Анатомия

15. Нижняя полая  вена и вены ее образующие.

Нижняя полая вена – самый крупный венозный ствол в теле, лежит рядом с брюшной аортой, справа от нее. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена клапанов не имеет. Через отверстие в диафрагме она проходит в грудную клетку и впадает в правое предсердие. В брюшной полости в нижнюю полую вену впадают парные ветви от стенок живота и парных внутренних органов, от непарных органов брюшной полости - в воротную вену. Правая и левая подвздошные вены образуются из слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Они собирают кровь от нижних конечностей (наружная подвздошная), а также стенок и органов таза (внутренняя подвздошная). Вены нижней конечности так же как и вены верхней, подразделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам нижней конечности относится большая подкожная вена, которая начинается на тыле стопы со стороны большого пальца, поднимается по медиальной поверхности голени, затем бедра и паховой области, вливается в бедренную вену. Малая подкожная вена берет начало также на тыле стопы, но с латеральной стороны, поднимается по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену. Подкожные вены анастомозируют с глубокими венами. Глубокие вены нижней конечности парные, как и на верхней конечности, сопровождают одноименные артерии, располагаясь по обе стороны от них (вены-спутницы). Парные вены пальцев, подошвенные вены плюсны, подошвенные венозные дуги сливаются и образую две задние большеберцовые вены. На тыле стопы из плюсневых вен образуются две передние большеберцовые вены. Передние и задние большеберцовые вены поднимаются вверх и в подколенной ямке сливаются в одну подколенную вену. Все вены нижней конечности (поверхностные и глубокие) имеют клапаны. Непосредственным продолжением бедренной вены является наружная подвздошная вена. На уровне крестцово-подвздошного сочленения она сливается с внутренней подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Правая и левая общие вены сливаются в один ствол - нижнюю полую вену. Вены таза и брюшной полости. Внутренняя подвздошная вена собирает кровь от стенок и органов таза. Париетальные ветви: подвздошно-поясничные, запирательные, боковые крестцовые, верхние и нижние ягодичные. Висцеральные вены отводят кровь от венозных сплетений органов малого таза: прямокишечного венозного сплетения, мочевого пузыря, маточного (у женщин) и срамного. В венах малого таза, а также наружной и внутренней подвздошной венах клапанов нет.

16. Система воротной  вены (воротная вена и вены  ее образующие).

Воротная вена собирает кровь  от непарных органов брюшной полости, кроме печени, и представляет собой  толстый венозный ствол, расположенный  в печеночно-двенадцатиперстной связке. Образуется воротная вена позади головки  поджелудочной железы из слияния  селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен.

Селезеночная вена несет  кровь от селезенки, желудка, поджелудочной  железы.

Верхняя и нижняя брыжеечные вены соответствуют одноименным  артериям и собирают кровь от тонкой и большей части толстой кишки. Направляясь к воротам печени, воротная вена принимает левую и  правую желудочные и предпривратниковую вены.

В воротах печени воротная вена делится на правую и левую  ветви, которые в толще печени распадаются на множество мелких веточек, оплетающие печеночные дольки: междольковые вены. Междольковые вены делятся на капилляры, проникающие  в дольки. На уровне капилляров происходит очищение крови от ядовитых веществ, продуктов распада эритроцитов, от избытка ряда веществ, всосавшихся в кишечнике. Затем капилляры впадают в центральные вены долек печени, которые, в свою очередь, сливаясь, в конечном итоге образуют 2-3 печеночные вены. Печеночные вены, не выходя из печени, впадают в нижнюю полую вену.

С воротной вены соединяются  еще околопупочные вены, которые  проходят в круглой связке печени. Эти вены своими концевыми отделами анастомозируют с верхними и нижними  надчревными венами. Таким образом, в области пупка образуются анастомозы между притоками верхней и нижней полых и воротной вен.

17. Лимфатическая  система: функции и основные  образования.

Лимфатическая система – составная часть сосудистой системы, является добавочным руслом венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). При движении крови по капиллярам через их стенки в окружающие ткани поступает часть ее плазмы с растворенными в ней веществами и некоторое количество лейкоцитов. Этим путем пополняется тканевая жидкость. Тканевая жидкость, а также жидкость серозных (плевральной, околосердечной и брюшной) и синовиальных полостей проникает в лимфатические капилляры, в лимфоузлах обогащается лимфоцитами и становится лимфой.

Лимфа – прозрачная жидкость желтоватого цвета, щелочной реакции и невысокой относительной плотности, состоящая из плазмы лейкоцитов, главным образом лимфоцитов. Лимфа, оттекающая от тонких кишок, содержит эмульгированный жир, придающий ей вид молока.

