Физическая реабилитация при повреждениях голеностопного сустава

При наличии сопутствующих  показаний массаж можно комбинировать  с лечением физиотерапевтическими  процедурами, ЛФК, медикаментами, витаминами и др. при определенных показаниях это дополняет массаж и улучшает результаты лечения.

Сочетание массажа с  другими методами лечения необходимо хорошо продумать и согласовать  с соответствующими специалистами.

Абсолютные противопоказания: злокачественные болезни крови и гемофилия;  злокачественные опухоли различной локализации (до их радикального лечения); цинга; гангрена; тромбоз сосудов в период его возникновения; ангит, ангионеврозы; аневризма сосудов головного мозга, сердца, аорты, периферических сосудов;  психические заболевания со значительно измененной психикой; активная форма туберкулез;  остеомиелит острый и хронический; венерические заболевания в период возможности заражения; недостаточность кровообращения и легочносердечная недостаточность III степени; СПИД.

Временные противопоказания: чрезмерное возбуждения или переутомление, психозы; гнойные процессы любой локализации, различные заболевания кожи; острые лихорадочные состояния, повышенная температура тела; грипп, ангина, острые респираторные заболевания, но при ОРЗ с цель профилактики разрешается точечный массаж;  острые воспалительные процессы; воспаление и изменении лимфатических сосудов и узлов; кровотечение, кровоточивость - кишечные, маточные, носовые, из мочевых путей; множественные аллергические высыпания на коже;  кризы гипертонические, гипотонические, церебральные; каузальгические синдромы после травмы периферических нервов, массаж разрешается только после утихания болей или хирургического вмешательства; тошноте, рвоте, боли в животе; алкогольное опьянение.

В теории и практике массажа  выделяют различные системы: российская, шведская, финская, сегментарная, китайская (точечный массаж), периостальная, восточная  и т.д. Каждая система отличается от других использованием отдельных  приемов и методикой их применения в зависимости от поставленной задачи.

Массаж, проводимый при  реабилитации после травм и других повреждениях, влияет следующим образом:

- являясь раздражителем  кожи, способствует возникновению  активной кожной гиперемии;

- активизирует мышечные сокращения;

- резко снижает чувствительность  периферических нервов, одновременно  с этим и общую болезненность  того участка, который травмирован;

- благоприятствует активному  приливу крови к массируемому  участку, стимулируя при этом  обменные процессы в нем;

- предотвращает наступление  атрофии, а в том случае, если  она наступила, то помогает  ее устранить;

- способствует быстрейшему  образованию костной мозоли;

- эффективно действует  на рассасывание выпотов, отеков, кровоизлияний и инфильтратов;

- укрепляет мышцы и  улучшает трофику тканей.

Приемы, которые используются при выполнении массажа при повреждениях, те же, что и при общем массаже: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы и т. д.

Непосредственно перед  выполнением массажа следует  попытаться достичь наибольшего  расслабления мышц или связок в области  того участка, который поврежден. Поза массируемого должна быть такой, чтобы все тело находилось в расслабленном положении.

Массаж, который проводится при повреждениях опорно-двигательного  аппарата, делится на два этапа: подготовительный и основной.

Подготовительный массаж проводится на нетравмированных частях. Он выполняется в течение нескольких сеансов (3-5), все зависит от вида травмы и болевых ощущений, которые испытывает спортсмен. По прошествии некоторого времени после травмы назначается первый сеанс массажа. Он включает комплекс различных приемов: поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание.

Массаж следует начинать с легких поглаживаний, которые нужно выполнять на области, находящейся немного выше травмы. После постепенного привыкания травмированного можно начать более сильное поглаживание и интенсивное выжимание, не причиняя при этом боли.

Повторив  выжимание 2-3 раза, еще раз выполняют  комбинированное поглаживание, затем  небольшое разминание, которое захватывает  большую часть тканей.

В случае если травма получена на том участке, который состоит  из крупных мышц, используют прием  разминания, двойного кольцевого и длинного. При выполнении массажа приемы разминания должны чередоваться с приемами поглаживания и потряхиванием.

