Болезни, вызванные резким изменением давления

Новокшонова Наталья АТб-430.

Болезни, вызванные резким изменением давления.

     Кессонная болезнь или декомпрессионная болезнь (ДКБ) – одна из тех, которые относятся к числу так называемых «профессиональных» заболеваний.  В просторечии ее часто именуют «болезнью водолазов», а сами любители подводного плавания называют это заболевание «кессонкой». Что же это за необычная болезнь, свойственная тем, кто часто опускается на глубину моря или под землю?

ДКБ – это заболевание, вызванное резким снижением давления вдыхаемых человеком газов – азота, кислорода, водорода. При этом растворенные в человеческой крови, эти газы начинают выделяться в виде пузырьков, которые блокируют нормальное кровоснабжение, разрушают стенки сосудов и клетки. В тяжелой стадии это заболевание способно привести к параличу либо даже летальному исходу. Это состояние зачастую развивается у тех, кто работает в условиях повышенного атмосферного давления в период перехода от него к нормальному давлению без соблюдения должных предосторожностей. Такой переход называется декомпрессией, что и дало название болезни.

    Подобную декомпрессию испытывают работники, занимающиеся сооружением мостов, портов, фундаментов для оборудования, роющие подводные туннели, а также шахтеры, занимающиеся разработкой новых месторождений и водолазы, причем, как профессионалы, так и любители подводного спорта. Все эти работы производятся под сжатым воздухом в специальных камерах-кессонах или в специальных гидрокостюмах с системой воздухообеспечения. Давление в них специально увеличивается с погружением, чтобы уравновесить растущее давление водного столба или водонасыщенного грунта над камерой. Пребывание в кессонах, как и подводное погружение, состоит из трех этапов:

1. Компрессия (период повышения давления);

2. Работа в кессоне (пребывание под стабильно высоким давлением);

3. Декомпрессия (период снижения давления при подъеме наверх).

Именно при неправильном прохождении первого и третьего этапов возникает кессонная болезнь.

 

Типология декомпрессионной болезни.

     Врачи на данный момент разделяют кессонную болезнь на два типа, в зависимости от того, какие органы вовлечены в симптоматику и сложности протекания заболевания.

• Кессонная болезнь I типа характеризуется умеренной опасностью для жизни. При этом типе протекания в заболевание вовлечены суставы, лимфатическая система, мышцы и кожа. Симптомы кессонной болезни первого типа следующие: усиливающаяся боль в суставах (локтевые, плечевые суставы страдают в особенности), спине и мышцах. Болевые ощущения становятся сильнее при движении, они приобретают сверлящий характер. Другими симптомами являются кожный зуд, сыпь, также при этом типе заболевания кожный покров покрывается пятнами, увеличиваются лимфоузлы — лимфаденопатия.
• II тип кессонной болезни значительно опаснее для человеческого организма. Он поражает спинной и головной мозг, дыхательную и кровеносную системы. Этот тип проявляется парезами, затрудненным мочеиспусканием, головной болью, дисфункцией кишечника, шумом в ушах. В особо сложных случаях  может наблюдаться потеря зрения и слуха, параличи, судороги с переходом в кому. Реже случается удушье (одышка, боль в груди, кашель), однако это очень тревожный симптом. При длительном пребывании человека в помещениях с повышенным давлением возможен такой коварный симптом, как дисбарический остеонекроз – проявление асептического некроза костей.

   

     Кессонная болезнь проявляется в течение часа после декомпрессии у 50% пациентов. Особенно часто — это наиболее тяжелые симптомы. У 90% признаки развития кессонной болезни обнаруживаются спустя 6 часов после декомпрессии, а в редких случаях (это касается в первую очередь тех, кто после выхода из кессона поднимается на высоту) они могут проявиться даже спустя сутки и более.

 

Механизм возникновения «проблемы водолазов».

