Анатомия

При сокращении левого желудочка  кровь выбрасывается в аорту  через аортальное отверстие, в котором  имеется аортальный клапан. Этот клапан образован тремя полулунной формы  складками эндокарда (заслонками). Выделяют заднюю, левую и правую заслонки. В центре свободного края каждой заслонки имеются утолщения – узелки полулунных заслонок, которые обеспечивают герметичность  при закрытии клапана. Аортальный клапан препятствует возврату крови из аорты в левый желудочек. Из правого желудочка кровь направляется к легким через отверстие легочного ствола, в котором находится клапан легочного ствола. Этот клапан устроен аналогично аортальному клапану. В нем выделяют три полулунной формы заслонки: переднюю, левую и правую. Клапан легочного ствола способствует движению крови из правого желудочка в легочный ствол. Таким образом, клапаны сердца определяют односторонний ток крови.

9. Проводящая система  сердца.

В миокарде сердца имеется  проводящая система, которая координирует и обеспечивает ритмичную работу сердца в автоматическом режиме. Специализированные мышечные волокна, входящие в ее состав имеют особое строение и обладают свойством генерировать импульсы. В  проводящей системе различают узлы и пучки.

Водителем ритма сердца, определяющим частоту его сокращений в норме, является синусно-предсердный  узел (узел Кис-Флака), который локализируется на границе устья верхней полой  вены и ушка правого предсердия. Возбуждение от этого узла передается по миокарду на предсердно-желудочковый узел (узел Ашоф-Тавара). Этот узел располагается  в нижнем отделе межпредсердной перегородки. Предсердно-желудочковый узел продолжается в предсердно-желудочковый пучок  Гиса. Начальный отдел пучка Гиса находится в перепончатой (верхней) части межжелудочковой перегородки. В дальнейшим по направлению к  верхушке сердца, он делится на правую и левую ножки, которые проходят внутри межжелудочковой перегородки и разветвляются в миокарде желудочков и в сосочковых мышцах. Концевые отделы ножек пучка Гиса представляют собой волокна Пуркинье, передающие возбуждение на рабочий миокард.

10. Кровоснабжение  и иннервация сердца.

Кровоснабжение сердца осуществляется из нескольких источников. Основными  являются венечные артерии, отходящие  от восходящего отдела аорты. Правая венечная артерия по выходе из аорты  ложится в венечную борозду справа и соединяется своим концевым отделом с ветвью левой венечной артерии. По ходу отдает самую крупную  ветвь – заднюю межжелудочковую, которая лежит в одноименной  борозде. За счет правой венечной артерии  кровоснабжаются правое предсердие и межпредсердная перегородка, частично передняя и полностью задняя стенки правого желудочка, а также задняя стенка и задняя сосочковая мышца левого желудочка и задняя треть межжелудочковой перегородки.

Левая венечная артерия также  выходит из аорты и ложится  в венечную борозду слева, где  делится на переднюю межжелудочковую  ветвь и огибающую ветвь. Передняя межжелудочковая ветвь лежит  в одноименной борозде и на верхушке сердца соединяется с задней межжелудочковой ветвью из правой венечной артерии. Огибающая ветвь лежит  в венечной борозде, слева огибает  сердце и соединяется с концевым отделом правой венечной артерии. За счет левой венечной артерии кровоснабжаются  левое предсердие, полностью передняя и частично задняя стенки левого желудочка, а также передние отделы межжелудочковой  перегородки и частично передняя стенка правого желудочка.

Особенностями кровоснабжения сердца являются:

1. Кровоснабжение сердца  осуществляется преимущественно  в диастолу, так как устья венечных  артерий располагается ниже верхних  краев полулунных заслонок и  при сокращении желудочков закрываются.

2. Венечные артерии располагаются  поверхностно под эпикардом. Таким  образом, сокращение сердца не  влияет на просвет венечных  артерий.

3. Ветви венечных артерий  образуют анастомозы в виде  двух колец, что обеспечивает  коллатеральный ток крови.

4. Плотность микроциркуляторного  русла сердца в 10 раз выше, чем  в скелетных мышцах.

Сердце имеет афферентную (чувствительную) и эфферентную (двигательную) иннервацию. Эфферентная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервы отходят  от шейного  и грудного отделов  симпатических стволов и заканчиваются  у синусно-предсердного узла сердца. Под действием этих нервов ускоряется работа сердца и увеличивается сила сокращения миокарда, расширяются сосуды сердца. Парасимпатические нервы  сердца отходят от шейного и грудного отделов блуждающих нервов и доходят  до синусно-предсердного узла сердца. Парасимпатические нервы оказывают  тормозное влияние на миокард, вплоть до остановки сердца, а также сужение  сосудов сердца. Чувствительные волокна  идут в составе ветвей как блуждающего, так и симпатических нервов сердца.

