Статистический анализ функционирования здравоохранения

В Самарской области наблюдается ежегодный рост числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, что обусловлено ухудшением экологической обстановки, постарением населения и улучшением выявляемости заболеваний.

В 2012 году заболеваемость злокачественными новообразованиями в Самарской области составила 432,2 на 100 тыс. населения (2005 год – 379,0; РФ, 2011 – 355,9). Заболеваемость детей – 18,1 на 100 тыс. детского населения. Удельный вес впервые выявленных больных с IV стадией рака в 2012 году – 17,4% (в 2005 году – 14,1%).

Диспансерный контингент онкологических больных составил      68 280. Показатель распространенности  вырос по сравнению с 2005 годом на 1,8% 2012 году 2 153,9 на 100 тыс. населения. Визуальные локализации злокачественных новообразований среди мужчин выявлены у 23,0% пациентов, среди женщин – у 52,2%.

В структуре заболеваемости мужчин преобладают опухоли легких (18,7%), кожи (12,8%), предстательной железы (12,3%), желудка (7,9%), ободочной кишки (6,0%). В структуре заболеваемости женщин – опухоли молочной  железы  (20,2%), опухоли кожи (18,4%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,5%), желудка (5,4%).

У детей первые три места в структуре заболеваемости занимают гемобластозы (42,2%), опухоли нервной системы (28,1%), новообразования костей и мягких тканей (12,5%).

Согласно прогнозу общая заболеваемость по классу новообразований возрастет к 2012 году до 5 760,6 на 100 тыс. населения (темп прироста к 2009 году – 3,4%).

Наибольший вес в структуре общей заболеваемости населения имеют болезни органов дыхания (23,4%). Распространенность бронхиальной астмы за последние пять лет увеличилась почти в 2 раза, первичная заболеваемость – в 1,4 раза.

Значительный темп прироста обнаруживает показатель распространенности болезней костно-мышечной системы (2012 год – 20 804,7; 2005 год – 14 459,1 на 100 тыс. населения) – 43,9%. Среди взрослого населения показатель составил 20 931,3 и увеличился на 40,1% (2005 год – 14944,5). Наибольший рост обнаруживают показатели распространенности остеоартритов (57,8%), ревматоидного артрита (10,2%), системных поражений соединительной ткани (9,4%), остеопороза (8,0%).

Распространенность болезней мочеполовой системы за тот же период выросла на 39,9 % (20120 год – 19 057,7; 2005 год – 13 621,3 на 100 тыс. населения).

Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2012 году составил 5,9%. Показатель распространенности по сравнению с 2005 годом увеличился на 7,4% (14 612,4 на 100 тыс. населения).

В структуре распространенности болезней органов пищеварения преобладают гастриты и дуодениты, патология желчного пузыря и желчевыводящих путей, болезни поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В целом, средняя продолжительность жизни лиц, страдающих хроническими заболеваниями в Самарской области, как и в РФ,  на 8 лет меньше, чем  в странах ЕС.

Требует существенного улучшения ситуация с инфекционными заболеваниями.

В Самарской области остается напряженной эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. По сравнению с 2005 годом заболеваемость выросла на 3,8%, составив 78,5 на 100 тыс. населения. Среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом бациллярные больные составили 36,7 на 100 тыс. населения. Число больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий достигло 370 (18,2%), число впервые выявленных больных туберкулезом с сочетанным заболеванием ВИЧ-инфекцией составило 310 (15,2%). 

При этом распространенность активного туберкулеза в 2011 году в сравнении с 2005 годом снизилась  на 15,7% и составила 162,5 на 100 тыс. населения. Улучшились показатели реабилитации больных туберкулезом:  госпитализация впервые выявленных составила 83,9%,  госпитализация бацилловыделителей  составила  97,5%, перевод  в группу клинически излеченных – 41,5%, абациллирование – 38,7%. Однако в Самарской области остается более высокой распространенность активного туберкулеза с бактериовыделением  – 88,8 на 100 тыс. населения (РФ – 80,9).

Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются активизация миграционных процессов, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий.

За последние пять лет эпидемиологическая обстановка по инфекциям, передаваемым половым путем, имеет стойкую тенденцию к улучшению. Показатель заболеваемости сифилисом снизился на 29,4% и составил 41,4 на 100 тыс. населения, заболеваемость гонореей – на 43,6%.