     Чтобы понять причины  этой болезни, следует обратиться  к физическому закону Генри, который  гласит, что растворимость газа  в жидкости прямо пропорциональна  давлению на этот газ и жидкость, то есть, чем выше давление, тем  лучше растворяется в крови  газовая смесь, которой дышит  человек. И обратный эффект –  чем быстрее давление понижается, тем быстрее газ выделяется  из крови в виде пузырьков. Это касается не только крови, но и любой жидкости в человеческом  теле, поэтому кессонная болезнь  затрагивает также лимфатическую  систему, суставы, костный и спинной  мозг.

    Образовавшиеся  в результате резкого понижения  давления пузырьки газов имеют  свойство группироваться и блокировать  собой сосуды, разрушать клетки  тканей, сосуды, либо сдавливать  их. В результате в кровеносной  системе образуются сгустки крови  – тромбы, разрывающие сосуд и приводящие к его некрозу. А пузырьки с кровотоком могут попасть самые отдаленные органы человеческого тела и дальше нести разрушения.

Основные причины кессонной болезни при подводном погружении следующие:

1. Резкий безостановочный подъем на поверхность;

2. Погружение в холодную воду;

3. Стресс или усталость;

4. Ожирение;

5. Возраст погружающегося человека;

6. Перелет после глубоководного погружения;

При погружении в кессоне обычно причинами декомпрессионной болезни являются:

• Длительные работы в условиях повышенного давления;

• Погружение в кессоне на глубину свыше 40 метров, когда давление поднимается свыше 4 атмосфер.

 

Диагностика и лечение кессонной болезни.

     Для правильной постановки диагноза врачу требуется предоставить полную клиническую картину симптомов, возникших после декомпрессии. Также специалист при диагностике может опираться на данные таких исследований, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, чтобы подтвердить диагноз по характерным изменениям в этих органах. Однако полагаться сугубо на эти методы не стоит – выданная ими клиническая картина может совпадать с течением артериальной газовой эмболии. Если же одним из симптомов стал дисбарический остеонкроз, то выявить его может только сочетание МРТ и рентгенографии.

    Кессонная болезнь благополучно излечивается в 80% случаев. Для этого необходимо учитывать временной фактор – чем быстрее выявлены симптомы и оказано лечение, тем быстрее пройдет восстановление организма и выведение пузырьков газа.

Основной метод лечения ДКБ – рекомпрессия. Для этого используется специальное оборудование, подающее в кровь пациента большое количество кислорода, чтобы вымыть излишки азота под повышенным давлением. Этот метод используется прямо на месте нахождения пострадавшего, впоследствии важно транспортировать его в ближайшее медицинское учреждение. В дальнейшем добавляется терапия для ликвидации других симптомов заболевания – снятие боли в суставах, общеукрепляющая и противовоспалительная терапия.

Знать о кессонной болезни необходимо не только тем людям, которые серьезно занимаются работами на большой глубине. Это заболевание в легкой форме может проявиться у любого человека, который решил заняться дайвингом, будучи в отпуске, либо увлекается спелеологией, альпинизмом и другими видами спорта, требующими значительного спуска под воду или в недра земли. Возможно, распознавание симптомов кессонной болезни, знание ее причин и последствий, может помочь впоследствии спасти чью-то жизнь.

 

Высотная болезнь летчиков.

    Гипоксия ярче всего обнаруживается во время пребывания на больших высотах, когда парциальное давление кислорода падает. Явления кислородного голодания можно наблюдать при подъеме на самолете, не оснащенном специальными устройствами, и при восхождении на горы. Различают высотную болезнь и горную.

