Физическая реабилитация при повреждениях голеностопного сустава

 

 

  Лечебное  действие физических упражнений  проявляется в виде четырёх основных механизмов:

* Тонизирующее  влияние физических упражнений. Возбуждение ЦНС и усиление  деятельности желез внутренней  секреции стимулируют вегетативные  функции, т.е. улучшают деятельность  сердечно-сосудистой, дыхательной и  др. систем, повышают обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе иммунобиологические. Тонизирующее действие физических упражнений тем больше, чем больше мышечной массы вовлекается в движение, и чем больше напряжение.

* Трофическое  действие (питание тканей). Мышечная деятельность стимулирует обменные, окислительно-восстановительные, регенеративные процессы в организме. За счёт этого быстрее рассасываются продукты воспаления, при переломах ускоряется образование костного мозоля.

* Механизмы  формирования компенсации. Физические упражнения содействуют увеличению размеров сегмента или парного органа, повышая их функцию, вовлекая в работу мышцы ранее не принимающих участие в выполнении неприсущих им движений. Компенсации могут быть временными и постоянными. Временные, после болезни, исчезают. Последние возникают при безвозвратно потерянной функции.

* Механизмы  нормализации функции. Основное  действие доминанты движения  характеризуется общей стимуляцией  физиологических функций. Доминанта  функционирующей опорно-двигательной системы оказывает общее тонизирующее влияние на организм больного, способствует лучшему проявлению трофических процессов, восстановлению функции поражённой системы. Нормализация функции происходит под действием постоянно увеличивающейся нагрузки. Устранением временных компенсаций и путём совершенствования регуляторных процессов в организме. В основе нормализации патологически изменённых функций лежит нарушение сформировавшихся нервных связей и восстановление условно-безусловной регуляции, свойственной здоровому организму. Лечебное действие физических упражнений проявляется комплексно, многими механизмами одновременно и в зависимости от заболевания.

 Роль ЛФК  в реабилитации физической работоспособности.  Термин "реабилитация" означает  восстановление здоровья до возможного оптимизма в физическом, духовном и профессиональном отношении. Для обеспечения успеха реабилитационного процесса в комплексном лечении широко используют ЛФК, которая способствует мобилизации естественных сил организма, повышает тонус и тренированность всего организма. Трудотерапия, активное участие самого больного, дозированная физическая тренировка - это основа реабилитации больных. Применение ЛФК в реабилитационном процессе происходит поэтапно (стационар, отделение выздоравливающих, санатории, поликлиника, лечение на дому). Для успешного восстановления больных необходимо соблюдать постепенность и адекватность в применяемых физических нагрузках.

 Применяемые  формы ЛФК летом, осенью и  весной: занятие лечебной гимнастикой,  прогулки, бег трусцой, плавание, гребля, катание на коньках, подвижные и спортивные игры, ближний туризм.

  Упражнения  для мышц ног должны подбираться  с учётом всех мышечных групп,  выполняющих сгибание и разгибание  ног в тазобедренных, коленных  и голеностопных суставах, а также отведения и приведения бёдрами. Это различные движения прямыми и согнутыми ногами, выпады вперёд, в стороны, назад, поднимания на носки, приседания на двух и одной ноге с опорой и без опоры руками, прыжки на месте, с продвижением вперёд и др.

Продукты, необходимые для приема в пищу при переломах.

БАДы – применяется огромное количество добавок, в которых содержатся нужные компоненты для реабилитации костной ткани (кальций, коллаген, аминокислоты). Широко популярный «Кальций д3 Никомед», «Витофорс», разные концентраты крапивы и боярышника, «Коллаген Ультра», сборы трав в совместном действии с ежевикой и брусникой. В аптеках эти средства продаются без рецепта и дают возможность заметно сократить время лечения перелома.

