Статистический анализ здоровья населения и здравоохранения

При расчете относительных показателей  в статистике заболеваемости и статистике здравоохранения используется численность постоянного населения:

а) на конец года – при использовании  в числителе данных, учтенных на конец года  (число больничных коек, мощность амбулаторно-поликлинических  учреждений,  численность медицинских  кадров, число больных, состоящих на учете на конец года и др.);

б)  среднегодовая –  при использовании  в числителе данных,учитываемых  в течение года накопительным  итогом  (численность больных, выявленных или взятых на учет, поступивших  в стационары, оперированных в  течение года и др.).

Обеспеченность населения учреждениями здравоохранения имедицинскими кадрами рассчитывается, как правило, на 10 000 населения, заболеваемость населения – на 100 000 населения.

 

1.4.1. Социально-экономическое значение статистического изучения здравоохранения

 

Для оценки состояния здоровья населения  целесообразно использовать систему  показателей, характеризующих общий  уровень услуг здравоохранения  и их доступность, уровень и причины  заболеваемости, состояние среды  обитания.

Рассмотрим основные показатели, широко используемые в статистике здравоохранения.

Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебно-профилактических учреждений различных типов, включая  больницы, диспансеры, поликлиники и амбулатории, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты, станции скорой и неотложной медицинской помощи, санатории для больных туберкулезом, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции и т.п.

Уровень медицинской помощи и доступность  ее для населения в значительной мере зависят непосредственно от деятельности учреждений здравоохранения. Как и другие отрасли социальной сферы, система здравоохранения в настоящее время находится в процессе реформирования, которое предусматривает: повсеместное введение обязательного медицинского страхования, гарантирующего населению получение базового объема медицинской помощи и услуг, повышение качества медицинского обслуживания и предоставление гражданам реальной возможности выбора медицинского учреждения и лечащего врача; развитие сети научно-диагностических центров и стационаров интенсивного лечения; разгосударствление учреждений здравоохранения, расширение масштабов лечебно-профилактических мер, усиление деятельности санитарной помощи по контролю качества продуктов питания и др.

С 1993 г. в России осуществляется переход от всеобщего бесплатного медицинского обслуживания населения к оказанию медицинских услуг на основе развития обязательного и добровольного медицинского страхования. В настоящее время на территории России функционируют федеральный и около 90 региональных фондов обязательного медицинского страхования, более тысячи их филиалов. Страховые взносы, перечисляемые предприятиями, учреждениями и организациями, дополняют бюджетные ассигнования на здравоохранение. Пока этих средств недостаточно для поддержания необходимого уровня медицинского обслуживания населения. На качестве медицинского обслуживания сказывается и обеспечение населения лекарственными препаратами, которое за последнее время заметно ухудшилось из-за увеличения их стоимости.

Задачи статистического  наблюдения в здравоохранении заключаются  в описании происходящих в этой отрасли процессов, статистическом анализе влияния реформирования на уровень медицинской помощи и состояние здоровья населения.

Исходной базой статистического  наблюдения является отчетность лечебно-профилактических учреждений системы министерства здравоохранения, других ведомств, а также негосударственных медицинских учреждений. В отчетности представлен широкий круг показателей, наиболее важные из них включаются в сводные итоги.

Незавершенность реформирования здравоохранения, проблемы его финансирования и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на эту отрасль социальной сферы, осложняют совершенствование информационной базы.

В настоящее время  интегрального показателя состояния  здоровья населения не существует. Состояние здоровья оценивается в основном по распространению отдельных видов заболеваний, которые характеризуются числом больных (случаев) с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний в отчетном году и числом больных по отдельным заболеваниям, состоящих на учете в лечебно-профилактическом учреждении.

Для статистической разработки данных о заболеваемости населения  применяется Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения Х пересмотра, обеспечивающая сопоставимость данных при межстрановых сравнениях. Число больных (случаев) распределяется по следующим основным группам болезней:

-  инфекционные и паразитарные заболевания;

-  новообразования;

-  болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;

-  болезней нервной системы и органов чувств;

-  болезни системы кровообращения;

-  психические расстройства;

-  болезни органов дыхания;

-  болезни органов пищеварения;

-  болезни мочеполовой системы;

-  врожденные аномалии (пороки развития);

-  несчастные случаи, отравления и травмы.

