Анатомия

-Нервы органов чувств: обонятельные (I пара), зрительный (II пара) и преддверно-улитковый (VIII пара) нервы. Обонятельные и зрительный нервы развиваются как выросты переднего мозгового пузыря. Эти нервы не имеют периферических чувствительных узлов.

- Нервы, иннервирующие мышцы глазного яблока: глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара) и отводящий (VI пара) нервы. Подъязычный нерв (XII пара) также содержит двигательные волокна. Он иннервирует мышцы языка.

- Нервы жаберных дуг представлены тройничным (V пара), лицевым (VII пара), языкоглоточным (IX пара), блуждающим (X пара) и добавочным (XI пара) черепными нервами.

Чувствительные части  нервов жаберных дуг имеют нервные  узлы (ганглии), в которых находятся тела псевдо униполярных чувствительных нейронов. Чувствительные ганглии тройничного и лицевого нервов находятся в полости черепа, языкоглоточного и блуждающего нервов — вне черепа.

Некоторые черепные нервы  (III, VII, IX, X пары) содержат вегетативные парасимпатические волокна, являющиеся отростками вегетативных ядер этих нервов. Эти волокна заканчиваются в парасимпатических узлах, которые располагаются на периферии возле внутренних органов или в их толще. В составе черепных нервов имеются и симпатические волокна, которые поступают в них по ветвям симпатического ствола или из вокруг сосудистых симпатических сплетений.

Обонятельный нерв (I) образован аксонами обонятельных (рецепторные) клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа, что соответствует верхней и отчасти средней носовым раковинам и участку перегородки носа. Единого нервного ствола обонятельные нервные волокна не образуют, они собираются в 15—20 тонких обонятельных нервов. Обонятельные нервы проходят через отверстия решетчатой пластинки и направляются к обонятельной луковице головного мозга. Здесь осуществляется контакт окончаний аксонов обонятельных клеток с дендритами митральных нейронов обонятельной луковицы.

Зрительный нерв (II) представляет собой толстый нервный ствол, который состоит из аксонов ганглиозных нейроцитов сетчатки глазного яблока. Выйдя из глазного яблока, зрительный нерв идет кзади и чуть медиально к зрительному каналу. В углу, образованном зрительным нервом и латеральной прямой мышцей глаза, лежит вегетативный ресничный узел (ганглий).

Выйдя из зрительного канала в среднюю черепную ямку, оба зрительных нерва сближаются друг с другом и  над бороздой перекреста клиновидной кости правый и левый зрительные нервы образуют неполный зрительный перекрест (хиазма). Кзади хиазма переходит в правый и левый зрительные тракты.

Глазодвигательный нерв (III) имеет двигательное и вегетативное (парасимпатическое) ядра. Глазодвигательный нерв выходит из медиальной поверхности ножки мозга (в межножковой ямке, у переднего края моста), проходит в боковой стенке пещеристого синуса, затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В глазнице (или перед входом в нее) глазодвигательный нерв разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцу глаза. Нижняя ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямые мышцы, а также нижнюю косую мышцу глаза. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва образуют глазодвигательный (парасимпатический) корешок, который содержит преганглионарные волокна, идущие к ресничному узлу. Ресничный узел диаметром около 2 мм находится на латеральной поверхности зрительного нерва.

Блоковый нерв (IV) выходит из среднего мозга позади пластинки четверохолмия. Затем нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, проходит между ней и височной долей полушария. Блоковый нерв направляется вперед, проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. В глазнице он идет над глазодвигательным нервом и проникает с медиальной стороны в верхнюю косую мышцу глаза, которую иннервирует.

Тройничный нерв (V) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних ²/₃ языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцу, напрягающую барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв имеет двигательное и три чувствительных ядра (среднемозговое, мостовое и спинномозговое). Из мозга (моста) тройничный нерв выходит в области перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок этого нерва образован центральными отростками псевдо униполярных клеток, тела которых находятся в тройничном узле. Тройничный узел располагается на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга. Периферические отростки нейронов идут в составе тройничного нерва и начинаются рецепторами в коже, слизистой оболочке органов головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит снизу к тройничному узлу (не входит в него) и участвует в образовании только третьей ветви тройничного нерва.