11. Строение стенки  сердца. Влияние физических упражнений  на форму, положение, размеры  и функции сердца.

Стенка сердца состоит  из трех оболочек: внутренней – эндокарда, средней – миокарда и наружной – эпикарда.

Эндокард по строению напоминает стенку сосуда. Эндокард выстилает  полости сердца и образует его  клапаны.

Наиболее выраженной оболочкой  сердца является миокард, который образован  поперечно-полосатой сердечной мышечной тканью. Миокард предсердий и желудочков начинается от двух фиброзных колец, которые окружают два предсердно-желудочковых отверстия. Такое строение обеспечивает изолированное сокращение предсердий и желудочков. Фиброзные кольца, а также правый и левый фиброзные треугольники, расположенные между предсердно-желудочковыми и аортальным отверстиями, образуют мягкий скелет сердца. Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного циркулярного, охватывающего оба предсердия, а также внутреннего продольного, самостоятельного для каждого предсердия. Миокард желудочков устроен сложнее, в нем выделяют три слоя. Наружный поверхностный мышечный слой начинается от правого предсердно-желудочкового фиброзного кольца и идет продольно к верхушке, где, петлеобразно загибаясь, продолжается во внутренний продольный слой левого желудочка. То же происходит и в левом желудочке: его наружный продольный слой, начавшись от левого предсердно-желудочкового фиброзного кольца, петлеобразно загибается на верхушке сердца и переходит во внутренний продольный слой правого желудочка. Волокна среднего слоя располагаются между  наружным и внутренним продольными слоями и имеют циркулярное направление. Продольные мышечные слои являются общими для обоих желудочков, а циркулярные – отдельно для каждого желудочка. Таким образом, миокард каждого желудочка имеет три слоя. Более выражен циркулярный слой левого желудочка в связи с функциональной нагрузкой этого отдела сердца.

Эпикард покрывает снаружи  миокард и является висцеральным (внутренним) листком серозной оболочки – перикарда. Эпикард покрывает  сердце, а также начальные отделы аорты, легочного ствола и конечные отделы полых и легочных вен, где переходит в париетальный (наружный) листок серозного перикарда.

Перестройка сердечно-сосудистой системы у спортсменов носит адаптационной характер и обеспечивает высокую работоспособность при выполнении интенсивной и длительной нагрузки. В конце 19 века S.Henschen предложил термин «спортивное сердце». Под этим термином понимают здоровое сердце, обладающее повышенными функциональными возможностями. Для такого сердца характерна гипертрофия миокарда (утолщение стенки) и дилятация (расширение объема полостей сердца). Эти показатели сердца обусловлены возрастом, полом, индивидуальными морфологическими особенностями организма. Так, общий объем камер сердца в среднем составляет у здоровых взрослых мужчин 700-760 мл, у женщин 500-580 мл. При физической нагрузки за счет сокращения скелетных мышц приток крови к сердцу увеличивается, что влечет за собой расширение камер сердца. Расширение полостей сердца обеспечивает возможность значительного нарастания объемов выброса крови (ударного и минутного). Однако при его чрезмерном увеличении сократительные свойства миокарда и резервные возможности сердца снижаются. Увеличение размеров сердца преимущественно за счет расширения его полостей наблюдается у спортсменов, тренирующихся на выполнение длительной циклической работы (лыжников, бегунов на длинные дистанции, велосипедистов-шоссейников и т.д.). Толщина стенок разных отделов сердца неодинакова, наибольшая у левого желудочка, что обусловлено его большей нагрузкой, и составляет в норме у взрослых людей приблизительно 9-10 мм. Гипертрофия миокарда в большей степени наблюдается у спортсменов силовых видов спорта. Однако установлено, что более эффективной в плане работоспособности является умеренная гипертрофия миокарда. При значительном утолщении стенки левого желудочка за счет миокарда (свыше 13мм) нередко наблюдается понижение его сократительных свойств.

Наряду с морфологическими изменениями сердца под влиянием систематических тренировок изменяются и функциональные показатели, в первую очередь частота сердечных сокращений. Известно, что при выполнении физической нагрузки характерно ускорение работы сердца – тахикардия. Как правило, ЧСС у тренированных людей  реже (брадикардия), чем у лиц, не занимающихся спортом, как в состоянии  покоя, так и при физической нагрузке. Уменьшение ЧСС более выражено у  тех спортсменов, которые тренируются  на выносливость. При чрезмерных тренировочных  нагрузках  может развиться резко  выраженная брадикардия. Поэтому частота сердечных сокращений не должна быть ниже 45 ударов в минуту в покое.

12. Большой и малый круги кровообращения.

Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки питательных веществ и кислорода всем органам и тканям и удаления из них продуктов обмена. Начинается большой круг кровообращения из левого желудочка аортой. При сокращении левого желудочка кровь изгоняется в аорту, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела. Артерии переходят в артериолы и далее в капилляры. Через стенки капилляров происходит обмен веществ. Кровь отдает кислород и питательные вещества тканям и получает продукты обмена и углекислый газ. Капилляры собираются в венулы и затем в вены, которые формируют два крупных ствола: верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Здесь заканчивается большой круг кровообращения. Из правого предсердия при его сокращении кровь проталкивается в правый желудочек.

Малый, или легочный, круг кровообращения служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается в правом желудочке, при сокращении которого кровь выбрасывается в  легочный ствол. Легочный ствол делится  на правую и левую легочные артерии, которые входят в легкие и там разветвляются вплоть до капилляров. На уровне капилляров кровь получает кислород из альвеолярного воздуха и отдает углекислый газ. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в венулы затем в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две от каждого легкого), впадают в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый круг кровообращения. При сокращении левого предсердия кровь перемещается в левый желудочек, где начинается большой круг кровообращения.

13. Аорта, ее  отделы, основные ветви отделов  аорты.

Аорта — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты  выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она  имеет расширение — луковицу аорты (25-30 мм в поперечнике). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса. Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения 2 правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до 21-22 мм).

Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между нагнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная связка. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты  — это наиболее длинный отдел  аорты, проходящий от уровня 4 грудного позвонка до 4 поясничного, где она  делится на правую и левую общие  подвздошные артерии; это место  называется бифуркацией аорты. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты находится  в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок её расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне 8-9 грудных  позвонков аорта огибает пищевод  слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты  располагаются непарная вена и грудной  проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода её в  задний отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, являясь  продолжением грудной части аорты, начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие  диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичниковые артерии.

Отходящие артерии аорты человека:

• Восходящий отдел — правая и левая венечные артерии сердца.
• Дуга аорты — справа налево: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия.
• Нисходящий отдел
• Грудная аорта — межрёберные, пищеводные, трахеальные, плевральные, перикардиальные и другие.
• Брюшная аорта — чревный ствол— к желудку, печени и селезёнке, верхняя и нижняя брыжеечные артерии  — к кишечнику, правая и левая почечные артерии и другие.

14. Верхняя полая  вена и вены ее образующие.

Верхняя полая вена собирает кровь от верхней половины тела: головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости. Она представляет собой толстый (диаметром 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, образованный слиянием правой и левой плечеголовных вен. В нее также впадает непарная вена. Верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Правая и левая плечеголовные вены образуются путем слияния внутренней яремной и подключичной вен, место их слияния - венозный угол. Внутренняя яремная вена отводит кровь из полости черепа, из вен лица и шеи. Кровь от мозга, глаза, внутреннего уха и костей черепа собирается в венозные пазухи (синусы), откуда она поступает во внутреннюю яремную вену. От поверхности головы кровь собирается в общую лицевую вену, которая также впадает во внутреннюю яремную вену. Наружная яремная вена принимает кровь из вен ушной раковины, шеи, лопатки, передней яремной вены и впадает в подключичную вену или венозный угол. Вены верхних конечностей делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие. Поверхностные вены идут независимо от расположения артерии. Наиболее крупные поверхностные вены - головная и главная. Первая собирает кровь из тыльной части руки и впадает в подкрыльцовую вену. Главная вена проходит по локтевой стороне предплечья, в области локтевого сгиба она анастомозирует с головной, образуя срединную вену локтя, и вливается в плечевую вену. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, причем артерии мелкого и среднего калибра сопровождаются двумя венами. Двойные вены пальцев сливаются в двойные вены пясти, которые образуют двойные венозные дуги. Из них образуются две лучевые и две локтевые вены, которые, сливаясь, образуют две плечевые вены, а затем одну подкрыльцовую вену. В нее вливаются вены грудной клетки и акромиального отростка, подлопаточные. Все вены верхней конечности снабжены клапанами. Подкрыльцовая вена переходит в подключичную (клапанов не имеет). Вены туловища: непарная вена и полунепарная вена собирают кровь главным образом из стенок и органов брюшной и грудной полостей. Полунепарная и непарная вены начинаются в нижнем отделе поясничной области; непарная - справа, полунепарная - слева из восходящих поясничных вен. Правая и левая восходящие поясничные вены сообщаются внизу с общими подвздошными венами. После того, как восходящие поясничные вены вступили в грудную полость, они получают название: правая - непарной вены, а левая - полунепарной вены. В непарную вену вливаются: вены пищевода, бронхиальные вены, задние правые межреберные вены (9 ветвей), полунепарная вена. Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная, и принимает: вены пищевода, нижние левые межреберные (4-6 ветвей), добавочную вену которая образуется из 3-4 верхних межреберных вен левой стороны.