Основные функции лимфатической системы:

1. проведение лимфы от  тканей в венозное русло (проводниковая);

2. образование лимфоидных  элементов (лимфопоэз);

3.обезвреживание попадающих  в организм инородных частиц, бактерий 
(барьерная).

По лимфатическим путям  происходит распространение (метастазирование) злокачественных опухолей. Лимфатической системе отводится важнейшая роль (посредника) в обменных процессах между кровью и клетками тканей. Известно, что кровеносная система замкнута и нигде (кроме печени и селезенки) в непосредственный контакт с клетками не вступает. Посредником между кровью и клетками тканей является тканевая жидкость. Из крови все необходимые для клеток вещества поступают в тканевую жидкость, а из нее – в клетки, и наоборот, продукты метаболизма из клеток поступают в тканевую жидкость, а из последней – в венозные капилляры.

Лимфатическая система состоит  из: 1) путей, отводящих лимфу (капилляры, сосуды, стволы и протоки); 2) лимфоидных органов (лимфатические узлы, миндалины, одиночные фолликулы, фолликулярные бляшки кишечника и селезенки). Все эти образования выполняют наряду с кроветворением (лимфопоэзом) и барьерную функцию. Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры являются продолжением артериальных, тогда как лимфатическая система представляет собой систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло.

Лимфатические капилляры представляют собой систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, хрящей, роговицы и хрусталика глаза, плаценты, слизистых оболочек и центральной нервной системы. Особенно много их в легких, печени, почках, в капсуле селезенки. Лимфатические капилляры собираются в мелкие лимфатические сосуды, которые постепенно укрупняются. Ток лимфы совершается очень медленно; ее продвижению способствуют сокращения стенок лимфатических сосудов, присасывающее действие грудной полости, сокращение мышц. Наличие большого количества клапанов в сосудах обеспечивает продвижение лимфы в одном направлении –  к сердцу. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют лимфатические протоки –  грудной и правый. Они впадают соответственно в левую и правую плечеголовные вены в местах слияния в них внутренних яремных и подключичных вен. На пути лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы – скопления лимфоидной ткани плотной консистенции величиной от 2 до 30 мм. Они являются биологическими фильтрами для протекающей через них лимфы. Обычно они располагаются группами в определенных местах. В них впадают сосуды, несущие лимфу из определенных областей тела, поэтому они называются областными или регионарными узлами. Наиболее важные группы лимфатических узлов: 1.голова и шея - подчелюстные; 2. верхняя конечность – локтевые и подмышечные; 3. грудная полость –  передние и задние средостенные и трахеобронхиальные; 4. брюшная полость –  чревные и брыжеечные; 5. нижняя конечность – подколенные и паховые. Узлы покрыты капсулой из плотной соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, между ними располагается лимфоидная ткань из коркового и мозгового вещества, отделенная от капсулы и перегородок пространствами (синусами). В каждый узел впадает несколько приносящих лимфатических сосудов, они открываются в синусы. Здесь ток лимфы замедляется, она обогащается лимфоцитами, которые в них размножаются, в узлах обезвреживаются ядовитые вещества, микробы подвергаются фагоцитозу. Вытекает лимфа из узлов по выносящим лимфатическим сосудам, выходящим из ворот узла. При воспалительных процессах лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Наличие приносящих сосудов отличает лимфатические узлы от других лимфоидных органов и миндалин, которые имеют только выносящие сосуды; приносящие у них отсутствуют. Селезенка – лимфоидный орган темно-красного цвета, мягкой консистенции, расположен в левом подреберье на уровне IX-XI ребер. Величина и форма ее меняется в зависимости от кровенаполнения, средний вес - 150 г. В селезенке кровеносная система входит в тесный контакт с лимфоидной тканью, благодаря чему кровь здесь обогащается свежим запасом развивающихся в селезенке лейкоцитов. Здесь кровь освобождается от отживших кровяных телец («кладбище» эритроцитов) и от попавших в кровеносное русло болезнетворных микробов, взвешенных инородных частиц и т. д.

18. Локализация  центральных отделов анализаторов  в коре полушарий конечного  мозга.

В коре большого мозга осуществляется анализ всех внешних и внутренних раздражений. В коре находятся центры, регулирующие выполнение определенных функций, поэтому кору можно рассматривать как совокупность корковых отделов анализаторов.

Анализатор состоит из периферического рецепторного (воспринимающий) аппарата, проводников нервных импульсов и центра (корковый конец). Корковый конец анализатора не является строго анатомически очерченной зоной. В коре большого мозга различают ядро сенсорной системы и рассеянные элементы. В ядре анализатора происходит высший анализ и синтез, в рассеянных элементах — более простой анализ.