Данные статистической отчетности служат основой для анализа  уровня и структуры заболеваемости по основным группам болезней, их динамики, что позволяет делать выводы о  распространении отдельных видов  заболеваний, их опасности для населения, например опасности инфекционных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита, кори, дифтерии др.); изменении состояния здоровья вследствие загрязнения окружающей среды и т.д. При этом особое внимание обращается на динамику численности больных туберкулезом, уровень заболеваемости которым является индикатором социального благополучия страны. В 1998 г. число больных активным туберкулезом в России возросло на 6% и достигло 100 тыс. человек. В отчетности достаточно широко представлены сведения по вопросам охраны материнства и детства.

Дополнительной информацией  о состоянии здоровья населения  могут служить данные о временной нетрудоспособности работников, которая измеряется числом дней нетрудоспособности, подтвержденной больничными листками нетрудоспособности или другими документами.

Уровень медицинской  помощи, оказываемой населению, оценивается  и по возможностям сети лечебно-профилактических учреждений и их медицинскому персоналу. Медицинские учреждения сообщают статистическим органам системы Минздрава и государственной статистики информацию по следующему кругу показателей:

-  число поликлиник, входящих в состав больничных учреждений, включая детские поликлиники и женские консультации;

-  число детских отделений (кабинетов);

-  число женских консультаций и акушерско-гинекологических отделений (кабинетов);

-  мощности (число посещений в смену) врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав больниц);

-  число врачебных больничных коек и их специализация (терапевтические, хирургические, онкологические, гинекологические, туберкулезные и т.д.);

-  число больничных коек для детей;

-  число фельдшерско-акушерских пунктов;

-  численность врачей всех специальностей (без зубных);

-  численность среднего медицинского персонала, в том числе зубных врачей.

Кроме показателей статистической отчетности (в основном сети учреждений здравоохранения) в зарубежной и отечественной практике используются выборочные тематические обследования здоровья населения, доступности медицинских услуг и оценки их качества населением. При этом наилучшие результаты достигаются в том случае, если наряду с опросом населения одновременно обследуется состояние медицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях, куда обращалось обследуемое население.

Для характеристики состояния  медицинского обслуживания используются следующие показатели:

-  мощность лечебно-профилактического учреждения (число посещений поликлиник в смену, число коек в стационаре);

-  характеристика состояния зданий, в которых располагаются обследуемые учреждения, и уровень их благоустройства;

-  площадь, приходящаяся на одну койку; максимальное число больных в палате и др.;

-  уровень обеспеченности и учреждение медицинской техникой, срок ее службы и удовлетворенность потребностей населения в проведении централизованных обследований (ультразвуковой диагностики, эндоскопических исследований, лабораторных анализов);

-  обеспеченность функциональной мебелью и транспортными средствами.

Одновременно собираются сведения по кругу показателей, позволяющих  произвести оценку уровня медицинской  помощи, оказываемой обследуемым  лечебным учреждением населению. В числе этих показателей:

-  численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала (состоящих в штате и работающих на условиях совместительства);

-  уровень подготовки и повышение квалификации медицинского персонала, обеспеченность потребностей населения специализированной врачебной помощью;

-  данные об исходе лечения больных, выбывших из обследуемого стационарного отделения;

-  длительность предоперационного и послеоперационного периода;

-  средняя стоимость содержания одной койки;

-  обеспеченность потребностей населения в специализированной врачебной помощи;

-  оценка качества оказываемой населению медицинской помощи главным врачом и основных факторов возможного его улучшения.

Для изучения деятельности лечебно-профилактического  учреждения по приведенным выше показателям проводится анкетирование населения, обращающегося за медицинской помощью в обследуемое медицинское учреждение.

