Предмет, задачи, методы патологии

Предмет, задачи, методы патологии.

1. Предмет, задачи и методы патологии.
2. Понятие о болезни, стадии болезни, ее исходы.
1. Общая этиология.
2. Общий патогинез.

ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПАТОЛОГИИ

Патология – фундаментальная наука, изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезней. Предметом ее исследования является больной организм. Как учебная дисциплина патология основывается на синтезе двух наук – патологической физиологии и патологической анатомии.

Для познания и объяснения сущности патологических процессов и болезней патология использует данные клинического обследования, морфологического изучения прижизненно взятых участков тканей больного органа, результаты исследования трупов, а также факты, полученные в эксперименте при моделировании болезней на животных.

Патология включает 2 раздела – общую и частную патологию. Общая патология – изучает типовые (стереотипные) патологические процессы, лежащие в основе болезней, - дистрофию, некроз, астрофию, нарушение крово- и лимфообрщения, воспаление, аллергию, лихорадку, гипоксию, а также компенсаторно-приспособительные реакции, шок, стресс и опухоли.

Частная патология – изучает конкретные болезни. В основе методических подходов частной патологии лежит нозология, то есть наука о причинах, механизмах развития, проявлениях, осложнениях и исходах отдельных заболеваний. Именно патология позволяет раскрыть сущность болезней, выявить ее фукциональные и  структурные проявления, указать направление поиска принципов профилактики и лечения болезней. Поэтому патология является теорией медицины.

в каждом человеческом организме  заложена сложившаяся в процессе эволюции, закодированная в генетическом аппарате и передаваемая по наследству программа его жизни.

В соответствии с программой происходит зарождение, развитие организма.

На естественную биологическую программу человека влияют возмущающее воздействие, превышающие его защитные возможности и приводящие к нарушению естественного течения жизненных процессов. Нарушение жизнедеятельности ведут к возникновению болезненных процессов.

Термин «патология» (греч. Phatos – страдание, болезнь) – наука о нарушении жизнедеятельности организма.

Структура патофизиологии:

1. Нозология (греч. Nosos – болезнь) включает:

1. Общее учение о болезни:

А) понятия и категории патологии;

Б) классификация и номенклатура болезней;

В) социальные аспекты патологии.

2. Общая этиология (aithia – причина):

А) общие свойства болезнетворных факторов;

Б) категории болезнетворных факторов;

В) значение условий в возникновении болезней;

Г) причины этиотропной профилактики и лечения.

3. Общий патогенез ( pathos + genesis – происхождение):

А) механизмы устойчивости организма к действию патогенных факторов;

Б) общие механизмы развития болезней;

В) механизмы выздоравливания;

Г)механизмы умирания;

Д) принципы патологической профилактики и лечения.

II. Учение о типовых патологических процессов: повреждение клетки, воспаление, лихорадка, инфекционные процессы, гипоксия, опухолевый рост, аллергия и др.

РАЗДЕЛ I И II – ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

III Учение о типовых формах патологии органов и систем: крови, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделительной, эндокринной и нервной системы, печени.

РАЗДЕЛ III – ЧАСТНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Болезнь – главное, ключевое понятие о нозологии и всей патологии. Не сформировано объективная основа, того биологического явления, которое называется болезнь.

Б.М.Э. изд. 3-е – 1976 – Т.З. стр. 290: болезнь  - это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов и характеризующаяся общим или частным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного.

Для фундаментальных категорий «болезнь» и «норма» требуется систематическая углубленная разработка. Норма как совокупность биологических, морфологических и функциональных свойств организма объективно существует. Для кадого индивида должны быть установлены критерии нормы – нормативы, пределы их колебаний, с учетом возраста, пола. Конституции, расы, национальности, области проживания, характера деятельности, питания и других факторов.

Понятие «здоровье» является ключевым в нозологии.

Б.М.Э. изд. 3-е 1978 – т.8,стр356. Здоровье – это такое состояние организма, когда функции всех органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствую какие-либо болезненные явления. Предельно кратко: «Здоровье – это нормальное состояние организма».

Не вполне определенный термин «практически здоров» укоренился в медицине.

Другие понятия нозологии.

Патологический процесс (П.П)-закономерная последовательность, возникших в организме при воздействии патогенного фактора и включающая нарушения нормального течения жизненных процессов и защитно-приспособительных реакций.

П.п по сравнению с болезнью является более общей категорией патологии. К типовым П.п относят воспаление, лихорадку, инфекционный прочес, оллергию, гипоксию, опухолевый рост и др.

Патологическое состояние (П.е.)-стойкое отношение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. В мед. практике термин П.е. используется для обозначения временных, преходящих отклонений параметров  гомеостаза, например сдвигов химического и газового состава крови (ацидоз, гипогликемия и т.д.) а также отдельных стадий П.п, например постгемарогическое, постасфиксическое, постинфарктное, преморбидное состояния.

Патологическая реакция (П.р)-неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его отдельных систем на воздействие обычных или чрезвычайных (патогенных) раздражителей. Примерами П.р. могут служить аллергические реакции, патьологические рефлексы, неадекватные психоэмоциональные , вегетативные и поведенческие реакции.

Ремиссия - временное улучшение состояния больного проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полном исчезновении проявлений болезненного процесса. В результате лечения ремиссии наблюдаются при химио – и лучевой терапии злокачественных опухолей и лейкозов, медикаментозной терапии больных с пороками сердца и др.

Рецидив – возобновление проявленной болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки  болезненного процесса (ремиссии).

Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни по своему характеру и тяжести, но могут и отличаться по своим проявлениям. Высокая вероятность рецидивов свойственна:

1. Инфекционные заболевания: брюшной и возвратный тиф, бруцеллез, молярия, глистные инвазии и др;
2. Неинфекционные заболевания: артирит, ревматизм, язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки, злокачественные опухоли и др.

Осложнение. Отягощение течения основной болезни относят расстройства, являющиеся последствием врачебных манипуляций и лекарственной терапии, иногда сопровождают беременность связанные с образованием рубцов и спаек и др.

Для решения стоящих перед ней задач патология использует два подхода – патофизиологический и патоморфологический. Первых подход позволяет изучить функциональные расстройства в организме на разных этапах развития отдельных патологических процессов и болезней в целом. Второй подход используя разнообразные современные морфологические методы, дает возможность исследовать нарушения структуры органов и тканей во время болезни, при выздоровлении или гибели организма. Вместе с тем единство и взаимообусловленность функции и структуры в норме и патологии стирают грань между этими двумя подходами, и они по существу лишь дополняют друг друга. Так, патофизиология в настоящее время широко использует для анализа патологических процессов морфологические методы.

Патологическая анатомия в свою очередь располагает методами, позволяющими оценивать функцию поврежденных структур.

Патологическая медицина – клиническая дисциплина, и поэтому патологоанатомы работают в патологоанатомических отделениях больниц. Патологическая анатомия использует несколько методов.

1. Вскрытие (аутопсия) трупов умерших больных для выяснения тех изменений в органах и тканях, которые были вызваны болезнью, а также для установления причин смерти; по результатам вскрытия составляется патологоанатомический диагноз.
2. Прижизненное исследование кусочков органов больного (биопсия). Высокое техническое оснащение современной клинической медицины позволяет получать фрагмент ткани практически любого органа человека (биоптат). Анализируя с помощью микроскопа и других методов изменения биоптата, патологоанатом ставит прижизненный клинический диагноз заболевания. эта работа делает его клиническим патологоанатомом. Результаты исследования биопсий позволяют выявить болезнь на самых ранних этапах ее развития. Когда еще нет четких симптомов заболевания. Это дает возможность рано начать лечение  и служит залогом благоприятного исхода болезни. В ряде случаев только патологоанатом может поставить правильный диагноз (например, точно определить характер опухоли).
3. Для изучения морфологических изменений в органах и тканях в процессе болезни, от самых ранних ее проявлений до завершения, а также для оценки эффективности различных методов лечения больных патологическая анатомия широко использует эксперименты на животных.

Понятие о болезни, стадии болезни, ее исходы.

Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и морфологическими изменениями под влиянием внешних и внутренних повреждающих факторов. Иными словами, под болезнью понимают нарушение жизнедеятельности организма под влиянием той или иной причины. Болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособляемости организма и ограничение свободы жизнедеятельности и трудовой активности больного. При болезни нарушается нормальный ход химических, физических, физиологических процессов. Организм переходит на более высокий уровень саморегуляции  и включает защитные механизмы, противодействующие болезни.

В процессе болезни обязательно включаются защитно-приспособительные реакции, направленные на уничтожение патогенного фактора и устранение вызванного им повреждения. При каждой болезни имеются характерные для нее клинические проявления – симптомы, которые могут быть субъективными (тошнота, боль, слабость и т.д.) и объективными (повышение температуры тела, сыпь, данные анализов и т.д.). Совокупность симптомов, свойственных определенной болезни, называют симптомокомплексом, или синдромом. Изменение клинико-морфологической картины болезни называется патоморфозом.

В течении болезни, как правило, можно выделить 4 периода (стадии):

1. Латентный (скрытый), или инкубационный;
2. Продромальный (предвестник болезни);
3. Период разгара болезни – выраженных проявлений болезни;
4. Период окончания – завершение болезни (ее исход).

Латентный (скрытый) период – это время от начала воздействия болезнетворного агента до появления первых симптомов болезни. Имеют почти все инфекционные болезни. Скрытый период болезни следует отличить от бактерионосительства, при котором люди, оставаясь совершенно здоровыми, могут быть носителями или распространителями инфекции.

Продромальный период – характеризуется появлением первых неспецифических признаков болезни: слабости, недомогания, головной боли и т.д.

Период разгара болезни – характеризуется появлением спецефических симптомов и синдромов болезни. В этот период возможны осложнения, не редко приводящие к гибели больного.

В период окончания болезни возможны следующие исходы: выздоровление (полное или неполное), переход в хроническую, вялотекущую форму с ремиссиями – временным улучшением состояния больного, инвалидность и смерть.

При полном выздоровлении следов болезни не остается, а при неполном – тот или иной дефект сохраняется и возможен рецидив, то есть возврат болезни (например, при ревматизме, при лейкозах).

Инвалидность  - стойкое нарушение (снижение или утрата) профессиональной трудоспособности следствии заболевания или травм.

Смерть – прекращение жизни, которое характеризуется утратой всех функций организма. Причины и механизмы смерти изучает специальная наука – танатология.

Различают 3 вида смерти:

1. Естественная (физиологическая) – наступает в старости от угасания метаболизма и прекращения функций;
2. Насильственная – от несчастного случая, убийств, самоубийств и является предметом изучения судебной медицины;
3. Патологическая – смерть от болезни.

Смерть может быть клинической и биологической. Клиническая смерть – обратимый этап умирания. Для нее характерна остановка дыхания и кровообращения, но сохранение в течение некоторого времени обмена веществ в мозге с возможностью восстановления жизнедеятельности. Длится 5-6 минут. В большинстве случаев, особенно при медленном умирании, клинической смерти предшествует агония – расстройство всех жизненно важных функций.