От тройничного нерва  отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв.

 Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв — чувствительные и двигательные.

Глазной нерв — первая ветвь тройничного нерва вместе с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами направляется к верхней глазничной щели. До вступления в глазницу на уровне турецкого седла глазной нерв отдает тенториальную.  К чувствительным ветвям тройничного нерва относятся менингеальная ветвь, щечный, ушно-височный, язычный нервы. Менингеальная ветвь отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа и иннервирует твердую оболочку головного мозга. Щечный нерв прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветвь к коже в области угла рта. Ушно-височный нерв направляется вверх, проходит через околоушную слюнную железу и отдает ряд ветвей. Суставные ветви направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Околоушные ветви — к околоушной слюнной железе. Передние ушные ветви — к ушной раковине и стенкам наружного слухового прохода. Поверхностные височные нервы (ветви) идут к коже височной области.

Язычный нерв проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти и заканчивается в слизистой оболочке передних ²/з языка и подъязычной области. От язычного нерва отходят также узловые ветви к подчелюстному и подъязычному парасимпатическим узлам. К этим узлам подходят волокна, которые идут к язычному нерву в составе барабанной струны — одной из ветвей лицевого нерва.

Отводящий (VI) нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Лицевой (VII) нерв образован двигательными нервными волокнами, а также содержит чувствительные вкусовые и вегетативные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные начинаются от клеток двигательного ядра. Вегетативные волокна берут начало от верхнего слюноотделительного ядра. Лицевой нерв выходит у заднего края моста, сбоку от отводящего нерва. Далее нерв входит во внутренний слуховой проход, идет в канал лицевого нерва височной кости. У первого изгиба лицевого канала находится узел, образованный телами псевдо униполярных нейронов. Лицевой нерв покидает одноименный канал через шилососцевидное отверстие на основании черепа и направляется своими ветвями к мимическим мышцам головы. В канале от лицевого нерва отходит несколько ветвей.

Большой каменистый нерв отходит от лицевого нерва в области коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва. Проходит по передней поверхности пирамиды височной кости, прободает хрящ в области рваного отверстия и входит в крыловидный канал. В этом канале он вместе с глубоким каменистым нервом (симпатическим нервом, из внутреннего сонного сплетения) — образует нерв крыловидного канала, который подходит к крыло нёбному узлу. Большой каменистый нерв состоит из преганглионарных парасимпатических волокон, являющихся аксонами нейронов верхнего слюноотделительного ядра.

 Стремянной нерв отходит от нисходящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость, иннервирует стремянную мышцу.

Барабанная струна образована парасимпатическими (преганглионарные) и чувствительными (вкусовые) волокнами. Чувствительные волокна барабанной струны начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних ²/з языка и мягкого неба. Барабанная струна отделяется от ствола лицевого нерва перед выходом его из одноименного канала, проходит транзитом через барабанную полость и выходит на наружную поверхность основания черепа через каменисто-барабанную щель. Далее барабанная струна идет вперед и вниз и под острым углом присоединяется к язычному нерву.

Лицевой нерв сразу после  выхода из шилососцевидного отверстия отдает задний ушной нерв, который идет назад и вверх и иннервирует заднюю ушную и верхнюю ушную мышцы. Здесь же от лицевого нерва отходит ветвь к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Далее лицевой нерв входит в толщу околоушной слюнной железы, где ветви от лицевого нерва идут вверх, вперед и вниз к мимическим мышцам. Из-за своеобразного расположения ветви лицевого нерва называют «большой гусиной лапкой». Ветвями являются височные, скуловые, щечные ветви, краевая ветвь нижней челюсти, шейная ветвь.

Височные ветви в количестве 2—3 идут вверх и иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь. Скуловые ветви (3—4) идут вперед и вверх, где иннервируют круговую мышцу глаза, большую скуловую мышцу. Три—четыре щечные ветви направляются вперед к большой и малой скуловым мышцам, мышце, поднимающей верхнюю губу, мышце, поднимающей угол рта, круговой мышце рта, щечной мышце, носовой мышце, мышце смеха. Краевая ветвь нижней челюсти идет вперед и вниз к мышцам, опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце. Шейная ветвь идет позади угла нижней челюсти вниз к подкожной мышце шеи. Эта ветвь соединяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образуя поверхностную шейную петлю.