Содержание  кальция в продуктах питания:

Продукты	Кальций, мг/100 г
Мак	1460
Подорожник большой	412
Кунжут	783
Крапива	713
Просвирник лесной	505
Сардины в масле	330
Шиповник собачий	257
Будра плющевидная	289
Миндаль	252
Подорожник ланцетолистный	248
Лесной орех	226
Амарант семя	214
Кресс-салат	214
Кале	212
Соя бобы сухие	201
Молоко коровье	120

 

Малое содержание кальция: рыба (30-90); творог (80); хлеб с отрубями (60); мясо, субпродукты, крупы, свекла (менее 50).

Витаминная  смесь 

Вкусная и полезная при  лечении переломов костей голеностопного сустава витаминная смесь готовится из 1 стакана кураги и изюма, 2 лимонов, грецких орехов, меда. Курага и изюм промываются и заливаются средним количеством холодной кипяченой воды. Лимоны следует отжать и выбрать все косточки, все компоненты после этого прокручиваются в мясорубке и смешиваются с медом. По окончании чего, хорошо перемешав, нужно принимать полученный «салат» по одной чайной ложке 3 раза в день после приёма пищи.

Продукты, содержащие кремний 

Вместе с приемом кальция при восстановлении после перелома голеностопа следует применять и кремний, т. к. Он улучшает усвояемость кальция организмом. Кремний вы сможете найти в следующих продуктах: трава мать-и-мачехи, медуница, цветная капуста, тысячелистник, репа, смородина, редис, маслины.

Лечебная физкультура

После появления костной  мозоли, снятия гипса, для восстановления полного функционирования голеностопа  просто необходимо заниматься лечебной физкультурой. Физкультурой необходимо заниматься ежедневно, 3-4 раза в день, по 15-30 минут, 8-10 раз повторять каждое упражнение. Делать упражнения необходимо до появления острой боли, не жалеть себя, не лениться. Лишь таким образом будут достигнуты хорошие результаты. Если же пациент будет лениться, жалеть себя, то это может закончиться плачевно: артрозом, артритом, ограничением движения в суставе и как следствие потеря функционирования сустава, что приведет к замене сустава металлическим.

Увеличивать нагрузки необходимо постепенно, в зависимости от самочувствия и возраста пациента. Если пациент молод, то уже через неделю, после того как он встал на ноги и ходил неделю с двумя костылями, необходимо заставить его ходить с одним костылем. Еще через несколько дней пациенту в лучшем случае необходимо заставлять себя ходить с батиком. В общем вырисовывается такая картина, через 2недели после того как пациенту сняли гипс и он встал на ноги, он должен ходить без какой-либо опоры, естественно болезненные ощущение, отек и хромота останется. Это в лучшем случае, в худшем же случае, этот процесс длится намного дольше.

При восстановлении функционирования голеностопного сустава необходим  следующий спортивный инвентарь: мяч  среднего размера, палочка длиной 1метр, деревянный тренажер с колесиками. А также, если пациент ходит в  специализированный спортивный зал, специальные тренажеры: степлер, велотренажер, марафон и т.д.

 

 

2.2 Использование массажа голеностопного  сустава.

Основных  видов массажа всего четыре:

- спортивный,

- лечебный,

- гигиенический,

- косметический.

  Различные виды массажа имеют свои тонкости.

Гигиенический массаж. Самый популярный. Его основная цель — улучшить общее состояние человека, какие-то конкретные проблемы он не решает. Кстати, косметический массаж и гидромассаж можно считать именно его разновидностями.

Лечебный  массаж. Тут все сложнее. Чего стоит одно перечисление разновидностей лечебного массажа: классический, рефлекторный, соединительнотканный, периостальный, точечный, аппаратный...

Классический  массаж — самый распространенный вариант лечебного. Он всегда проводится вблизи или непосредственно на поврежденном участке тела. Он не требует высокой квалификации — вполне достаточно изучить приемы (учиться надо у профессионалов) и правильно их выполнять: поглаживать, разминать, растирать.

Рефлекторный  массаж. Его задача не просто успокоить и расслабить натруженные мышцы, а воздействовать на нервную систему пациента через определенные рефлекторные зоны (дерматомы) и добиться существенного лечебного эффекта. Требует значительно более высокой квалификации, нежели классический массаж.