Анкета содержит краткую демографическую  характеристику обследуемого лица, вопросы  о состоянии его здоровья, затратах времени на дорогу в лечебно-профилактическое учреждение, времени ожидания врачебной помощи, госпитализации; степени удовлетворенности полученной медицинской помощью; стоимости платных услуг; обеспеченности лекарствами, рекомендованными лечащим врачом.

Анкета также содержит вопросы  о том, как оценивает состояние  своего здоровья опрашиваемый после  проведенного лечения и чем он неудовлетворен в деятельности лечебного  учреждения.

Несколько иной подход к изучению здоровья населения имеет место  в мониторинговых обследованиях уровня жизни и здоровья населения, которые проводит в последние годы Мировой банк на территории России и других стран СНГ. В ходе обследования фиксируются число случаев заболеваний за последние 4 недели, число дней болезни и нетрудоспособности, характер используемых медицинских услуг и их стоимость, антропометрические данные обследуемого лица.

Значимость полученных от населения сведений о состоянии  здоровья повышается в связи с тем, что они могут быть проанализированы в сочетании с важнейшими показателями материальных условий жизни обследуемых лиц, именно во взаимосвязи с доходами, видом занятий, составом домохозяйства, наличием и возрастом детей, уровнем и структурой потребления продуктов питания. Сведения по перечисленным показателям собираются одновременно с информацией населения о здоровье.

На состояние здоровья занятого населения оказывают влияние условия труда на производстве. Статистическое наблюдение в этой области осуществляется в виде годовой отчетности предприятий промышленности, строительства, транспорта и связи (независимо от формы собственности) по системе показателей, характеризующих условия труда, льготы и компенсации за работы в неблагоприятных условиях (форма № 1-т — «Условия труда»). Данные о числе пострадавших при несчастных случаях на производстве содержатся в форме № 7 — «Сведения о травматизме на производстве». Эти сведения основываются на регистрации несчастных случаев на производстве, оформленных соответствующим актом (по форме № Н-1 или № Н-2).

Из общего числа пострадавших с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом выделяются женщины, подростки до 18 лет; лица, находившиеся во время происшествия в состоянии алкогольного опьянения. В такой же группировке приводятся показатели о числе пострадавших со смертельным исходом.

Для оценки экономического ущерба, связанного с травматизмом на производстве, используются содержащиеся в отчетности показатели об общем числе человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности в отчетном году, числе переведенных с основной работы на другую в связи с частичной утратой трудоспособности, материальных последствиях несчастных случаев (выплат по листкам нетрудоспособности, доплат в связи с переводом на другую работу, стоимости испорченного оборудования, инструмента, разрушенных зданий, сооружений).

При анализе производственного  травматизма определяются: общая  численность пострадавших от происшествия на производстве и ее динамика по годам; распределение пострадавших по тяжести (с временной или постоянной потерей трудоспособности, со смертельным исходом); отрасли с наивысшим уровнем травматизма; исчисляются коэффициент частоты и коэффициент тяжести производственного травматизма.

Коэффициент частоты  производственного травматизма рассчитывается путем деления общего числа пострадавших на среднесписочную численность работников в отчетном году. Коэффициент тяжести производственного травматизма — это отношение общего числа человеко-дней нетрудоспособности, наступившей в связи с несчастными случаями, к численности пострадавших от травматизма лиц в отчетном периоде.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Эмпирическая часть

По данным статистического наблюдения в 2010 г. в Курской области функционировали 55 больничных учреждений (на 2 больше, чем  в 2009 г.) и 103 врачебных амбулаторно - поликлинических учреждения (на 10 больше). Система оказания экстренной медицинской помощи в области включает 39 станций (отделений) скорой медицинской помощи, а для оказания медицинской помощи женщинам и детям действует 116 учреждений (на 3 больше), включающие как самостоятельные женские консультации и детские поликлиники, так и врачебные учреждения, имеющие акушерско - гинекологические и детские отделения. В сельской местности функционирует 679 (на 12 меньше, чем в 2009 г.) фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих лечебно-профилактическую помощь сельскому населению.(Табл.1)