Массаж делают 2-3 раза в день. Сеанс длится 5-7 минут. Для  проведения первых сеансов массажа  время на его приемы распределяется следующим образом: на разминание и поглаживание - по 2-3 минуты, а на потряхивание - 1 минуту.

Проводя массаж, пользуясь  данной методикой, можно достичь  снижения отечности в области  травмы и нормализации функции травмированного  участка.

Спустя 2-3 дня, после проведения трех-пяти сеансов подготовительного массажа, можно начать основной.

Основной  массаж выполняется на травмированной области. К этому массажу приступают лишь в том случае, если у спортсмена не наблюдаются болевые ощущения в области ушиба, отечность тканей и высокая температура.

Проводить массаж начинают с поглаживания, выжимания и разминания участков, находящихся над областью травмы, после этого массируют  участок травмы. При этом применяется  легкое комбинированное поглаживание и растирание, В момент поглаживания производятся надавливания различной силы: чем дальше от травмируемого места выполняется надавливание, тем сильнее.

В том случае, если сильных  болей не наблюдается, нужно с  первого же дня начать использование  прямолинейного растирания подушечками пальцев, проводя его с небольшой интенсивностью, чередуя с концентрическим поглаживанием (на суставах). Когда болевые ощущения становятся незначительными, нужно начать применение спиралевидного и кругообразного растираний подушечками пальцев.

Проводить основной массаж можно с использованием лечебных и согревающих средств, которые  оказывают благотворное действие, в  результате период восстановления значительно  сокращается. Важно и то, что массаж проводится с целью восстановления функций травмированного участка, поэтому его необходимо сочетать с физическими упражнениями и тепловыми процедурами (до сеанса массажа).

 

2.3 Использование физиотерапия при повреждениях голеностопного сустава

Электромагнитное поле высокочастотное оказывает на суставные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивает гемолимфодинамику. Это ведет к улучшению питания хрящевой ткани, оказывает рассасывающее действие.

• Индуктотермия назначается  на пораженные суставы индукторомкабелем (в виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозах при продолжительности воздействия 10—15 мин на каждый сустав (не более 30—35 мин за одну процедуру). Курс включает 10—12 процедур, проводимых через день.

Показания — артроз I и II стадии при отсутствии или слабой выраженности синовита, наличии болевого синдрома и периартикулярных изменений.

Противопоказания —  обострения вторичного синовита, а  также при общих противопоказаниях (ИБС, нарушения сердечного ритма, выраженный церебральный атеросклероз и др.).

• СМВ-терапия в слаботепловых и тепловых дозах (40—55 Вт). Время воздействия 10—15 мин на сустав (не более 30—35 мин за одну процедуру). Курс включает 10—12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — артроз I—III стадии при отсутствии вторичного синовита, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменениях.

Противопоказания —  резкое обострение синовита, а также  общие противопоказания.

Ультразвуковая терапия  уменьшает болевой синдром, снимает  рефлекторный спазм мышц, стимулирует  микроциркуляцию и метаболизм. Воздействия ультразвуком проводят на пораженный сустав по лабильной методике. Используют импульсный или непрерывный режим, интенсивность 0,2—0,8 Вт/см2, продолжительность 4—6 мин на сустав, на курс назначают 8—10 процедур, проводимых через день. При сильном болевом синдроме рекомендуется назначение фонофореза анальгетиков, при проявлениях вторичного синовита — фонофореза гидрокортизона либо иных НПВС. Очень широко применяется фонофорез различных хондропротекторов и хондростимулирующих средств.

Показания — артроз II—III стадии без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.

Противопоказания —  выраженные явления вторичного синовита, общие противопоказания.

Низкочастотные импульсные токи — синусоидальные модулированные,  диадинамические, интерференционные, у них выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе (трофостимуляция). Электроды располагают таким образом, чтобы перекрещивание двух среднечастотных токов происходило в области пораженного сустава; в течение первых трех процедур применяют ток постоянной частоты 100 Гц, а затем прерывистый ритмический ток частотой менее 100 Гц; сила тока зависит от переносимости его больным и величины электродов и составляет в среднем 10—40 мА, процедуры проводят каждый день или через день с общим количеством на курс 10—20.

Показания — артроз II—III стадии с выраженным болевым синдромом, мышечными контрактурами.

