Зрительные анализаторы

   Питание сетчатки осуществляется из двух источников: внутренние шесть слоев от центральной артерии сетчатки, а наружные четыре - из хориокапиллярного слоя собственно сосудистой оболочки. Сетчатка, как и сосудистая оболочка, лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому их заболевания протекают безболезненно.

   Наружная оболочка глазного яблока имеет форму шара. Пять шестых его составляет склера – плотная сухожильная ткань, выполняющая скелетную функцию.

   Роговица

   Роговица или роговая оболочка, занимает переднюю 1/6 часть фиброзной оболочки глазного яблока и выполняет функцию главной оптической преломляющей среды, ее оптическая сила в среднем 44 диоптрии. Это возможно за счет особенностей ее строения – прозрачная и бессосудистая ткань с упорядоченным строением и строго определенным содержанием воды. В норме роговая оболочка – прозрачная, блестящая, гладкая, сферичная ткань с высокой чувствительностью.

   Строение роговицы

   Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, толщин колеблется от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии. Роговая оболочка состоит из 5 слоев: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

   Передний эпителиальный слой – это многослойный плоский неороговевающий эпителий, выполняющий защитную функцию. Устойчива к механическим воздействиям, при повреждении быстро восстанавливается в течение нескольких суток. В связи с чрезвычайно высокой способностью эпителия к регенерации в нем не образуются рубцы.

   Боуменова оболочка – бесклеточный слой поверхности стромы. При его повреждении образуются рубцы.

   Строма роговицы – Занимает до 90% ее толщины. Состоит из правильно ориентированных коллагеновых волокон. Межклеточное пространство заполнено основным веществом – хондроитинсульфатом и кератансульфатом.

   Десцеметова оболочка – базальная мембрана эндотелия роговицы, состоит из сети тонких коллагеновых волокон. Является надежным барьером на пути распространения инфекции.

   Эндотелий – монослой клеток гексагональной формы. Выполняет важнейшую роль в питании и поддержании состояния роговицы, предотвращает ее набухание под действием ВГД. Способностью к регенерации не обладает. С возрастом, число клеток эндотелия постепенно уменьшается.

   Иннервация роговицы осуществляется окончаниями первой ветви тройничного нерва.

   Питание роговицы происходит за счет окружающей ее сосудистой сети, нервов роговицы, влаги передней камеры и слезной пленки.

   Защитная функция роговицы и роговичный рефлекс

   Оставаясь наружной защитной оболочкой глаза, роговица подвергается вредным воздействиям окружающей среды – механические частицы, взвешенные в воздухе, химические вещества, движение воздуха, влияние температуры и прочее. Высокая чувствительность роговицы определяет ее защитную функцию. Малейшее раздражение поверхности роговицы, например пылинкой, вызывает у человека безусловный рефлекс – смыкание век, усиленное слезотечение и светобоязнь. Таким образом, роговица защищает себя от возможного повреждения. При закрывании век происходит одновременное закатывание глаза вверх и обильное выделение слезы, которая смывает мелкие механические частицы или химические агенты с поверхности глаза.

   Хрусталик

   Хрусталик – важный элемент оптической системы глаза, средняя преломляющая способность которого составляет 20-22 диоптрии. Он располагается в задней камере глаза и имеет в среднем размеры 4-5 мм в толщину и 8-9 мм в высоту. Толщина хрусталика очень медленно, но неуклонно увеличивается с возрастом в норме. Представлен он в форме двояковыпуклой линзы, передняя поверхность которой более плоская, а задняя более выпуклая.

   В норме он прозрачный, благодаря функции специальных белков кристаллинов. Хрусталик имеет тонкую тоже прозрачную капсулу или хрусталиковый мешок, к которому по окружности прикрепляются волокна цинновых связок цилиарного тела, которые фиксируют его положение и могут менять кривизну его поверхности. Связочный аппарат хрусталика обеспечивает неподвижность его положения точно на зрительной оси, что является необходимым для ясного зрения. Хрусталик состоит из ядра и кортикальных слоев вокруг этого ядра – кортекса. В молодом возрасте имеет довольно мягкую, студенистую консистенцию, поэтому легко поддаётся действию натяжения связок цилиарного тела в процессе аккомодации.

   При некоторых врождённых заболеваниях хрусталик может иметь неправильное положение в глазу из-за слабости и несовершенства развития связочного аппарата, а также может иметь локальные врожденные помутнения в ядре или кортексе, которые могут снижать зрение.

