Контрольная работа по "Сестринскому делу в терапии"

   Квалифицированная терапевтическая помощь пораженным и больным оказывается врачами-терапевтами отдельного медицинского батальона (ОМедБ), медицинского отряда специального назначения (МОСН). Она имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражений (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких) или остро возникающих неотложных состояний при заболеваниях (гипертонический криз, ангинозный статус, приступ бронхиальной астмы и т.п.), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных и больных.

    Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания также разделяются на 2 группы:

• неотложные мероприятия;
• мероприятия, проведение которых может быть отложено.

    Неотложные мероприятия выполняются при состояниях, угрожающих жизни пораженных или больных (кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ангинозный приступ, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, острая дыхательная недостаточность, анурия, печеночная и почечная колики, неукротимая рвота с резким обезвоживанием, судорожный и бронхообструктивный синдромы), а также при состояниях резкого психомоторного возбуждения, непереносимого кожного зуда при ипритных поражениях или при поражениях с угрозой последующего наступления инвалидности (тяжелое поражение глаз ипритом и др.).

    К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

• полная санитарная обработка пораженных стойкими ОВ и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимого уровня;
• повторное применение антидотов при поражениях OB, a также специфической лечебной сыворотки при поражениях ботулиническим токсином;
• введение сердечно-сосудистых, антиаритмических средств и кровезаменителей при острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушениях сердечного ритма;
• применение дыхательных аналептиков и проведение аппаратной ИВЛ при тяжелых нарушениях дыхания;
• оксигенотерапия в случаях выраженной гипоксии;
• купирование болевого синдрома, тяжелых аллергических реакций, выраженной рвоты, судорог, бронхообструкции;
• борьба с острой почечной недостаточностью;
• применение транквилизаторов, нейролептиков, седативных средств при острых реактивных состояниях;
• назначение противозудных и седативных средств при распространенных ипритных дерматитах;
• использование специфических средств при поражении глаз ОВ;
• комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь отравляющих, радиоактивных и других токсических веществ;
• при наличии возможностей проведение экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез) при радиационных поражениях и поражениях ОВ.

    К числу мероприятий второй группы относятся:

• применение симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозу для жизни;
• введение антибиотиков с профилактической целью при поражениях ОВ и ионизирующими излучениями.

    При неблагоприятной боевой и медико-тактической обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи сокращается до выполнения неотложных мероприятий.

    После проведения сортировки и оказания нуждающимся неотложной помощи из сортировочно-эвакуационного отделения этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных направляют:

• в отделение анестезиологии и реанимации — для выведения из комы, шока, проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких;
• в госпитальное отделение — для проведения лечения при коллаптоидных состояниях, судорожном и бронхообструктивном синдромах;
• в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легкопораженных со сроками выздоровления до 10 сут (нейроциркуляторная астения (НЦА) без нарушений ритма, острый бронхит, функциональное расстройство желудка (ФРЖ), острое респираторное заболевание (ОРЗ), грипп, ангина, ограниченный пиодермит, реактивный невроз легкой степени, поражения ОВ и ТХВ удушающего действия легкой степени, миотическая и диспноэтическая формы поражений ФОВ, острые перегревания или переохлаждения легкой степени);
• в эвакуационную — для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения госпитальных баз фронта.

    Сроки временной нетранспортабельности пораженных и больных составляют 2-3 сут; при эвакуации авиационным транспортом они могут быть сокращены до нескольких часов — одних суток.

    Эвакуация из этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных и больных терапевтического профиля проводится по следующим направлениям.

    В военно-полевые терапевтические госпитали (ВПТГ):

• пораженные ионизирующими излучениями (острая лучевая болезнь — ОЛБ II-IV степени), за исключением церебральной формы;
• пораженные ОВ средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, трахеобронхит, миокардиодистрофия, гепатопатия, нефропатия);
• пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями;
• больные терапевтического профиля, требующие стационарного лечения с соблюдением постельного режима сроком более 15сут;
• контуженные без признаков повреждения костей черепа и с нейросоматической патологией.

    В военно-полевые неврологические госпитали (ВПНГ) подлежат эвакуации пораженные с закрытой травмой головного мозга, ЛОР-контуженные, с острыми реактивными состояниями, требующими специализированного лечения у психиатра, с психоневрологическими расстройствами после воздействия ОВ или токсинов. В эти учреждения направляются также больные неврологического и психиатрического профиля.

    В военно-полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ) эвакуируются все инфекционные больные, нуждающиеся в госпитальном обследовании и лечении.

    В терапевтическое отделение военно-полевого госпиталя для легкораненых (ВПГЛР) подлежат эвакуации:

• пораженные ионизирующими излучениями (ОЛБI степени) при наличии клинических проявлений периода разгара;
• легкопораженные ОВ (невротическая форма поражений ФОБ, ипритные ларинготрахеиты и ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты);
• соматические больные (НЦА, сотрясение сердца, ушиб миокарда легкой степени, транзиторная артериальная гипертензия<span class="dash041e_0431_044b_0447_043d_04