Контрольная работа по "Медицине"

При легкой степени поражения: не применяется.

При средней степени поражения: по 2-4 мл – 2-3 раза в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

При тяжелой степени поражения: 4-6 мл в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

 При  использовании препарата в более  поздние сроки поражения (позднее  первых суток с момента поражения)  проявляются токсические эффекты:  гепатопатии, нарушения внутрисердечной проводимости и др.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ  АНТИДОТ П-10М – заложен в  АИ.

2. Антидоты ОВ кожно –нарывного действия (люизита).

УНИТИОЛ – 2,3 – димеркаптопропансульфонат. Используется и при отравлении солями тяжелых металлов (мышьяка, ртути, свинца, кадмия, никеля, хрома, кобальта и др.).

Механизм  действия: образует с мышьяком люизита комплекс «унитиол – металл», нетоксичный для организма.

Форма выпуска: ампулы 5 % раствора по 5 мл. Применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно, в виде мазей, орошений, перорально. Доза препарата зависит от массы пораженного: 1 мл на 10 кг массы.

Схема введения препарата:

Первые  сутки: 3-4 раза в сутки.

Вторые  сутки: 2-3 раза в сутки.

Третьи  – пятые сутки: 1-2 раза в сутки.

В виде 30 % мазей используется для закладывания за веко для лечения поражений  глаз, а также местно для лечения поражений кожи. Рекомендовано использование унитиола в виде ингаляций. Препарат хорошо переносится. При передозировке или повышенной чувствительности к препарату могут возникнуть тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, которые быстро проходят после отмены. Кроме того, длительное использование унитиола приводит к усиленному выведению из организма таких микроэлементов как медь и марганец.

3. Антидоты ОВ и АОХВ общеядовитого действия.

Антидоты синильной кислоты  и ее соединений

АНТИЦИАН – табельный  антидот.

Механизм действия: способен к метгемоглобинобразованию и активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Способствует нормализации биоэлектрической активности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает благоприятное действие на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии. .

Правила использования: вводится внутримышечно или внутривенно при всех клинических формах отравления цианидами – при внутримышечном введении из расчета 1 мл на 60 кг массы пораженного, при внутривенном введении – разводится в 10 мл 25-40 % раствора глюкозы или 0,9 % растворе хлористого натрия, вводить со скоростью 3 мл в мин. При тяжелых поражениях допускается повторное применение: внутримышечно – через 1 час 1 мл, при внутривенном введении – через 30 мин. 0,75 мл.

В терапевтических дозах  не оказывает отрицательного влияния  на кроветворную систему, функции печени и почек.

Побочное действие: при подкожном введении возможен некроз тканей, при внутримышечном введении возможно развитие болезненности в месте введения, кратковременное повышение температуры тела.

При передозировке препарата  и высоком уровне метгемоглобина в крови (более 50 %) вводят хромосмон 0,1 – 0,15 мл на кг массы пораженного. Противопоказаний для введения антициана при отравлении цианидами не выявлено.

АМИЛНИТРИТ – нетабельный  антидот.

Летучая жидкость со своеобразным фруктовым запахом. Выпускается  в ампулах емкость 0,5 мл. в ватно – марлевой оплетке.

Механизм действия: вдыхание амилнитрита приводит к образованию метгемоглобина, который легко вступает в контакт с циангруппой.

Правила использования: предназначен для оказания первой и доврачебной помощи при поражении цианидами. Не позднее 1-2 мин. после поражения необходимо вдыхать пары амилнитрита, заложив раздавленную ампулу под шлем – маску противогаза. Повторить через несколько минут. Возможно применение не более 4-6 ампул вещества за один раз (опасность создания в крови высоких концентраций метгемоглобина). Амилнитрит вызывает  резкое падение артериального давления, которое затем быстро восстанавливается.

ХРОМОСМОН – нетабельный  антидот.

Хромосмон состоит из 1 % раствора метиленового синего в 25 % растворе глюкозы. Форма выпуска: ампулы по 20 и 50 мл.