В коре постцентральной извилины и верхнетеменной дольки расположены  нейроны ядра коркового анализатора  общей чувствительности — температурной, болевой, осязательной, чувства давления, и проприоцептивной чувствительности, поступающей от органов опорно-двигательного аппарата. Наиболее высоко располагаются нейроны, ответственные за чувствительность нижних отделов туловища и нижних конечностей. Наиболее низко, возле латеральной борозды, проецируются рецепторные поля верхних участков тела и головы, верхних конечностей.

- Ядро двигательного анализатора находится в коре предцентральной извилины. В верхних участках ядра расположены нейроны, импульсы от которых направляются к мышцам самых нижних отделов туловища и нижних конечностей. В нижней части предцентральной извилины находятся двигательные центры, регулирующие деятельность мышц лица. Двигательная область коры каждого из полушарий связана со скелетными мышцами противоположной стороны тела вследствие перекреста пирамидных проводящих путей.

-Ядро анализатора согласованного поворота головы и глаз в противоположную сторону расположено в задних отделах средней лобной извилины (премоторная зона). Согласованный поворот глаз и головы регулируется не только при поступлении в кору лобной извилины проприоцептивных импульсов от глазодвигательных мышц. Этот двигательный акт обеспечивается также поступлением импульсов от сетчатки глаза в затылочную долю, где находится ядро зрительного анализатора.

-Ядро двигательного анализатора, контролирующего синтез всех сложных (комбинированных) целенаправленных движений, расположено в нижних отделах теменной доли. У правшей это ядро находится в левом полушарии, у левшей — в правом.

- Ядро анализатора, ответственного за узнавание предмета на ощупь (чувство стереогнозии), расположено в коре верхних отделах теменной доли. Корковый конец этого анализатора в правом полушарии является зоной проекции рецепторных полей левой верхней конечности, в левом полушарии — правой верхней конечности. Поражение ядра сопровождается утратой возможности распознавания предметов на ощупь.

- Ядро слухового анализатора расположено в коре верхней височной извилины. К ядру каждого полушария подходят проводящие пути от правой и левой стороны.

- Ядро зрительного анализатора находится в коре медиальной поверхности затылочной доли по обеим сторонам от шпорной борозды. Ядро зрительного анализатора одного полушария связано проводящими путями с латеральной половиной сетчатки глаза своей стороны и медиальной половиной глаза противоположной стороны.

-Ядро обонятельного анализатора  находится в коре нижней поверхности височной доли, в области крючка и в области гиппокампа. Чувство обоняния и чувство вкуса тесно связаны друг с другом. Это объясняется близким расположением ядер обонятельного и вкусового анализаторов. Ядро двигательного анализатора письменной речи, связанное с написанием букв и других знаков, расположено в коре заднего отдела средней лобной извилины. Это ядро тесно прилежит к участкам предцентральной извилины, отвечающим за двигательные функции руки и согласованного поворота головы и глаз в противоположную сторону.

-Ядро двигательного анализатора  устной речи (речедвигательный анализатор) находится в задних отделах нижней лобной извилины. Это ядро граничит с отделами предцентральной извилины, являющимися анализаторами движений, производимых при сокращении мышц головы и шеи. Повреждение этого участка коры приводит к утрате способности произносить слова (афазия). Ядро речевого анализатора, связанное с пением, расположено в центральных отделах нижней лобной извилины. Поражение этого ядра ведет к неспособности составления и воспроизведения музыкальных фраз (амузия) и к невозможности составлять осмысленные предложения из отдельных букв (аграмматизм). Речь в этом случае состоит из набора несвязанных по смыслу слов.

19. Черепные нервы:  природа волокон и область  иннервации.

Черепными нервами называют нервы, входящие из мозгового ствола. У человека имеется 12 пар черепных нервов; их обозначают римскими цифрами в соответствии с порядком расположения. Каждый нерв имеет свое название:

I пара — обонятельный нерв; II пара— зрительный нерв; III пара — глазодвигательный нерв; IV пара — блоковый нерв; V пара — тройничный нерв; VI пара — отводящий нерв; VII пара — лицевой нерв; VIII пара — преддверно-улитковый нерв; IX пара — языкоглоточный нерв; X пара — блуждающий нерв; XI пара — добавочный нерв; XII пара — подъязычный нерв.

Черепные нервы иннервируют  все органы головы. Блуждающий нерв иннервирует также внутренности грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки).

Черепные нервы подразделяют на группы, различающиеся по особенностям развития, строения и функции.