   Симптомы поражения

   С возрастом структура ядра и кортекса хрусталика становится более плотной и хуже реагирует на натяжение связочного аппарата и слабо изменяет кривизну своей поверхности. Поэтому при достижении 40 летнего возраста человеку, всегда хорошо видевшему вдаль, становится труднее читать на близком расстоянии. Возрастное снижение обмена веществ в организме, а следовательно и снижение его и во внутриглазных структурах, приводит к изменению структуры и оптических свойств хрусталика. Помимо своего уплотнения он начинает терять свою прозрачность. При этом изображение, которое видит человек может становиться желтее, менее ярким в красках, более тусклым. Появляется ощущение, что смотришь «как-бы через целофановую плёнку», которое не проходит даже при использовании очков. При более выраженных помутнениях острота зрения может снижаться значительно вплоть до светоощущения. Это состояние хрусталика называется катарактой.

   Катарактальные помутнения могут находиться в ядре хрусталика, в коре, непосредственно под его капсулой и в зависимости от этого будут больше и меньше, быстрее или медленнее снижать остроту зрения. Все возрастные помутнения хрусталика происходят довольно медленно в течении нескольких месяцев или даже лет. Поэтому часто люди долго не замечают, что зрение одного глаза стало хуже. При взгляде на чистый белый лист бумаги одним глазом он может выглядеть более желтоватым и тусклым, чем другим. Могут появляться ореолы при взгляде на источник света. Вы можете заметить, что видите лишь при очень хорошем освещении.

   Часто помутнения хрусталика бывают вызваны не возрастным нарушением обмена веществ, а длительными воспалительными заболеваниями глаза, такими как хронический иридоциклит, а также длительным применением таблеток или капель, содержащих стероидные гормоны. Многими исследованиями достоверно подтверждено, что при наличии глаукомы, хрусталик в глазу мутнеет быстрее и чаще.

   Склера

   Склера покрывает глазное яблоко снаружи. Она относится к фиброзной оболочке глаза, включающей также роговицу. Однако, в отличие от роговицы, склера является непрозрачной тканью, потому что формирующие ее коллагеновые волокна располагаются хаотично.

   В этом заключается первая функция склеры – обеспечение качественного зрения, за счет того, что световые лучи не могут проникнуть через ткань склеры, что вызывало бы ослепление. Основными функциями склеры являются защита внутренних оболочек глаза от внешних повреждений и опора для структур и тканей глаза, расположенных вне глазного яблока: глазодвигательных мышц, связок, сосудов, нервов. Являясь плотной структурой, склера, кроме того, участвует в поддержании внутриглазного давления и, в частности, оттоке внутриглазной влаги, благодаря наличию Шлемова канала.

   Строение склеры

   Склера – это наружная плотная непрозрачная оболочка, составляющая большую часть от всей фиброзной оболочки глазного яблока. Она составляет, примерно, 5/6 от ее площади и имеет толщину в различных областях от 0,3 до 1,0 мм. Наименьшую толщину склера имеет в области экватора глаза - 0,3-0,5 мм и месте выхода зрительного нерва, где внутренние слои склеры формируют, так называемую, решетчатую пластинку, через которую выходят около 400 отростков ганглиозных клеток сетчатки, так называемых, аксонов.

   В местах своего истончения, склера подвержена выпячиванию - образованию, так называемых, стафилом, либо формированию экскавации диска зрительного нерва, что наблюдается при глаукоме. При тупых травмах глазного яблока разрывы склеры наблюдаются также в местах истончения – чаще всего между участками прикрепления глазодвигательных мышц.

   Склера выполняет следующие важные функции: каркасная – служит опорой для внутренних и наружных оболочек глазного яблока, местом прикрепления глазодвигательных мышц и связок глазного яблока, а также сосудов и нервов; защита от внешних неблагоприятных воздействий; а так как склера является непрозрачной тканью, то она защищает сетчатку глаза от излишнего внешнего освещения, то есть боковых засветов, обеспечивая хорошее зрение.

   Склера состоит из нескольких слоев: эписклера, то есть наружный слой, собственно склера и внутренний слой – так называемая бурая пластинка.

   ►  Эписклеральный слой имеет очень хорошее кровоснабжение, а также связан с наружной достаточно плотной теноновой капсулой глаза. Наиболее богаты кровотоком передние отделы эписклеры, так как кровеносные сосуды проходят к переднему отделу глазного яблока в толще прямых глазодвигательных мышц.

   ►  Ткань склеры состоит из плотных волокон коллагена, между ними расположены клетки, так называемые, фиброциты, которые и вырабатывают коллаген.

   ►  Внутренний слой склеры внешне описывается, как бурая пластинка, так как содержит большое количество пигментсодержащих клеток – хроматофоров.

