Потология родов

При оказании помощи роженицам следует иметь в  виду, что при  
прохождении плода, находящегося в головном предлежании, через таз  
матери, требуется время для его адаптации в просвете таза, особенно когда  
проходит его грудь. При этом грудь плода под влиянием сильного давления  
костей таза, хотя и незначительно, но уменьшается в объеме, в результате  
чего облегчается продвижение плода. Извлекать плод следует настойчивыми  
усилиями, но продвижение его должно быть сравнительно медленным.

Если установлено, что плод нормальный и находится  в верхней  
позиции с вытянутой головой, лежащей на передних конечностях, то это, как  
правило, указывает на то, что здесь нет прямой необходимости уменьшать  
объем плода. В данном случае роды могут быть завершены, если роженице  
оказать следующую помощь в выведении плода

1. В родовые пути с помощью кружки Эсмарха надо ввести отвар  
   льняного семени или смазать их вазелином, жирами.
2. На кости обеих конечностей наложить две отдельные петли, в них  
   вдевают палочки. Голову захватывают за внутренние углы глаз двумя  
   тупыми глазными крючками или используют затылочную петлю.
3. Извлекать плод нужно, когда роженица лежит на боку или на животе,  
   выполнение последовательное:
• При вступлении головы и передних конечностей в таз матери натягивать за петли, наложенные на конечности и голову плода,  
  необходимо с умеренной силой;
• В момент вхождения в таз локтевых и плечевых суставов тяга за плечи должна быть усиленной, причем неравномерно. Вначале надо сильнее тянуть за одну конечность, и когда ее локтевой сустав войдет в таз матери, тогда, не ослабляя натяжения этой конечности, надо уменьшить тягу и за другую конечность, и тянуть, пока они не покажутся из родовых путей.
• После этого плод тянут усиленно не только за конечности, но и за  
  голову, пока она не выйдет из половой щели. С выхождением головы плода наружу его тянут лишь за конечности. Если не удается извлечь плод, нужно попробовать перевернуть корову на спину. Но долго держать ее в таком положении нельзя. Иначе прибегают к кесареву сечению.

Спазмы  шейки матки

Спазмы возникают  на почве нервно-рефлекторных расстройств  
половой сферы, под влиянием которых кольцевая мускулатура шейки матки  
не расслабляется во время родов, и шейка матки не раскрывается. Для  
уточнения диагноза на спазмы шейки матки необходимо исключить  
преждевременные потуги, при которых не наблюдается предвестников родов.

Помощь состоит  в том, что вначале делают новокаиновую блокаду по  
Мосину. Затем через 10 - 15 минут правую руку обильно смазывают  
вазелином и вводят в родовые пути. Сильными сверлящими движениями  
вводят в шейку матки поочередно средний, указательный и безымянный  
пальцы. Затем вытягивают шейку матки наружу и обеими руками  
растягивают ее на всю ширину.

/

Можно также применить  горячие припарки на крестец или  орошать  
шейку матки горячей (температура до 45°С) водой в течение часа.

Узость  шейки матки

Наблюдается в случае замещения части мышечной ткани  
соединительной после разрывов или рассечений шейки матки во время  
предшествовавших родов. Такая шейка матки не может раскрыться  
полностью.

При исследовании животного  находят потуги достаточно сильными, а  
шейку матки раскрывают не полностью. Плодные пузыри могут быть  
разорванными. Возможно выпадение влагалища. При постановке диагноза  
нужно исключить перекручивание матки, для которого характерно наличие  
во влагалище спиральных складок.

Помощь состоит  в расширении канала шейки матки  руками. Это  
удается после анестезии по Ноздрачеву. Для этого иглу длиной 12 см вводят  
на уровне третьего крестцового позвонка в точке, находящейся в 5 - 8 см в  
сторону от него. После прокола кожи иглу под углом 55° к средней  
сагиттальной плоскости продвигают до упора в рай слившихся поперечных  
отростков крестцовых позвонков. Затем иглу смещают и продвигают вниз  
еще на 1 -2 см. вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 1 мл на 1 кг  
массы. После этого извлекают шейку матки за пределы вульвы и растягивают  
ее руками. Иначе применяют кесарево сечение.

Узость  влагалища

Возникает от недостаточного пропитывания стенки влагалища  
серозной жидкостью в период подготовки к родам или от гипертрофии  
мочевого клапана, а у рожавших - в результате Рубцовых стягиваний на  
почве ранений или разрывов.

При этом, не смотря на хорошие потуги, плод частично входит во  
влагалище, но не выводится наружу.

Помощь зависит  от причины. При плохом растяжении стенок надо  
обильно смазать влагалище вазелином или жиром и осторожно извлечь плод.