ДДТ и СМТ в миостимулирующих режимах применяют при слабости мышечно-связочного аппарата стоп и возникших в связи с этим деформациях и нестабильности голеностопных суставов.

Противопоказания —  явления вторичного синовита, общие  противопоказания.

Обезболивающий эффект оказывает электрофорез растворов лекарственных веществ: анальгина (2—5%, вводится с катода), салицилата натрия (2—5%, вводится с катода), новокаина (0,25—2% , вводится с анода). Вне периода обострения требуется стимуляция нарушенного обмена хряща и околосуставных тканей электрофорезом серы, цинка, лития, йода, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, лечебных грязей.

При возникновении или  обострении воспалительного процесса больным назначают ультрафиолетовое (УФ) облучение, УВЧ, переменное магнитное  поле, криотерапию.

• УФ — облучение проводят в эритемных дозах на область пораженного сустава. На стопы, голеностопный сустав облучение начинают с 8—10 биодоз, по мере стихания эритемы (через 2—3 дня) дозу увеличивают на 1—2 биодозы. Курс включает 4—6 облучений.

Противопоказания —  общие противопоказания (ИБС, преходящие нарушения мозгового кровообращения и др.).

• УВЧ - конденсаторные пластины располагают по отношению друг к  другу и суставу поперечно; мощность воздействия слаботепловая (30— 40 Вт), время воздействия 5—10 мин.

Следует учитывать, что чем ярче воспаление, тем меньше должна быть доза воздействия ЭП УВЧ по мощности и продолжительности.

Курс включает 5—8 процедур, проводимых ежедневно. Показания —  выраженный синовит и другие воспалительные заболевания.

Противопоказания —  выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь 2Б и 3 стадий, атеросклеротические окклюзии периферических сосудов.

• При магнитотерапии индукторы располагают с зазором 0,5 см или без зазора на область  сустава. Используют индукцию 20-35 мТл, продолжительность воздействия 15—20 мин. Курс состоит из 10—12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — артроз I—III стадий с синовитом и без него, с выраженным болевым синдромом, а также с сопутствующими заболеваниями.

Противопоказания —  при понижении свертываемости крови, наклонности к кровотечениям, тяжелом протекании ИБС.

• Криотерапия — под  влиянием холода отмечаются ослабление воспалительной реакции в тканях сустава при реактивном синовите и прочих воспалениях, уменьшение выраженности болевого синдрома из-за снижения нервной возбудимости и повышения порога болевой чувствительности, снижения болезненных спазмов мышц. Проведение криотерапии возможно с помощью:

а) аппликаций на пораженный сустав (от 3 до 20 мин);

б) нанесения легко  испаряющихся жидкостей — хлорэтиловый аэрозоль (1—2 мин); обдувания жидким азотом (1—3 мин).

На курс назначают  от 3—4 до 10 воздействий, проводимых ежедневно.

Показания — выраженный воспалительный процесс в суставах, мышцах, слизистых сумках и связках, с болезненным спазмом мышц.

Противопоказания —  синдром Рейно, повышенная чувствительность к холоду, атеросклеротические окклюзии сосудов, облитерирующий эндартериит.

Распространено заболевание  стопы под названием плантарный фасциит – это асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. Механизм развития этого заболевания связан с раздражением надкостницы пяточной кости при нагрузке, микронадрывами подошвенной фасции в месте ее прикрепления и развитием асептического воспаления в этой зоне. При отложении солей кальция в этой области образуется остеофит (костный нарост) - пяточная шпора. Лечение пяточной шпоры с успехом осуществляется методом ударноволновой терапии.

Лазерная терапия оказывает  противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, регенеративный, иммунокорригирующий эффекты, улучшение регионарного кровообращения.

Облучение проводят по полям, 2—6 полей на сустав, по проекции суставной  щели по стабильной методике; возможна и лабильная методика — сканирование лучом вдоль суставной щели.

Значительным трофостимулирующим действием обладает высокочастотная  магнитотерапия на надпочечники, которая  способствует усилению адаптационно-трофической  функции симпатической нервной  системы (нейрогуморальный уровень  регуляции трофики). При этом в крови повышается уровень катехоламинов.