Физическая реабилитация при повреждениях голеностопного сустава

Кроме того, хороший результат  лечения артроза голеностопных  суставов и отличный эффект при лечении  пяточных шпор получен при использовании  внутритканевой электростимуляции  по методу Андрея Александровича Герасимова. Этот удивительный ученый из Екатеринбургской медицинской академии основывался на том, что если мы лечим суставы, располагая электроды на коже, то до самого сустава доберется только малый процент всей мощности нашей терапии. Поэтому он предложил доставлять ток к зоне поражения с помощью инъекционных иглда, электростимуляция здесь внутритканевая. Эта методика обладает широким спектром действия, преимущественно улучшает кровообращение и микроциркуляцию в пораженных тканях. Очень перспективное направление в лечении остеохондроза повоночника, дегенеративно-дистрофических процессов. На самом деле у них есть методики лечения и многих других заболеваний, в пульмонологии, неврологии…

Вазоактивным методом  является инфракрасное облучение с  помощью лампы-соллюкс голеней (передняя и боковые поверхности) и стоп (тыльная и внутренняя поверхности) по 15—20 мин на поле. Это способствует улучшению кровотока и метаболизма тканей за счет локального повышения их температуры. Процедуры проводят ежедневно; курс 10—15 процедур.

Аналогичное действие на местную трофику оказывают методы термотерапии — парафиновые и  озокеритовые аппликации на верхнюю  половину голеней и стопы, при  температуре 50— 55 °С на 30—40 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур. Их назначают в  курсе реабилитации при уменьшении реактивных явлений в периартикулярных тканях, а также как миорелаксирующее средство при нарушении стереотипа ходьбы в детской практике, врожденных или приобретенных деформациях стоп, в происхождении которых играет роль спазм мышц.

Парафин согревает в  основном подлежащие ткани и оказывает  на них давление, что способствует более глубокому их прогреванию. Парафин сравнительно долго отдает тканям большое количество тепла. С  повышением кожной температуры усиливается  микроциркуляция и метаболизм, в пораженных тканях суставов рассасываются остаточные воспалительные явления.

 Под влиянием озокерита  наступает расширение капиллярной  сети кожи, усиливается крово-  и лимфообращение, устраняются застойные  явления, чем отчасти объясняется  заметное рассасывающее и противовоспалительное действие, уменьшается ригидность суставов из-за снижения вязкости синовиальной жидкости.

Парафиновые и озокеритовые аппликации температурой 50—55°С назначают  на область пораженного сустава  и окружающих его тканей (либо спазмированных мышц) продолжительностью 20—30 мин; курсовое лечение состоит из 10—15 процедур, которые проводят 4—5 раз в неделю.

Противопоказания —  снижение чувствительности кожи, острые воспалительные или гнойные местные  процессы, местные и общие нарушения кровообращения, тромбофлебиты, варикозное расширение вен, лимфостаз.

Тепловые пресные ножные ванны вызывают активацию кровотока  и лимфооттока, тем самым обеспечивают утилизацию алгогенных медиаторов и  снижение болевой чувствительности кожи и мышц, снятие спазма мышц.

Радоновые ванны направлены преимущественно на снижение болевого синдрома  в суставах и мышечной ткани. Используют естественные и искусственно приготовленные общие радоновые  ванны с концентрацией радона в ванне 1,5—3,0 кБк/л. В условиях стационара их можно назначать ежедневно, в амбулаторных условиях — два дня подряд с последующим днем перерыва или через день; на курс лечения 10—12 процедур.

Скипидарные ванны обладают болеутоляющим, релаксирующим и  противовоспалительным действием. Особенностью при их назначении является высокая температура воды в ванне (37—38°), что технически оправдано для полной растворимости скипидарной белой эмульсии или желтого раствора. Ванны продолжительностью 8—12 мин обычно проводят через день; на курс лечения — 10—15 ванн.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

 

Итак, по результатам  проведенного исследования методов  и приемов лечебной физической культуры при переломах голеностопного сустава можно сделать следующие выводы:

1. Было проведено исследование  структуры костей голеностопного сустава и их совместную деятельность для обеспечения двигательных функций, в результате чего был сделан вывод о том, что голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из костной основы и связочного аппарата с проходящими вокруг него сосудами, нервами и сухожилиями. В функциональном отношении голеностопный сустав сочетает функции опоры и перемещения веса человека. Поэтому особенно большое значение для нормальной функции голеностопного сустава имеет прочность и целостность его суставного хряща, костных и связочных элементов и сохранение правильной нагрузки.

2. Была дана характеристика  травм голеностопного сустава  и особенно лодыжки голени, а  также методов их лечения, в  результате чего был сделан  вывод о том, что повреждения голеностопного сустава - наиболее частые среди всех травм конечностей. Наибольший процент травм голеностопного сустава происходит от неправильных приземлений при спрыгиваниях с высоких предметов, приземлениях на неровные поверхности, падениях. В этих случаях наиболее характерны вывихи и переломы. Могут наблюдаться и повреждения и заболевания мягких тканей этой области - икроножных мышц, ахиллова сухожилия, растяжения и воспаления связочного аппарата.