Гипертрофированный  клапан или спайки рассекают ножом  скрытым.  
Узость вульвы

Чаще наблюдается  у первотелок, у коров - из-за Рубцовых стягиваний  
половых губ.

При этом конечности плода показываются из родовых путей, а голова  
не выходит.

При оказании помощи нужно обильно смазать вазелином  родовые  
пути, ввести руку в вульву и, оттягивая ее вверх, вывести голову плода.  
При прохождении груди надо захватить промежность в складку, чтобы не  
разорвать ее. Если же нельзя предотвратить разрыв, то для ее расширения  
нужно рассечь промежность ножницами. После выведения плода  
накладывают узловатые швы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ  РОДЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ  
НЕПРАВИЛЬНЫМ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕМ

Неправильное  расположение головы плода  
1. Заворот головы набок

У плода коровы голова чаще заворачивается на левую сторону. Это  
объясняется тем, справа от него находится рубец матери. Заворот головы  
может произойти при раннем разрыве плодных пузырей, вследствие чего они  
не успевают расширить родовые пути настолько, чтобы в них вместе с  
конечностями вошла и голова. Это же происходит и при слишком раннем  
натяжении плода за передние конечности, когда его голова еще не вошла в  
таз матери, а также при узости шейки матки и при вялом развороте плода.

Диагноз.При завороте головы плода набок из родовых путей видны  
немного скрещенные передние конечности, причем та конечность, в сторону  
которой произошел заворот головы, короче противоположной. Рукой,  
введенной в матку, находят голову плода, завернутую к плечу или лопатке.

Помощь.Вначале устраняют потуги задней эпидуральной анестезией.  
Затем в матку вливают отвар льняного семени или мыльную воду. На  
передние конечности накладывают тесемочные или веревочные петли и  
отталкивают плод в матку. Небольшой заворот удается исправить, захватив  
рукой за глазницы или морду. При значительных заворотах можно  
воспользоваться веревкой с ушком на конце. Ее одевают на указательный,  
средний и безымянный пальцы правой руки, вводят ее в родовые пути,  
захватывают петлей за голову, пропуская ее за ушами и через рот, или  
подводят петлю под морду и за ухо. Затем, затянув петлю, выправляют  
голову. С этой же целью можно воспользоваться и двойной веревочной  
петлей, берут тонкую веревку, складывают вдвое, с помощью  
петлепроводника захватывают за шею плода сверху и делают двойную  
петлю. Затем сдвигают одну из петель на голову и затягивают петли. Петлю  
можно наложить и на нижнюю челюсть, но при этом одной рукой тянут за

веревку, а другой выправляют голову плода. В крайнем  случае, можно  
применить острый глазной крючок.

2. Опускание головы на грудь.

Причтам те же, что  и при завороте.

Диагноз.Если голова опущена на грудь, то в родовых путях находят  
передние конечности, они равной длины. Для уточнения диагноза  
необходимо внимательно ощупать плод рукой. Голова плода упирается лбом  
или затылком в передний край лонной кости.

Помощь.На передние конечности накладывают петли и отталкивают  
плод в матку, после чего выправляют голову. Если плод упирается лбом в  
передний край лонных костей, то клюкой, наложенной на плечо плода,  
оттесняют его в матку, а правую руку вводят между передними  
конечностями, захватывают морду плода и в перерывах между потугами  
выправляют голову.

Если голова упирается  затылком, вначале пробуют вышеуказанные  
методы, но вначале применяют заднюю эпидуральную анестезию. Если при  
боковом положении роженицы повыше поднять ей таз на щите или  
положить ее на спину, то ослабляются потуги, плод своей массой давит на  
спину матери и не прижимается к лонным костям. Выправить голову тогда  
можно и без петли. В случаях, когда применение петли на нижнюю челюсть  
необходимо, но наложить ее невозможно из-за недостатка пространства, из-  
за наличия в родовых путях обеих передних конечностей, левую возвращают  
в матку. Можно обе конечности вернуть в матку, а голову вначале завернуть  
немного набок, а потом взять рукой за морду, приподнять ее вверх и ввести в  
таз матери.

3. Запрокидывание головы плода  на спину.

Родовспоможение удобнее  проводить при стоячем положении  
роженицы.

Диагноз.При пальпации плода обнаруживают трахеальные кольца, а  
иногда и голову, запрокинутую на спину.

Помощь. Устраняют  потуги задней эпидуральной анестезией. На  
передние конечности накладывают петли. В перерывах между потугами плод  
отталкивают в матку, а голову вправляют в родовые пути. Можно  
попытаться столкнуть голову набок, откуда выправить ее легче.