Механизм действия: совмещает антидотное действие метгемоглобинобразователей и глюкозы. Вводят 50 – 100 мл хромосмона внутривенно.

ТИОСУЛЬФАТ НАТРИЯ – табельный  антидот.

Форма выпуска: ампулы по 10 мл 30 % раствора.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуется малотоксичное соединение, которое затем выводится почками. Значительно повышает активность других методов лечения отравления цианидами.

Правила пользования: при отравлениях цианидами вводят внутривенно медленно 50 мл 30 % раствора. Действие тиосульфата натрия развивается медленно, поэтому препарат необходимо вводить на фоне других антидотов цианидов.

ГЛЮКОЗА – табельный антидот.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуются малотоксичные соединения, которые затем выводятся почками.

Реальное значение в качестве антидота при поражении цианидами  имеют водные растворы глюкозы (5 %, 20 %, 40 %). Расчет ведется в перерасчете  на 20 мл 40 % раствора. Глюкоза вводится внутривенно, в экстренных случаях  допускается введение 50 мл 40 % раствора глюкозы одномоментно. Глюкоза реагирует  с ядом, циркулирующим в крови, со связанной в тканях циангруппой  не взаимодействует.

Антидоты  оксида углерода (II).

1. КИСЛОРОД 

Лечебное действие кислорода  при отравлении оксидом углерода даже в смертельных концентрациях  отличается быстротой положительной  динамики. Особенно эффективна кислородотерапия в сочетании со стимуляцией дыхания медикаментозными препаратами, так и с использованием методов ИВЛ). Наиболее действенным перспективным при отравлении оксидом углерода является применение кислорода под избыточным давлением (гипербарическая оксигенация – ГБО). За счет этого резко увеличивается транспортная функция плазмы крови. Это позволяет обеспечить нормальный газообмен в тех случаях, когда блокирован гемоглобин, а количество растворенного в плазме кислорода таково, что отпадает необходимость в гемоглобине, как в переносчике кислорода. Рекомендуемое при этом давление кислорода: при тяжелой степени отравления – 2 - 4 атм., время пребывания под максимальным давлением в зависимости от состояния человека может колебаться от 15 до 45 мин. При использовании кислорода при повышенном давлении резко ускоряется диссоциация карбоксигемоглобина. Кислород выпускается в металлических баллонах, окрашенных в голубой или синий цвет. Масловзрывоопасен.

2. АЦИЗОЛ 

Выпускается в виде 6 % раствора в ампулах по 1 мл. Оказывает профилактическое действие за счет конкуренции с гемоглобином за оксид углерода.

Применяется: в военно – морской медицине по 1 мл. внутримышечно.

4. Антидоты психотомиметиков (BZ).

АМИНОСТИГМИН – функциональный антидот, представляет собой ингибитор  ацетилхолинэстеразы обратимого действия. Обладает высокой активностью и длительностью действия. Применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с этапа оказания первой врачебной помощи.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора.

Схема введения: 2 мл 0,1 % раствора аминостигмина вводят внутримышечно и наблюдают за снижением патологических симптомов в течение 30-40 мин. В том случае, если симптомы поражения не купировались, вводят еще 1 мл и так далее при необходимости, но не более 10 мл в сутки. Таким образом препарат вводят трое суток. Далее проводят поддерживающую терапию введением 1-2 мл в сутки до 7-9 дня лечения. Возможно совместное применение аминостигмина и пирацетама (10 % раствор в ампулах по 10 мл). В этом случае сроки лечения пораженных сокращаются вдвое.

5. Антидоты раздражающих ОВ.

Табельные:

ФИЦИЛИН – антидот само- и взаимопомощи, доврачебной и  первой врачебной помощи. Оказывает  болеутоляющее действие (снижает  патологическую рецепцию), нормализует  деятельность ЦНС, сердечно – сосудистой и дыхательной систем.

Форма выпуска: ампулы в ватно – марлевой оплетке по 2 мл.

Применяется при выраженном раздражении глаз, верхних дыхательных  путей, нарушении ритма дыхания, чихании, кашле, затруднении пребывания в противогазе в зараженной атмосфере.