   Через толщу склеры проходят несколько сквозных каналов, так называемых, эмиссариев, которые являются своеобразными проводниками для кровеносных сосудов и нервов, входящих или выходящих из глазного яблока. На переднем краю с внутренней стороны склеры проходит циркулярный желобок, шириной до 0,8 мм. Его задний выступающий край - склеральная шпора, служит местом прикрепления цилиарного тела. Передний край желобка соприкасается с десцеметовой оболочкой роговицы. Большая часть желобка занята трабекулярной диафрагмой, а на дне располагается Шлеммов канал.

   В силу структуры, представляющей собой соединительную ткань, склера подвержена развитию патологических процессов, встречающихся при системных заболеваниях соединительной ткани или коллагенозах.

   Стекловидное  тело

   Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель, который заполняет весь объем полости глазного яблока за хрусталиком. Снаружи гель ограничен тонкой мембраной, а внутри разделен на несколько каналов или трактов. Стекловидное тело необходимо уже на ранних этапах развития глазного яблока - во внутриутробном периоде, так как в его составе проходит, так называемая гиалоидная артерия, питающая хрусталик и, частично, передний отрезок глаза. Со временем, после завершения формирования хрусталика, гиалоидная артерия подвергается обратному развитию и исчезает, хотя в редких случаях, у взрослых можно обнаружить ее остатки в виде нежных тяжей. Кроме того, от стекловидного тела во многом зависит созревание сетчатки и ее кровоснабжение.

   После рождения стекловидное тело выполняет следующие функции:

- проведение световых лучей до сетчатки, благодаря своей прозрачности;

- поддержание постоянства внутриглазного давления, необходимого для обменных процессов и функционирования глаза в целом;

- обеспечение правильного расположения внутриглазных структур – сетчатки и хрусталика;

- компенсация перепадов внутриглазного давления при резких движениях или травмах за счет своей гелеобразной структуры.

   Строение стекловидного тела

   Стекловидное тело имеет объем, примерно, 3,5-4,0 мл и на 99,7% состоит из воды, за счет чего поддерживает постоянство объема глазного яблока. Кроме того, стекловидное тело участвует в оттоке внутриглазной жидкости, которую вырабатывает цилиарное тело. Часть жидкости поступает в стекловидное тело из задней камеры и дальше всасывается, непосредственно в кровеносные сосуды сетчатки и диска зрительного нерва.

   Спереди стекловидное тело прилежит к хрусталику, формирую в этом месте небольшое углубление, по бокам контактирует с цилиарным телом, и на всем протяжении с сетчаткой. Стекловидное тело ограничено снаружи пограничной мембраной, кнутри от которой располагается, собственно, стекловидное тело, разделенное множеством мембран на отдельные пространства. Только в двух областях стекловидное тело не покрыто мембраной – это область диска зрительного нерва и место прикрепления стекловидного тела у зубчатой линии, так называемый, базис стекловидного тела.

   Пограничная мембрана стекловидного тела разделяется на заднюю, лежащую кзади от зубчатой линии, и переднюю, располагающуюся кпереди от нее. Передняя гиалоидная мембрана делится на ретролентальную и зонулярную части, границей между которыми является, так называемая, связка Вигера, идущая от мембраны стекловидного тела к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана плотно спаяна с сетчаткой по краю диска зрительного нерва и у зубчатой линии, менее плотно присоединяется к кровеносным сосудам сетчатки. Возможны такие изменения, как задняя отслойка стекловидного тела, при которой происходит разрушение связей мембраны в местах ее прикрепления и жидкое стекловидное тело свободно распространяется в область между сетчаткой и задней гиалоидной мембраной. Также возможно развитие прочного соединения мембраны в макулярной зоне и развитие тракции сетчатки, приводящей к снижению зрения.

   Изнутри стекловидное тело разделено на, так называемые, воронкообразные комплексы или витреальные тракты. Выделяют преретинальный, срединный, венечный и гиалоидный тракты. Срединный и венечный тракты берут свое начало от зонулярной части передней гиалоидной мембраны, за счет чего, стабилизируют передний отдел стекловидного тела при движениях глазного яблока. За исключением преретинального тракта, все остальные изогнуты в виде буквы S. Кортикалный слой содержит клетки – гиалоциты, синтезирующие гиалуроновую кислоту и ретикулин, необходимые для поддержания структуры стекловидного тела. В областях над диском зрительного нерва, кровеносных сосудов или измененной сетчатки в кортикальном слое формируются полости – так называемые люки. При возникновении разрывов сетчатки, эти люки легко разрываются и способствуют дальнейшему развитию отслойки.