      Основные проявления той и другой болезни связаны с кислородным голоданием. Однако между ними имеются существенные различия. Высотная   болезнь  появляется обычно при быстром подъеме на высоту (на самолете, аэростате) Большое значение имеет быстрый переход в разреженную атмосферу. Это лишает организм возможности постепенно приспособиться к новым условиям.   Горная болезнь связана с восхождением на горы. Восхождение совершают обычно медленно, и организм постепенно приспосабливается к снижению парциального давления кислорода. Однако восхождение на горы связано с большой физической нагрузкой вызывающей сильное утомление. Развитие высотной и горной болезней и степень их проявления находятся в зависимости от индивидуальных особенностей человека, тренировки, привыкания к пребыванию на больших высотах. Признаки высотной болезни у большинства здоровых нетренированных людей проявляются на высоте около 4000 м над уровнем моря. До этого недостаток кислорода в воздухе компенсируется за счет изменений функций организма (дыхание, кровообращение, изменение состава крови). Хорошо тренированные летчики могут достигать больших высот без вдыхания кислорода. Однако подняться без кислородного прибора на высоту более 10 000 м  не рискуя жизнью, никому не удается. 
    Первые проявления высотной болезни связаны с кратковременным возбуждением центральной нервной системы, нередко в виде приподнятого настроения — эйфории. Пострадавший теряет контроль над своим состоянием. Если до этого он ощущал одышку, утомление, то при эйфории ему кажется, что он чувствует себя очень хорошо. Пострадавший переоценивает свои силы, что иногда приводит к тяжелым последствиям. Возбуждение сменяется угнетением, что проявляется утомляемостью, сонливостью, ощущением тяжести в голове, головными болями, иногда психическими расстройствами, раздражительностью, а позже безразличием ко всему окружающему. Происходит нарушение ориентировки, расстройство двигательной функции. При быстром подъеме могут быть кровотечения из слизистых оболочек носа, желудочно-кишечного тракта. 
       Для предотвращения развития высотной болезни, начиная с 4500—5000 м, при полете применяется вдыхание кислорода. При длительных полетах на больших высотах лучше применять смесь кислорода с небольшим количеством углекислоты. Это объясняется тем, что в разреженной атмосфере углекислота легче выводится из организма, а небольшие количества ее необходимы для возбуждения дыхательного центра. 
      Летчики проходят подготовительную тренировку к высотным полетам в специальных приборах - барокамерах, в которых можно создать разрежение воздуха, соответствующее любой высоте. Индивидуальные особенности людей, готовящихся стать летчиками, и их компенсаторные способности имеют большое значение для правильного профессионального отбора. Вполне понятно, что компенсатор компенсаторно-приспособительные механизмы у лиц с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, с патологическими процессами в органах дыхания или кроветворения могут оказаться недостаточными при подъеме на высоту. 
   

Влияние  повышения парционального давления   кислорода и  азота  углекислоты.

      Действие увеличенного парциального давления кислорода на организм может наблюдаться при вдыхании кислорода, особенно в условиях повышенного давления (например, при даче кислорода с лечебной целью), а также на больших глубинах в кессонах, т. е. в камерах, в которых работа проводится под повышенным атмосферным давлением (например, под водой на большой глубине). В последнем случае организм находится, в частности, под повышенным давлением кислорода. 
    Повышение парциального давления кислорода переносится лучше, чем его снижение. Длительное пребывание в условиях повышенного давления (при 2 атм через 4—5 ч, при 3 атм через 2 ч) вызывает замедление сердечной деятельности, дыхание становится глубже и реже. При высокой концентрации кислорода в крови он может быть ядом для организма и вызвать угнетение деятельности центральной нервной системы. 
    Переход из атмосферы с повышенным давлением в условия нормального давления необходимо производить медленно, с постепенным понижением давления. Быстрый переход вызывает кессонную болезнь — газы выходят из растворенного состояния и образуют в крови пузырьки.

    Повышение содержания углекислоты во вдыхаемом воздухе вызывает увеличение дыхательного объема легких и усиление легочной вентиляции вследствие раздражения дыхательного центра. Одновременно происходит расширение коронарных сосудов сердца и сосудов головного мозга. Эти свойства углекислоты используются в клинической практике. Повышение содержания углекислоты более 2—3,3% вызывает нарушение дыхания — одышку. При содержании углекислоты 9—15% развивается слабость, апатия, замедление деятельности сердца и дыхания, В дальнейшем происходит общее угнетение, подобное наркозу, потеря сознания и смерть от паралича дыхания. 
    Азот под давлением оказывает на человека наркотическое и токсическое действие. Некоторые патологические явления, развивающиеся при кессонной болезни, по-видимому, связаны с действием повышенного парциального давления азота.