  Соединительнотканный массаж. Еще более сложная процедура, оказывающая воздействие на соединительную ткань и подкожную клетчатку пациента.

Периостальный массаж. Это усложненная схема рефлекторного массажа, которая связана с выполнением массажных приемов в строжайшей последовательности.

Точечный  массаж (шиатсу и амма). Обрел сейчас особую популярность, так как подходит людям, испытывающим сильнейшие стрессы, — тем, кто физически не в состоянии переносить массажные процедуры, для кого силовые приемы и просто жесткое воздействие на кожу чрезвычайно болезненны и дискомфортны. А точечный массаж в состоянии оказать серьезную поддержку ослабевшему организму и практически неощутим.

Спортивный  массаж. Методика совершенно особая, которая призвана подготовить спортсмена к наивысшим достижениям. Как правило, это чрезвычайно жесткая силовая система воздействия на организм. Спортивный массаж редко применяется в обычных массажных салонах, хотя кое-кто все же отдает предпочтение некоторым его разновидностям — тренировочному, разминочному, согревающему и мобилизующему.

 

После прекращения гипсовой иммобилизации больным с травмами и повреждениями голеностопного сустава для восстановления могут  применяться различные сочетания  безрецептурных методов реабилитации. Им назначают наравне с лечебной физкультурой, массаж, механотерапию, ванны.

Массаж является одним  из важных средств для лечения  и реабилитации голеностопного сустава. Он назначается при ушибах с кровоизлиянием, растяжении мышц, связок и сухожилий, переломах, вывихах и т. д. Массаж помогает снять боль. Благодаря ему спадает отек, рассасывается кровоизлияние, укрепляются мышцы, восстанавливаются функции суставов и мышц, быстрее растет костная мозоль и т. д.

Эффективность воздействия  массажа во многом зависит от соблюдения основных гигиенических требований. К ним относятся: создание оптимальных условий для проведения массажа; соблюдение требований, предъявляемых к массажисту и массируемому; знание противопоказаний и противопоказаний к массажу.

Массаж лучше проводить  в специальных закрытых помещениях, хорошо освещенных, при положительной температуре 20 - 22°С. Помещение, где проводится массаж, должно быть сухим и светлым. Желательно иметь отдельный массажный кабинет площадью 18 кв.м. смежные массажные кабинеты соединяются массажным проходом. Массажный кабинет целесообразно располагать вблизи физиотерапевтических кабинетов и мест проведения ЛФК.

Массаж проводится на полумягкой или твердой кушетке  шириной 60 – 85см., длиной 185 – 200см., высотой 50 – 70см. кушетка должна иметь хорошо моющееся синтетическое покрытие.

К кушетке необходимо иметь два валика один 25 – 35см., другой 15 – 20см, применяемой при массаже коленного сустава.

Существуют специальные  массажные кресла для стационарного  использования и переносные, которые  обеспечивают значительно лучшее расслабление не только рук и ног, но и всего  тела (особенно мышц шеи и трапециевидных мышц). Также используются столики для проведения массажа воротниковой области, лица и рук.

В массажном кабинете должны быть:

- лампы соллюкс и  кварц, массажные аппараты и  приборы, аппарат для измерения  артериального давления, термометр,  секундомер, миотонометр, динамометр, магнитофон, песочные или процедурные часы;

- шкаф для хранения  чистых простыней, халатов, полотенец,  мыла, талька, мази, растирок, присыпок, эластичных бинтов;

- аптечка первой помощи, в которой хранятся вата, стерильные  бинты, раствор йода, лейкопластырь, вазелин, борный или нашатырный спирт, камфорные или валериановые капли.

Массаж применяют на всех этапах медицинской реабилитации больных, в комплексном восстановительном  лечении острых и хронических  заболеваний сердечнососудистой системы, нервной системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, позвоночника и суставов, органов пищеварения, кожных и других заболеваний.