Самарская область входит в число неблагополучных по ВИЧ-инфекции регионов РФ. На 01.01.2012 число жителей, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ, составило 27 418 человек. В 2012 году выявлено 3 344 случая ВИЧ-инфекции, 59,7% ВИЧ-инфицированных – потребители инъекционных наркотиков, умерло 1 337 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа – 206 человек. В течение 2012 года в Центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями состояло на диспансерном учете 19 779 больных. Противовирусную терапию получили 4 433 пациента. Ежегодно в лабораториях области обследуется более 500 тысяч  жителей региона (17,8 – 18,5%).

От ВИЧ-инфицированных матерей в 2009 году родилось 720 детей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 318 детям, что составило 8,1% от общего числа детей с верифицированным диагнозом «ВИЧ-инфекция» (3 422). Охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей составил в 2012 году 97,5%.

Высокие показатели ВИЧ-инфицированности, также как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С, в значительной степени обусловлены распространением наркомании и ростом рискованного сексуального поведения среди молодежи.

Состояние психического здоровья населения характеризуется уменьшением впервые в жизни регистрируемых случаев заболеваний. В 2012 году общий интенсивный показатель первичной заболеваемости (диспансерная и консультативная группа больных) составил 281,3 на 100 тыс. населения, в 2005 году – 293,3, темп снижения показателя – 4,1%.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году составил 2169,7 на 100 тыс. населения (РФ – 2976,5).

В 2012 году в государственных лечебных учреждениях области получили психиатрическую помощь 63,5 тысячи человек (2,1% населения). Зарегистрировано 18 480 инвалидов по психическому заболеванию, в том числе 2 124 ребенка. 34,9% инвалидов – больные шизофренией, 30% инвалидов страдают умственной отсталостью.

Среди психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, имеет место существенный рост алкоголизма и наркомании. Число зарегистрированных больных с диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы»  составило 54 975  человек – 1 733,4 на 100 тыс. населения (2005 год – 1439,0  на 100 тыс. населения).

По уровню заболеваемости наркоманиями Самарская область относится к неблагоприятным территориям РФ. В 2012 году уровень распространенности наркомании составил 707,2 на 100 тыс. населения.  За  десять лет он вырос в 1,3 раза. При этом заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом  составила в 2010 году 19,6 на 100 тыс. населения, что в 6 раз ниже уровня 2000 года и несколько выше уровня 2005 года (20,4).

В структуре гинекологической заболеваемости женского населения основную долю занимают воспалительные болезни женской половой сферы, патология шейки матки, доброкачественная дисплазия и гипертрофия молочной железы, расстройства менструальной функции.

Число расстройств менструации на 100 тыс. девушек-подростков 3512,9 (2005 год – 3531,9).

Анализ состояния репродуктивного здоровья населения показывает устойчивую положительную динамику – в 2011 г. произошло увеличение доли родов до  64,1%,  снижение уровня абортов до 22 недель до 35,4% и прерываний беременности в сроки 22 – 27 недель до 0,6%; доля внематочной беременности стабильно составляет 2,0%.

Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 86,0% (в 2005 году – 79,2%). 10

За 2005-2011 годы отмечается снижение уровня абортов, которые являются одной из ведущих причин нарушений репродуктивного здоровья, с 31 до 23,4 на 1000 женщин репродуктивного возраста.

Экстрагенитальные или гинекологические заболевания, акушерская патология констатируются у 60,2% беременных женщин (2005 год – 83,6%).

Таким образом, благодаря проводимой работе по догестационной подготовке женщин (в 2012 г. – 59,1% беременных), наметилась тенденция к улучшению здоровья беременных женщин.

Общая заболеваемость детей от 0 до 17 лет в области составляет     298 414,9 на 100 тыс. детского населения. В течение последних 5 лет ежегодный прирост заболеваемости составлял  4,5 – 5,1%, в  2012 году – 2,2%.

Состояние здоровья детей и подростков, по данным обращаемости за 2005-2012 годы, характеризуется ростом общей заболеваемости детей за счет увеличения частоты болезней нервной системы (на 45,6%), новообразований (на 40,6%) и врожденных аномалий (на 31,2%), болезней органов дыхания (на 30,5%), заболеваний костно-мышечной системы (на 22,3%) и системы кровообращения (на 15,9%).