Порядок использования: надломить ампулу, после увлажнения ватно – марлевой оплетки заложить под шлем – маску противогаза. Возможно применение одновременно 2-3 ампул.

Противопоказаний к применению нет.

6. Антидоты удушающих ОВ (гидразина).

Антидотом при отравлении гидразином является ВИТАМИН B6 - ПИРИДОКСИН. Кроме того, пиридоксин используется при отравлении сероуглеродом.

Механизм действия: действует как заместительный антидот, восстанавливая общее количество пиридоксальфосфата (кофермента глутаматдекарбоксилазы). Предполагается также, что пиридоксин способен отрывать молекулы яда от блокированных пиридоксалевых ферментов с последующей их детоксикацией, т.е. действует подобно реактиваторам холинэстераз.

Форма выпуска: ампулы 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида по 1 мл.

Применение: вводится при острых отравлениях в высоких дозах внутримышечно до 25 мл/кг. в сутки, по 7-10 мл 3 раза в день. Наиболее эффективно его применение в первые 20-30 мин. с момента поступления яда в организм.

7. Антидоты ядовитых технических  жидкостей (метилового спирта, этиленгликоля).

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ – функциональный антидот при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем.

Механизм действия: обладает конкурентным действием в отношении алкогольдегидрогеназы.

Схема применения:

№ п/п	Степень тяжести отравления	Способ введения	Концентрация раствора	Схема введения
1.	Легкая	Внутрь	30% водный раствор	Сначала 100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа (4-5 раз в последующие 2-3 суток – 100 мл)
2.	Средняя Тяжелая	Внутривенно, капельно	5 % раствор на 5 % растворе  глюкозы	Вводят сразу до 1000 мл (0,5 – 1,0 мл/кг), в последующие 2-3 суток  по 200 мл, каждые 4 часа.

 

Противорадиационные средства.

Радиочувствительность клеток, тканей и организма в целом  может быть существенно снижена  под влиянием специальных фармакологических  средств – радиопротекторов.Радиопротекторами называют медикаментозные препараты или составленные на их основе рецептуры, которые при введении в организм перед его облучением, оказывают высокое защитное действие. 

Наиболее  жестким требованиям должны отвечать препараты, предназначенные для  массового применения в качестве медицинских средств защиты. В  частности, помимо того, что такие  радиопротекторы в рекомендуемых  дозах должны обладать достаточно высокой  противолучевой эффективностью как  от гамма-, так и от нейтронного излучения, они должны:

- быть  активными при воздействии не  только больших, но и низких  мощностей дозы, т.е. при пролонгированном  облучении; 

- быть  совместимыми с другими медицинскими  средствами защиты и не снижать  лечебных свойств лекарственных  препаратов, используемых при оказании  хирургической и терапевтической  помощи пострадавшим;

- иметь  удобную для массового применения  лекарственную форму; 

- изготавливаться  из доступного и дешевого сырья  и быть технологичными в производстве;

- иметь срок  хранения не менее 2-3 лет. 

 

В то же время  радиопротекторы не должны:

- вызывать  развитие каких – либо выраженных  или побочных реакций; 

- снижать  физическую и умственную работоспособность; 

- влиять  на координацию движений, навыки  и остроту зрения;

- нарушать  иммунитет, создаваемый табельными  вакцинами. 

 

Основные  механизмы действия радиопротекторов:

- конкуренция  за свободные и окисленные  радикалы (угнетение перекисного  окисления липидов);

- увеличение  тиоловых соединений и дисульфидов в крови;

- адсорбция  поглощенной энергии на себя;

- угнетение  процессов обмена, т.е. создание  гипоксии;

- ускорение  выведения токсичных продуктов; 

- купирование  вторичного ультрафиолетового облучения  в тканях.

 

Эффективность радиопротекторов оценивается величиной  ФУД.

ФУД –  фактор уменьшения дозы – величина, характеризующая уменьшение биологического эффекта адсорбированной дозы при  приеме препарата относительно прогнозируемой .

Различают следующие группы радиопротекторов: