Инфекции наружного покрова

Трихофития ногтей — поражение  гладкой кожи и волосистой части  головы часто сочетается с изменением ногтей, которое может быть изолированным. Чаще поражаются ногти на руках. На свободном крае ногтя появляются серовато-белые пятна и полосы, затем ногти утолщаются, становятся бугристыми, неровными, теряют гладкость, легко крошатся. Надногтевая пластинка не воспалена. Субъективные ощущения отсутствуют.

Микроспория (mikrosporia) болезнь кожи и волос, вызываемая паразитическими грибами рода Microsporum: антропофильным Microsporum ferrugineum (ржавый), который патогенен только для человека, и зоофильным Microsporum lanosum,патогенным для человека и животных (кошки, собаки). Антропофильной микроспорией заражаются только от больных людей, в том числе через зараженные предметы (головные уборы, расчески и пр.). Микроспорией зоофильной болеют чаще дети, заражение которых происходит от больных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба; заражение от человека бывает очень редко.

Антропофильная микроспория проявляется через 4—6 недель после заражения. На гладкой коже очаги напоминают поверхностную трихофитию и представляют собой четко очерченные кольца, состоящие из узелков, пузырьков, корочек. На волосистой части головы очаги возникают чаще в краевых зонах, где сливаются и образуют обширные участки поражения с переходом на гладкую кожу. Воспалительная реакция обычно отсутствует, в очагах отмечается слабое шелушение, часть волос обломана на уровне 6—8 мм и более. Субъективные ощущения отсутствуют.

Зоофильная микроспория характеризуется возникновением на гладкой коже очагов округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся пузырьков, папул, корочек, которые очень напоминают поверхностную трихофитию гладкой кожи.

На коже волосистой части головы обычно образуется 1—2 крупных очага  с резкими границами, округлых или  овальных очертаний, часто с  небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Волосы в очагах все обломаны на уровне 4—6 мм, они как бы подстрижены, в связи с чем это заболевание длительное время называлось стригущим лишаем. Обло­манные волосы имеют беловатый цвет, так как грибы, как чехол, покрывают «пеньки» обломанных волос. Подтверждает диагноз микроспории зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда.

Микозы стоп - очень распространенное хроническое заболевание кожи и ногтей.

Кандидоз - грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Болеют люди любого возраста, но чаще дети и лица престарелого возраста.

Дрожжевой стоматит, или молочница (soor), характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой  оболочки рта. В начале заболевания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизмененной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание и получило название «молочница». В дальнейшем точечные очажки сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид желтовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая оболочка, а иногда и легко кровоточащая эрозия.Дрожжевой глоссит следует дифференцировать от десквамативного глоссита. При последнем на спинке языка появляются участки десквамации эпителия различной величины и формы, окруженные венчиком белого цвета, который образуется разрыхленным слущивающимся эпителием; участки десквамации эпителия мигрируют Кроме того, дрожжевой стоматит дифференцируют от мягкой лейкоплакии, при которой слизистая оболочка разрыхлена, имеет серовато-белый цвет, эпителий частично слущивается и скусывается больным, после чего образуются небольшие поверхностные ссадины. Отсутствие в исследованном материале дрожжеподобных грибов позволяет исключить диагноз кандидоза.

Кандидоз миндалин характеризуется  небольшим покраснением дужек и  миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым, легко снимающимся налетом. Болезненность при глотании отсутствует. Кандидоз миндалин следует дифференцировать от поражения миндалин, вызванного лептотриксом. При поражении лептотриксом на неизмененных по окраске миндалинах имеются желтоватые пробки, плотно сидящие в лакунах миндалин. Эти пробки удаляются с трудом, иногда при этом появляются болезненность и кровотечение. Пробки представляют собой колонии лептотрикса.

Кандидоз складок кожи (дрожжевая  опрелость) чаще всего встречается  у детей грудного возраста и престарелых, особенно женщин, предрасположенных к полноте. У детей поражаются пахово-бедренные, межъягодичные складки и складки подмышечной области. У женщин, кроме того, процесс часто отмечается в складках под молочными железами. Участки кожи в очагах поражения ярко-красного цвета, с четкими границами. Кожа слегка влажная, покрыта белым налетом. По периферии нередко имеются бордюр отслаивающегося эпидермиса и мелкие отсевы, которые при слиянии могут придавать границам поражения неровный характер.

3.3.Диагностика.

Диагноз разноцветного лишая подтверждается положительной пробой с настойкой йода, нахождением мицелия гриба.

В чешуйках, ногтях находят мицелий, а в волосах — споры гриба. Для идентификации рода гриба  проводят культуральную диагностику, используя в этих целях искусственные питательные среды.

При обнаружении в чешуйках и  ногтях мицелия можно говорить лишь о наличии при соответствующей  клинической картине грибкового заболевания, так как мицелий  при всех описанных микозах выглядит одинаково.Отношение спор гриба  к волосу позволяет уточнить диагноз микоза.Диагноз микоза стоп подтверждается обнаружением мицелия гриба в чешуйках или ногтях. Для определения вида возбудителя проводят культуральное исследование.

 

3.4. Лечение.

При лечении отрубевидного лишая  назначают 20% раствор бензилбензоата либо протирание кожи 5% салициловым спиртом в течение 15—20 дней или др.

Лечение больных проводится в стационаре. Внутрь назначают гризеофульвин  из расчета 22 мг на 1 кг массы тела ежедневно  до первого отрицательного анализа  на грибы (20—25 дней), затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение еще двух недель до полного выздоровления. Волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 3-5% настойкой йода, на ночь –5% серно-салициловой или 5-10%серно-дегтярной мазью. При поражение гладкой кожи очаги смазывает утром 2-5% йодной настойки и 5%серно-салициловой мазью вечером в течение 2 недель.

Лечение больных эпидермофитией зависит  от формы заболевания и остроты  воспалительного процесса. При наличии  красноты, отечности, мокнутия, болезненности рекомендуются дезинфицирующие холодные примочки. Пузыри вскрывают. По мере стихания процесса применяют пасты (2—5 % борно-дегтярная, борно-нафталанная, ихтиоловая). После стихания островоспалительных явлений переходят на применение фунгицидных растворов (фукарцин, 2 % йодная настойка) и мазей («Ундецин», «Цинкундан», 3—5 % серно-салициловая и 3—5 % серно-дегтярная).

Профилактика.

Для профилактики рецидивов в весеннее время рекомендуется в течение  месяца протирание кожи 2% салициловым спиртом.

При поверхностной и хронической  трихофитии, при  микроспории, профилактика заключается в осмотре контактов  в семье(каждые 5 дней в течение 6-8 недель) и коллективах, особенно детских  в которых находился больной. При микроспории, вызванной М. lanosum, кроме осмотра контактов в детских коллективах, важными профилактическими мероприятиями являются отлов беспризорных кошек и собак, систематический осмотр домашних животных. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

Профилактика микозов стоп сводится к соблюдению мер личной гигиены (борьба с потливостью, потертостью  стоп и пр.) и общественной, которая  включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

 

Инфекционные заболевания - это заболевания, которые вызываются и поддерживаются присутствием в организме живого повреждающего чужеродного агента - возбудителя. Он вступает в сложное биологическое взаимодействие с организмом человека, что приводит к инфекционному процессу, затем - инфекционной болезни. Инфекционный процесс представляет собой взаимодействие возбудителя и организма человека в определенных условиях внешней среды, на воздействие возбудителя организм отвечает защитными реакциями. Понятие “инфекция” означает состояние зараженности организма и проявляется в виде болезни или носительства.

Главное отличие инфекционных болезней от остальных заключается в том, что больной выделяет во внешнюю  среду возбудителей, т. е. является источником заражения и распространения инфекции. Выделение возбудителя в окружающую среду происходит по-разному: с выдыхаемым воздухом при кашле и насморке, с мочой, с фекалиями и т. д. Зависит это от местонахождения очага инфекции в организме.

Но при встрече с возбудителями инфекционных болезней люди не всегда заболевают. Это может быть связано с врожденной или приобретенной устойчивостью ряда людей к болезнетворным микробам.

В человеческом организме на пути проникновения болезнетворных микробов стоят защитные барьеры организма: сухая чистая здоровая кожа, соляная кислота и ферменты желудка, в крови лейкоциты (белые кровяные тельца), которые захватывают и уничтожают болезнетворных микробов. В здоровом организме защитные силы более эффективны.

Поэтому важным в предохранении  от инфекционных заболеваний наружных покровов является постоянное соблюдение мер личной гигиены и гигиены общественной (содержание бань, душевых установок и бассейнов).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

1. Павловский Е.Н. Руководство  по паразитологии человека. М.-Л: Мед-гиз.,1946; 1:11-7.

2. Жданов В.М. Эволюция заразных  болезней человека. М.: Медицина, 1964; 329-31.

3.Машкиллейсон Л.Η. Чесотка. В  кн.: Инфекционные и паразитарные  болезни. М.: Медгиз, 1960; 319-27.

4.Демьянович М.П., Добронравов В.Н.  Дерматозы, вызываемые клещами. В кн.: Кожные болезни. Л.: Медгиз, 1961; 2: 43СМ7.

5.Соколова Т.В. Чесотка и крысиный  клещевой дерматит (новое в этиологии,  эпидемиологии, клинике, лечении,  профилактике). Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 1992; 34.

6.Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.: Бином, 2003; 120.

7. Чесотка: методические рекомендации  для врачей. М.: ЦКВИ МЗ РФ, 1992; 20.

8.Отраслевой стандарт «Протокол  ведения больных. Чесотка». М.: МЗ  РФ, 2003; 64.

9.Справочник дерматолога. М.: Гиппократ. 1999:198-9.

10.Дарье Ж. Основы дерматологии. М.-Л.: Государственное издательство. Пер. с франц., 1930; 695.

11. Никольский П.В. Болезни кожи. М.-Л.: Государственное издательство, 1928, издание третье: 430^1.

12.Rook A. Skin diseases caused by Arthropods and other venemous or noxious ani-mals.Jn: Textbook of Dermatology, ed. A. Rook, DS. Wilkinson. Oxford-Edinburgh, 1968; 1002.

13. DenenholzтD.A., Crissey J.Th. Diseases due to parasites.Jn:Textbook of Pediatric Dermatology, ed. Ruiz-Maldonado R. Fhiladelphia, 1989; 562-4.

14. Orkin M., Maibach H. Human Scabies In: Fitzpatrick's Dermatology in general medicine. Ed. Freedberg I.M. et. al,1999. New York et al, Mc Graw-Hill, 1999; 2677-80.

15.Соколова Т.В., Чистякова И.А.  Чесотка. В кн.: Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М.: Литтера, 2005: 397-403.

16.Смирнова Т.С., Гайворонская О.В., Бородина И.С. и др. О состоянии  заболеваемости ИППП, заразными  заболеваниями кожи и дерматозами в Санкт-Петербурге в 2005г. Материалы юбилейной науч.-практ. конф.«Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины».Тверь, 2006; 22-6.

17.Суворова К.Н., Тамразова О.Б.  Акародерматозы в дерматологической  практике. Там же; 81-5.

18.Потекаев Н.С., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В. Постскабиозная лимфоплазия кожи. Вестник дерматовенерол., 1979; 7: 36—40.

19.Зверькова .А. Болезни кожи  детей раннего возраста. СПб.: Сотис. 1994; 100-5.

20.Попхристов П. Чесотка. В  кн.: Кожные болезни в детском  возрасте. София: Медицина и физкультура. 1963; 486-98.

21.Verbov Л. Handbook of Pediatic Dermatology. London: Martin Dunitz, 2002; 213.

22.Gershanik J., Boegler B., Ensley H. et al. The gasping syndrome and benzyl alcohol poisoning. New Engl. J. Med. 1982; 307:1384-8.

23.Gloor M., Fluhr J., Gehring W. Besonderheiten Therapie in Kindesalter. New Engl. J.Med. 1982, 307:831-2.

24.Agathos M. Scabies. In: Pediatrishe Dermatologie. Ed. Traupe H., Hamm H. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag. 1999; 372-7.

25.Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003; 127.

26.Грабер М.А., Лантернер М.А. Руководство  по семейной медицине. Пер. с  англ. М.: Бином. 2002: 378-9.