3. Была рассмотрена роль физкультуры в лечении травм и повреждений лодыжки голени, механизм действия физических упражнений, а также изучены задачи и методику адаптивной физкультуры при травмах и повреждениях лодыжки голени соответственно каждому периоду реабилитации, в результате чего были сделаны выводы о том, что адаптивно-физическая реабилитация является составной частью общей модели реабилитации, также основой адаптивно-физической реабилитации (АФР) является тренировочный процесс, а гимнастическое упражнение является основным специфическим физическим средством, с помощью которого достигается направленное воздействие на движение пациента.

Цель этапа реабилитации – максимально полное восстановление утраченных двигательных функций, исходя из сложившейся после травмы анатомической ситуации. Это огромная, тяжёлая работа, требующая от пациента терпения и упорства, а от врача, курирующего процесс, специальных знаний, навыков, наличия в арсенале необходимого реабилитационного оборудования, тренажеров, приспособлений.

4. Было проведено исследование безрецептурных методов (в частности, массажа) при реабилитации переломов лодыжки голени, в результате чего был сделан вывод о том, что массаж, проводимый при реабилитации после травм способствует возникновению активной кожной гиперемии, активизирует мышечные сокращения, резко снижает общую болезненность того участка, который травмирован, благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем, предотвращает наступление атрофии, эффективно действует на рассасывание выпотов, отеков, кровоизлияний и инфильтратов, укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.

5. По результатам теоретического  исследования были разработаны  практические рекомендации по  выполнению комплекса упражнений, направленных на реабилитацию человека после переломов голеностопного сустава.

Как правило, человек  после травмы не в состоянии самостоятельно выполнять упражнения: нет достаточной подвижности суставов, больно, атрофированы и не работают мышцы и т.д. Поэтому, с каждым пациентом у нас работает персональный инструктор. Его задача - помощь больному при выполнении императивно – коррегирующих упражнений, из которых и складывается его персональная программа реабилитации.

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. Смоленск: СГИФК, 2003. 151 с.
2. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников. М.: Советский спорт, 2004.
3. Большая медицинская энциклопедия. М.: Астрель; АСТ, 2002. 735 с.
4. Бирюков А.А. Лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности "физическая культура". М.: Советский спорт, 2000. 296 с.
5. Дубровский В.И. Лечебный массаж: Учебник для сред. и высш. учеб. заведений по физической культуре - 4-е изд., доп. М,: ВЛАДОС, 2005.
6. Доленко Ф.Л. Берегите суставы.  М.: ФиС,1990.
7. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура: Учебн. пособие. М.:Советский спорт, 2000.240 с.
8. Епифанов В.А., Аронов Д.М., Балаболкин М.И. и др. Лечебная физическая культура: Справочник (под ред. Епифанова В.А.) Изд. 2-е, перераб., доп. М., 2001.
9. Епифанов В.А. ЛФК: Учебное пособие для вузов. М.:Гэотар-мед, 2002.
10. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. М.: ФиС,1988. 463 с.
11. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,1984. 400 с.
12. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М.,Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина,1981. 152 с.
13. ЛФК : Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н.Попов, Н.М.Валеев, Т.С.Гарасева и др.; Под ред. С.Н.Попова. М. Издательский центр Академия,2004. 257 с.
14. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры Учебн. пособие./Под редакцией проф. Евсеева. М.:Советский спорт, 2000. 152с.
15. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. Под общ. ред. проф. Т.А.Евдокимовой М.: Изд-во Эксмо, 2003. 862 с.
16. Правосудов С.А. Учебник инструктора ЛФК. М. Просвящение,1980. 234 с.
17. Полуструев А.В. Теоретические и методические основы восстановления физической работоспособности травматологических больных с переломами верхних и нижних конечностей: Учебное пособие. Омск: ОГАФК,1999. 150 с.
18. Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Учебник.. 2-е изд.,стер. М.: Академия. 2003. 323 с.
19. Попов С.Н.Физическая реабилитация. М.: Феник, 2004. 187 с.
20. Теория и организация адаптивной физической культуры : Т.1 Введение в специальность. История и общая характеристика адаптивной физической культуры : учебник / под общей ред. проф. Евсеева. М.:Советский спорт, 2002. 448 с.
21. Транквиллитати А.Н. Восстановить здоровье. 2-е изд., перераб. М.: ФиС,1999. 194 с.
22. Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата под ред. Н.А. Гросс.  М.: Советский спорт, 2000. 224 с.
23. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА.  М.: Медицина,1983. 384 с.
24. Юрьев В.П. ЛФК при диафизарных переломах костей нижних конечностей: Методические рекомендации. Л.,1972.
25. Артеменко Е.П. Совершенствование методики восстановления трудоспособности после переломов костей голени: автореф. дис…. канд. пед. наук/Омск,1996. 23 с.
26. Валеев Н.М. Практикум по ЛФК: мет. разраб./Автореф.: Н.М.Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г. Шактрев. М.,1983. 44 с.
27. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура: цель, содержание, место в системе знаний о человеке // Теория и практика физической культуры. 2003. № 1. С. 23-25.
28. Макарова Г.А. Система подготовки специалистов по физической реабилитации (физиотерапии) // Теория и практика физической культуры.  2004.  № 8. С. 13-15.
29. Марков Л.Н. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения ахиллова сухожилия // Теория и практика физической культуры. 1997. № 9. С. 17.
30. Павлов С.Е. Восстановление в спорте. Теоретические и практические аспекты // Теория и практика физической культуры. 2000. № 1. С. 23-26.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

