Контрольная работа по "Сестринскому делу в терапии"

 

    Определяют функцию ЩЖ, выявляя тем самым гиперфункционирующие узлы, и выполняют морфологическую диагностику для исключения злокачественных узлов и подозрительных на злокачественные. В качестве первого шага оценивают концентрацию ТТГ в сыворотке крови. Если уровень ТТГ низкий (<0,5 мМЕ/л), определяют свободный Т₃ и свободный Т₄, если высокий (>4,5-5 мМЕ/л) — свободный Т₄ и антитела к тиреоидной пероксидазе. Кальцитонин определяют при наличии в семейном анамнезе медуллярного рака. Сцинтиграфию выполняют при низком значении ТТГ, в йод-дефицитных регионах — при пограничных значениях ТТГ.

    УЗИ ЩЖ позволяет выявить, действительно ли в ЩЖ есть узел, уточнить его локализацию, а также определить, есть ли другие узлы.

    Тонкоигольную аспирационную биопсию и цитологическое исследование полученного материала выполняют при наличии любого узла, размер которого превышает 1 см.

    Принципы лечения. Хирургическое лечение показано при выявлении злокачественных узлов и подозрительных на злокачественные. Доброкачественные по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии узлы наблюдают. Доброкачественные узлы оперируют, если они оказываются автономными, большими настолько, что приводят к синдрому сдавления или косметическим дефектам, а также если выявлена сопутствующая болезнь Грейвса. Рост доброкачественного узла, по некоторым данным, также считают показанием к хирургическому лечению.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Принципы  медицинской сортировки. Особенности  оказания медицинской помощи на этапах эвакуации

    Важнейшим организационным элементом современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий является медицинская сортировка, основы которой разработал выдающийся отечественный хирург Н.И. Пирогов. Он впервые применил ее в широких масштабах в Крымской войне (1853-1856).

     Значение медицинской сортировки, несомненно, возрастает в условиях войны с применением оружия массового поражения.  

    Медицинская сортировка — это распределение потока раненых пораженных и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе и принятым порядком эвакуации.

    Медицинская сортировка осуществляется исходя из следующих принципов:

1. выделение пораженных и больных, представляющих опасность для окружающих;
2. определение нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания;
3. возможность и целесообразность дальнейшей эвакуации с учетом вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, а начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи, и эвакуационного назначения.

    Рассмотрим более подробно общие принципы медицинской сортировки пораженных и больных терапевтического профиля на этапах эвакуации. Они заключаются в следующем.

    1. К пораженным и больным, представляющим опасность для окружающих и нуждающихся в направлении на санитарную обработку или в изоляции, относятся:

1. пораженные стойкими отравляющими веществами (ФОВ, 
   кожно-нарывные отравляющие вещества (КНОВ));
2. инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционные заболевания;
3. больные с выраженными нервно-психическими нарушениями (психозами);
4. лица с загрязнением кожи и обмундирования радиоактивными веществами свыше предельно допустимого уровня.

    Реализация этого принципа сортировки начинается санинструктором на сортировочном посту (опрос, индикация ОВ, контроль радиоактивного загрязнения) и продолжается врачом в приемно-сортировочном отделении.

    Лица, не представляющие опасности для окружающих, в зависимости от погодных условий с сортировочного поста направляются на сортировочную площадку или в сортировочную палатку. Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, направляются на сортировочную площадку, в отдельных случаях тяжелопораженных подвергают сортировке сразу после специальной обработки на чистой половине площадки или отделения специальной обработки.

    2. Выделение пораженных и больных, нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе. Осуществление этого принципа проводится врачебно-сестринскими сортировочными бригадами в сортировочно-эвакуационном (приемно-сортировочном) отделении. В первую очередь выделяются лица, нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе, и определяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть 
оказана; на этапе квалифицированной медицинской помощи выделяют также лиц, подлежащих направлению в команду выздоравливающих (легкопораженные и легкобольные со сроками лечения 5-10 сут).

    К выделению лиц, нуждающихся только в уходе и облегчении страданий (бесперспективных), на войсковых этапах эвакуации следует отнестись в целом отрицательно. Исключение составляют лишь лица с церебральной формой острой лучевой болезни на этапе квалифицированной медицинской помощи.

    3. Бригадный метод работы в сортировочно-эвакуационном 
отделении предусматривает проведение сортировки с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи. В состав бригады входят врач, медицинская сестра или фельдшер, регистратор и 1-2 звена санитаров. Врач быстро, с использованием опроса, физикальных и простейших инструментальных методов (осмотр, аускультация, пальпация, измерение АД), обследует больного, формулирует диагноз поражения с оценкой степени тяжести и учетом ведущего синдрома 
(острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, судорожный синдром, кома и т.д.), отдает указания медицинской сестре по выполнению мероприятий неотложной помощи (введение антидотов, противосудорожных средств, очищение полости рта и верхних дыхательных путей от слизи, оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких ручным аппаратом и т.п.). Для нетранспортабельных определяется функциональное подразделение данного этапа, где лечение пораженного должно быть продолжено, для транспортабельных — направление эвакуации, что закрепляется соответствующей сортировочной маркой. Регистратор оформляет паспортную часть медицинского документа (первичная медицинская карточка, история болезни), записывает диагноз и проведенные лечебные мероприятия, а также регистрирует пораженного в книге учета раненых и больных. Санитары доставляют тяжелопораженных в соответствующее функциональное подразделение, руководствуясь прикрепленными к одежде на груди сортировочными марками. Одна сортировочная бригада указанного состава за 1 ч работы может провести сортировку с оказанием неотложной помощи в среднем 10 пораженным и больным терапевтического профиля. Если сортировочная бригада усиливается второй медицинской сестрой и регистратором, то, используя способ «переката» — последовательного обслуживания двух пораженных, — можно увеличить производительность бригады в 1,5 раза.

    При массовом поступлении пораженных необходимо усиливать сортировочно-эвакуационные отделения сортировочными бригадами из других функциональных подразделений данного этапа, менее загруженных в начальный период работы. При этом для проведения сортировки необходимо выделять наиболее квалифицированный персонал. Создавать сортировочные бригады, проводить их боевое слаживание и тренировку необходимо в подготовительный период.

Организация, виды и объем терапевтической  помощи пораженным и больным на этапах медицинской эвакуации

    Оказание медицинской помощи пораженным и больным во время войны проводится на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, сущностью которой является сочетание процесса оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их медицинской эвакуацией. Основные положения данной системы в современном понимании впервые были сформулированы выдающимся отечественным военным хирургом, профессором Военно-медицинской академии В.А. Оппелем в 1915 г., который предложил расчленить медицинскую помощь на войне на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые последовательно в медицинских пунктах и учреждениях (этапах медицинской эвакуации), расположенных на всем пути эвакуации. Принципы этапного лечения не были реализованы в полном объеме в Первую мировую войну в силу экономических причин. В последующие годы и, особенно, в период ВОВ эта система получила организационное оформление и дальнейшее творческое развитие.

    Терапевтическая помощь пораженным и больным должна проводиться с учетом скоротечности патологического процесса, быстроты развития угрожающих жизни осложнений при поражении ОВ, токсинами, а иногда и ионизирующими излучениями. Ее особенность заключается в необходимости маневрирования объемом проводимых мероприятий, который при массовом поступлении пораженных должен сокращаться, при этом помощь может оказываться преимущественно или исключительно по жизненным показаниям. От своевременности ее оказания во многом может зависеть течение и исход поражений. В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения особое значение имеет преемственность и последовательность в проведении мероприятий на этапах медицинской эвакуации, что обеспечивается непреложным соблюдением уже упоминавшихся ранее принципов отечественной военно-медицинской доктрины.

    Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает следующие виды медицинской помощи: первую, доврачебную (фельдшерскую), первую врачебную, квалифицированную, специализированную (в том числе неотложную специализированную) помощь и медицинскую реабилитацию.

    Первая помощь оказывается непосредственно в очаге поражения в ближайшем укрытии самим пострадавшим (самопомощь), сослуживцем (взаимопомощь) либо младшим медицинским составом (санитарами). Сущность ее состоит в проведении простейших мероприятий, которые могут спасти пораженному жизнь или уменьшить тяжесть последствий поражения и предупредить развитие осложнений. При этом используются индивидуальные средства медицинской защиты личного состава (индивидуальная аптечка, индивидуальный противохимический пакет), а также средства из медицинской сумки, имеющейся на оснащении санитаров.

    При боевых поражениях терапевтического профиля первая помощь включает: надевание противогаза, применение антидотов при поражении ОВ, дегазацию открытых участков кожи и прилегающих частей обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета, применение противорвотных и обезболивающих средств, использование антибиотиков с целью экстренной профилактики поражений бактериологическим оружием, очистку верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел, простейшие методы искусственного дыхания, а также выход (вынос) пораженного за пределы зараженной зоны.

    Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой помощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами и осуществляется фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, и в медицинских пунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения. Показаниями к проведению мероприятий доврачебной помощи являются: асфиксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок, кома, судороги, острая дыхательная недостаточность, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, выраженный болевой синдром. Данный вид помощи включает в себя: повторное введение антидотов по показаниям, применение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвотных и болеутоляющих средств, промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попадание ОВ или радиоактивных веществ (РВ), дополнительную дегазацию открытых участков кожи и обмундирования, стимуляцию рвоты (беззондовое промывание желудка), искусственную вентиляцию легких с использованием ручного аппарата и оксигенотерапию из кислородного ингалятора, введение кровезаменителей через пластиковый катетер в периферическую вену при угрожающих жизни состояниях (массивная кровопотеря, инфекционно-токсический шок и др.).

    Первая врачебная помощь пораженным и больным оказывается в медицинском пункте полка, медицинской роте бригады. Она предусматривает устранение угрожающих жизни нарушений в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора, предупреждение неблагоприятных осложнений и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

    В зависимости от конкретных условий, по срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на 2 группы:

1. неотложные, выполнение которых обязательно в любых условиях боевой обстановки, в том числе и при появлении массовых санитарных потерь;
2. мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных до момента их прибытия на следующий этап медицинской эвакуации.

    Неотложные мероприятия первой врачебной помощи осуществляются при состояниях, угрожающих жизни пораженных (острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых расстройствах дыхания, неукротимой рвоте, судорожном и выраженном болевом синдромах, шоке, коме) или приводящих к тяжелой инвалидности (при поражении глаз ипритом).

    Группа неотложных мероприятий первой врачебной помощи включает:

• частичную санитарную обработку и смену обмундирования у поступающих из очагов поражения стойкими ОВ;
• очистку полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;
• введение антидотов, противосудорожных, бронходилататоров и противорвотных средств;
• промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;
• неспецифическую профилактику при поражениях бактериальными средствами и применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами;
• ингаляции кислорода;
• проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
• кровопускание;
• инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, гипосенсибилизирующих и других медикаментов;
• применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глаз ОВ кожно-нарывного действия;
• при радиационных поражениях: в/в введение растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей с целью дезинтоксикации; парентеральное введение средств, купирующих первичную лучевую реакцию, показано лишь при неукротимой рвоте. В последнем случае рекомендуется также зондовое промывание желудка.

    Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает назначение различных симптоматических препаратов при состояниях, не угрожающих жизни пораженных.

    Сокращение объема первой врачебной помощи производится по указанию вышестоящего медицинского начальника путем отказа от выполнения мероприятий второй группы.