 39,4 года, в т. ч. мужчин – 36,6 года, женщин – 41,8 года.

В динамике лет в возрастной структуре населения наблюдается увеличение доли населения трудоспособного возраста и старше (85,2% в 2012 году против 82,2% в 2005 году) и существенное уменьшение доли населения в возрасте 0 – 15 лет  с 17,8% до 14,8%. 6

За период с 2005 по 2012 гг. численность постоянного населения Самарской области уменьшилась на 31 131 человек (1 %). По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области (далее – Самарастат) численность населения на 01.01.2010 составила 3 170,1 тыс. человек, ожидается дальнейшее уменьшение показателя к 2014 году до 3 169,0 тыс. человек, к  2015 году – до 3 167,8 тыс. человек.

Коэффициент демографической нагрузки по Самарской области в 2010 году составлял 607 на 1000 трудоспособного населения (в т.ч. 235 – дети 0 – 15 лет и 356 – лица пенсионного возраста) и возрастет по данным Самарастата до 612 в 2015 году.

Вместе с тем за анализируемый период удалось достичь существенного улучшения медико-демографических показателей. В области увеличилась рождаемость с 9,7‰ до 11,8 ‰ (РФ, 2011 – 12,4‰), общий коэффициент смертности снизился с 16,2‰ до 15,5 ‰ (РФ, 2011 – 14,2‰), коэффициент естественной  убыли населения сократился   с 6,4‰ до 3,7 ‰ (РФ, 2011 г. – 1,8‰).

Ожидаемая продолжительность жизни населения Самарской области в 2009 году возросла по сравнению с 2005 г. на 1,6 года и составила 68,2 года (РФ – 68,7), в том числе у мужчин – 62,1 года (РФ – 62,8), у женщин – 74,3 года (РФ – 74,7). Этот показатель на 0,7  года меньше, чем в Российской Федерации, и в среднем на 11 лет меньше показателя экономически развитых стран. По данным Самарастата к 2015году показатель ожидаемой продолжительности возрастет до 68,3 года. 

Основными причинами смертности населения в Самарской области, как и в РФ, являются болезни системы кровообращения (51,4%), новообразования (13,4%), в том числе злокачественные новообразования (13,2%), а также травмы и отравления (11,8%).

Как и в целом по стране, основной причиной низкой по сравнению с развитыми странами ЕС продолжительности жизни населения в Самарской области является высокая смертность людей трудоспособного возраста, особенно мужчин. Преждевременная смертность (до достижения возраста 65 лет) людей по-прежнему остается ведущим фактором неудовлетворительных показателей демографии, при устранении которого ожидаемая продолжительность жизни при рождении в среднем возрастет на 11 лет.

В результате целенаправленных усилий Правительства, серьезных финансовых вложений в отрасль бюджетов всех уровней в Самарской области в последние годы удалось значительно уменьшить смертность трудоспособного населения. Коэффициент смертности людей трудоспособного возраста за последние 5 лет снизился на 15,2 % (2005 г. – 7,9 ‰, 2011 г. – 6,7 ‰).