Комплекс специальных  физических упражнений при переломе голеностопного сустава во втором периоде, В.А.Епифанов (2001).

 

№	И.П	Содержание	Дозировка		ОМУ
1	2	3	4		5
Подготовительная часть (5-10 мин)
1	лежа на спине или  сидя на стуле	1.Сгибание пальцев стоп (активно пассивно). 2. Разгибание	8-10 раз	Ноги прямые, темп медленный
2	То же	1.Сгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. 2. Разгибание	8-10 раз	Ноги прямые, темп медленный
3	То же	1.Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно 2.И.п	8-10 раз	Здоровая нога согнута  в колене, слушай счет
4	То же	1.Поочередное сгибание ног в коленных суставах, пяткой скользить по полу (шаг лыжника). 2.И.п	8-10 раз
5	То же	1.«гусеничка» - сгибание пальцев, движение стопы вперед 2.назад.	8-10 раз	Ноги согнуты в коленях

 

 

 

Продолжение прил.1

1	2	3	4	5
6	То же	1.Пишем стопой цифры от 1-9 и в обратном порядке. 2.И.п	8-10 раз	Нога в том же положении
7	То же	1.Держась руками за сиденье стула, пружинящие приседания. 2.И.п	8-10 раз	Ноги согнуты в коленях, стопы на полу.
8	То же	1.повороты стоп внутрь (достать носками пол) и наружу. 2.И.п	8-10 раз	Ноги прямые, врозь
Основная часть (15-20 мин)
1	сидя на стуле	1.Катание мяча вперед по кругу. 2.Назад	8-10 раз	Стопы на мяче.
2	То же	1.Сжать мяч носками 2.Расслабить	8-10 раз	Ноги прямые, мяч между  стоп
3	То же	1.Мяч между колен, сжимание мяча 2.Расслабить	8-10 раз	Ноги согнуты в коленях

 

 

 

Продолжение прил.1

1	2	3	4	5
4	лежа на спине	1.Стопа больной моги  на набивном мяче. Перекатывание  мяча к туловищу 2И.п	8-10 раз	Темп медленный
5	сидя на стуле	1.Перекатывание через палочку с пяток на носки. 2.И.п	8-10 раз	Темп медленный
6	То же	1.Катание палочки вперед 2.Назад	8-10 раз	Стопы на палочке
7	лежа на спине	1.Взявшись руками за  края кровати. «Велосипед». 2.И.п	30-40 раз	Темп средний до быстрого
8	стоя лицом к спинке кровати с опорой руками	1.Попеременное поднимание  ног вперед, сгибая их в коленных  и тазобедренных суставах. 2.И.п	8-10 раз	Темп медленный
9	То же	1.Полуприседание 2.И.п	8-10 раз	Темп медленный
10	То же	1.Глубокое приседание 2.И.п	12-16 раз	Темп медленный
11	стоя, больная нога на шаг вперед.	1.Сгибание больной  ноги в колене и наклон туловища  вперед до положения «выпад». 2.И.п	10-25 раз	Темп медленный

 

Продолжение прил.1

1	2	3	4	5
12	стоя на 2-3-й рейке  гимнастической стенки, хват руками на уровне груди.	1.Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. 2.И.п	40-60 раз	Темп средний
13	стоя лицом к гимнастической стенке.	1.Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. 2.И.п	2-3 раза	Темп медленный
14	вис спиной к гимнастической стенке	1.а)попеременное и  одновременное поднимание ног,  согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное  поднимание прямых ног. 2.И.п	8-10 раз	Темп медленный
Заключительная часть (5 мин)
1	Сидя на стуле, руки на поясе	1.Надуть грудную клетку (Вдох), 2.И.п. (Выдох).	4-6 раз	Вдох через нос, Выдох через нос, Темп медленный.
2	То же	Свободное дыхание.	3 минут
		Общее время	35 минут