Преддверно-улитковый (VIII) нерв образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия. Из головного мозга преддверно-улитковый нерв выходит сзади моста, латеральнее лицевого нерва. Да лее преддверно-улитковый нерв идет во внутренний слуховой проход, где разделяется на преддверную и улитковую части.

Преддверная часть преддверно-улиткового нерва образована отростками биполярных нейронов преддверного узла, располагающегося на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки нейронов преддверного узла заканчиваются рецепторами в стенках перепончатого лабиринта внутреннего уха. Центральные отростки этих нейронов образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва, направляющегося к пред-дверным ядрам ствола головного мозга.

Улитковая часть преддверно-улиткового нерва образована центральными отростками биполярных нейронов улиткового узла (спиральный узел улитки), находящегося в спиральном канале улитки. Центральные отростки этих нейронов направляются к расположенным в покрышке моста улитковым ядрам. Периферические отростки нейронов улиткового узла начинаются рецепторами в спиральном органе улитки внутреннего уха.

Языкоглоточный (IX) нерв содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные выходят из двойного ядра, вегетативные — из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Вместе с этими нервами языкоглоточный нерв идет к яремному отверстию. В этом отверстии нерв образует верхний узел. Под яремным отверстием, в области каменистой ямочки, находится нижний узел языкоглоточного нерва. Оба узла образованы телами псевдо униполярных нейронов. Их центральные отростки направляются к ядру одиночного пути. Периферические отростки следуют от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка. После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии, делает дугообразный — изгиб выпуклостью вниз и направляется вперед к корню языка. Конечные ветви языкоглоточного нерва разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка (язычные ветви). От языкоглоточного нерва отходят барабанный, малый каменистый нервы, а также синусная, глоточные, миндаликовые и другие ветви.

Барабанный нерв содержит чувствительные и секреторные (парасимпатические) волокна. Отходит он от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости. Чувствительные волокна барабанного сплетения иннервируют слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (трубная ветвь). Далее волокна барабанного сплетения собираются в малый каменистый нерв, который выходит из барабанной полости на переднюю. Верхний гортанный нерв отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по боковой поверхности глотки, иннервирует нижний констриктор глотки, перстнещитовидную мышцу, отдает волокна к щитовидной железе, а также иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка.

Возвратный гортанный  нерв  справа отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, а слева начинается на уровне дуги аорты. Далее нерв идет вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратных гортанных нервов отходят трахеальные ветви. Конечной ветвью возвратного нерва является нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани (кроме перстнещитовидной).

В грудном отделе от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам. Грудные сердечные 'ветви направляются к внеорганным сердечным сплетениям. Бронхиальные ветви вместе с симпатическими нервами образуют легочное (бронхиальное) сплетение, которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое. Пищеводные ветви участвуют в образовании пищеводного сплетения.

Брюшной отдел блуждающего нерва образован передним и задним стволами этих нервов и их ветвями.

От переднего ствола блуждающего нерва к желудку отходят передние желудочные ветви и печеночные ветви, которые между листками малого сальника идут к печени.

Задний ствол блуждающего нерва отдает задние желудочные ветви и чревные ветви, которые вдоль левой желудочной артерии идут к чревному сплетению. Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, тонкой кишке и толстой кишке до уровня нисходящей ободочной кишки.

Добавочный (XI) нерв образован отростками двигательных ядер, расположенных в покрышке продолговатого мозга и в спинном мозге. Добавочный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и из верхних сегментов спинного мозга. Из полости черепа добавочный нерв выходит через яремное отверстие и направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, которые иннервирует.

Подъязычный (XII) нерв, образованный волокнами двигательного ядра, иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи. Нерв выходит из продолговатого мозга, между пирамидой и оливой, направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва затылочной кости. Выйдя из канала, нерв идет вниз и вперед в толщу языка, к его мышцам. От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, которая участвует в иннервации лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц шеи.