4. Поворот головы плода вокруг своей оси со скручиванием шеи.  
Скручивание шеи плода характеризуется тем, что голова плода имеет  
нижнюю позицию и лежит лбом на передних конечностях. Помощь лучше  
оказывать на стоячем животном. Суть помощи - разворот головы по  
продольной оси. При неудачных попытках исправить неправильные  
положения головы плода ее отрезают.

Неправильные  положения передних конечностей

1. Согнутость в путовых суставах.

При внутреннем исследовании находят одну или обе ноги плода  
согнутыми в путовых суставах; ноги обычно располагаются перед входом в  
таз.

Помощь. Отталкивают  плод назад в полость матки, рукой  захватывают  
копыто и разгибают путовый состав. Выправляют одну, затем другую ногу.  
Налагают петли на суставы и извлекают плод.

2. Согнутостъ ног в запястье встречается при полном истечении  
плодных вод или вследствие недостаточного расширения устья матки.

Помощь.Отталкивают плод в матку. Это удобнее произвести на  
стоячем животном. Исправляют положение плода во время прекращения  
схваток, при паузах. При исправлении уместно удерживать плод  
акушерским костылем за грудь или плечо. Исправляют положение в  
несколько приемов. Сначала сгибают цевку в локтевом и запястном суставах,  
затем захватывают запястье и поднимают его возможно выше, далее  
опускают руку ниже по запястью, захватывают копытце и в момент паузы  
вправляют его в тазовую полость.

3. Пвдобранность передних конечностей  под живот.

Помощь.Вливают в матку слизистый отвар. Вводят руку до запястного  
сустава. Запястный и локтевой суставы плода сгибают, «як и в предыдущем  
случае, и выправляют сначала одну, а затем и другую ноги. Если до запястья  
достать затруднительно, налагают на нижний конец предплечья петлю, за  
которую помощник акушера тянет ногу плода назад, а акушер толкает плод  
возможно сильнее вперед.

4. Сгибание  передних ног в локтевых и  плечевых суставах.  
Голова и нижние части передних конечностей вступают в таз, а локтевой и плечевой суставы остаются согнутыми, причем локтевой сустав находится позади плечевого и вместе с прямостоящими плечевыми костями упирается в передний край таза.

Помощь.Плод отодвигают назад в матку, опираясь рукой в его подгрудок, и одновременно вытягивают вперед сначала одну, а потом другую ногу.

5. 3атылочпое расположение конечностей.

Передние конечности при этом перекрещены на затылке.

Помощь.Роженицу фиксируют в стоячем положении. Плод отталкивают вглубь матки, рукой снимают с затылка конечности и подводят

их под голову. Потом извлекают плод.

Неправильные  расположения задних конечностей плода.

Неправильные расположения задних конечностей плода наблюдается  
при его тазовом предлежании.

1. Пяточное  предлежание конечности.

При этом в таз  роженицы входит конечность плода, согнутая в  
скакательном суставе. Пяточное предлежание может быть одной или обеих  
конечностей. Выведение плода без выправления конечностей невозможно.

Диагноз.При исследовании через родовые пути нащупывают  
скакательный сустав, ахиллово сухожилие и круп.

Помощь.Лучше в стоячем положении роженицы. Бели же она лежит,  
то устраняет потуги. На вышедшую конечность накладывают акушерскую  
петлю или веревку. Клюкой, наложенной на седалищную вырезку,  
отталкивают плод в матку. В это время рукой берут за плюсневую кость у  
пута и приподнимают согнутую конечность кверху, разгибая ее в  
скакательном суставе. Затем подводят ладонь под копыто, захватывают его, и  
выводят конечность. При пяточном предлежании обеих конечностей прежде  
выправляют левую.

Если не удается  выправить конечность, ее переводят  в седалищное  
предлежание и выводят плод.

В крайнем случае, подогнутую конечность ампутируют.

2. Седалищное  предлежание конечности.

В таком положении  могут находиться одна или две  конечности.

Диагноз. При исследовании через родовые пути нащупывают  
седалищные бугры и хвост.

Помощь. Родовспоможение  проводят, укрепив роженицу в стоячем  
положении или зафиксировав ее на боку с приподнятым тазом. В последнем  
случае устраняют потуги также с помощью задней эпидуральной анестезии.  
На вышедшую конечность плода накладывают акушерскую петлю. Клюкой,  
наложенной на седалищную вырезку, отталкивают плод в матку, а рукой  
берут за голень у скакательного сустава и подтягивают конечность, стараясь  
перевести ее в пяточное положение. Из пяточного предлежания выводят, как  
описано выше. При седалищном предлежании обеих конечностей вначале  
выправляют левую.