Исключение составляет показатель заболеваемости детей первого года жизни, который в динамике лет снизился к 2012 году до  2903,8 на 1000 младенцев (2005 год – 2 976,8). 

Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимают  болезни органов дыхания, болезни нервной системы и болезни органов пищеварения. По первым двум нозологиям отмечается увеличение показателя распространенности по сравнению с 2008 годом.

Увеличение распространенности болезней органов дыхания (на 12%) обусловлено впервые выявленной патологией, которая  составила  151 559,7  на 100 000 детского населения и обусловлена резким подъемом острых респираторных заболеваний и гриппа. В то же время отмечается снижение показателя распространенности болезней органов пищеварения (снижение на 8,0%), а также травм, отравлений и несчастных случаев (снижение на 1,8%).

В структуре общей заболеваемости подростков в отличие от детского населения преобладающими нозологиями являются заболевания костно-мышечной системы, болезни глаза, а также травмы, отравления и несчастные случаи.

Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, в 2010 году составила 83%.

Среди детей и подростков продолжается рост  числа потребителей психоактивных веществ. По данным наркологических диспансеров за 10 лет распространенность наркологических расстройств среди подростков выросла на 45,4%. В 2012 году среди подростков, потребляющих психоактивные вещества, 80% составляют группу риска по развитию алкоголизма – 1432,3 на 100 тыс. подростков (2005 год –588,9), увеличение показателя в 2,4 раза.

Уровень первичной инвалидности взрослого населения снизился со 107,8 до 74,8 на 10 тыс. взрослого населения. Показатель детской инвалидности уменьшился с 209,0 до 172,0 на 10 тыс. населения 0 – 17 лет.

В структуре причин первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2011 году первое место стабильно занимают болезни системы кровообращения (37,8%), на втором месте – новообразования (23,5%), на третьем – заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,8%).

Среди заболеваний, обусловивших развитие инвалидности у детей, лидируют психические расстройства и болезни нервной системы (45,4%), врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. Среди психических расстройств в 76,9% случаев инвалидность установлена в связи с умственной отсталостью.

По прогнозам показатель первичного выхода на инвалидность относительно уровня 2009 года имеет тенденцию к снижению как у детей (до 14,5 на 10 тыс. детского населения), так и у взрослых (до 65,2 на 10 тыс. взрослого населения).

 

2.2. Анализ территориальной дифференциации  показателей здравоохранения в регионах РФ

 

Результаты деятельности любой системы здравоохранения оцениваются по показателям здоровья населения и демографическим показателям, в т.ч. по ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ1) и общему коэффициенту смертности (ОКС2). На рисунке 1 представлена динамика общего коэффициента смертности (ОКС) в РФ в период с 1980 по 2011 г. и прогнозы до 2020 г. 

На этом рисунке наглядно видно, что реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в период 2005–2008 гг. и определенное улучшение социально-экономической обстановки в России снизили величину ОКС на 9% (с 16,1 до 14,6), что сохранило жизни 450 тыс. граждан нашей страны. Даже небольшие ежегодные вложения в этот проект (10% от общих государственных расходов на здравоохранение) за 4 года вызвали позитивные изменения в состоянии здоровья населения [3].

 

Рис. 1. Динамика ОКС в «старых» и «новых» странах Евросоюза и РФ, прогноз ОКС в РФ до 2020 г.

 

В период с 2008 по 2010 г. величина ОКС практически не менялась, снижение составило всего 3% (14,6 – 2008 г., 14,2 – 2009 г., 14,2 – 2010 г.). Это связано с экономическим кризисом 2008–2009 гг. и стагнацией реального, очищенного от инфляции государственного финансирования здравоохранения в этот период. Однако в 2011 г. благодаря тому, что руководством страны было принято решение увеличить государственные расходы на здравоохранение на 14% (или 220 млрд руб. ежегодно за счет увеличения на 2% тарифов страховых взносов в систему ОМС), смертность населения в 2011 г. по сравнению с 2010 г. сократилась на 100 тыс. человек и ОКС снизился на 5% (с 14,2 до 13,5).

Важнейший урок этих двух периодов – увеличение финансирования здравоохранения и политическая воля руководителей страны позволили добиться заметного улучшения демографических показателей в стране.