Кровоснабжение головного мозга и нарушение его деятельности

Повышение артериального давления (артериальная гипертония)

Это один из главных факторов риска развития кровоизлияния в мозг и лакунарного  инфаркта. Повышенное артериальное давление способствует возникновению атеросклероза  мозговых сосудов. При высоком артериальном давлении имеется опасность развития хронического прогрессирующего сосудистого  заболевания головного мозга  — гипертонической энцефалопатии, для которой характерно прогрессирующее  снижение памяти, а впоследствии и  мыслительных способностей. Чем выше артериальное давление, чем чаще его  скачки, тем больше шансов развития инсульта и прогрессирования гипертонической  энцефалопатии.

Какие цифры  артериального давления можно считать  нормальными и повышенными?

  Повышаясь  с возрастом, в среднем верхняя  граница нормы составляет для  верхнего (систолического) давления 140—159, для нижнего (диастолического) 90—94. Условно можно вычислить верхнюю  границу нормы для систолического  давления, прибавив к ста количество  прожитых лет. Так для человека  в возрасте 50 лет верхняя граница  нормы систолического давления  будет составлять 150 (100 + 50).  Несомненно, при определении нормальных цифр давления надо учитывать весь предшествующий период жизни. Если всю жизнь у человека давление было пониженным и держалось на цифрах 100—105/60—70, то цифры 140/90 можно считать для него высокими. У 90% больных со стойким повышением артериального давления диагностируются гипертоническая болезнь, возникновению которой способствует длительное нервно-психическое перенапряжение, наследственная предрасположенность, избыточное потребление поваренной соли. У остальных 10% больных причиной высокого давления могут быть заболевания почек, сужение почечных артерий, некоторые заболевания желез внутренней секреции. Способствует повышению артериального давления также такие факторы, как избыточный вес (масса тела), малоподвижный образ жизни и употребление алкоголя.

Повышение содержания холестерина  в крови (гиперхолестеринемия)

Высокие цифры  холестерина крови являются показателем  нарушения обмена жиров в организме, способствующего развитию атеросклероза. Как показали исследования отечественных  и зарубежных ученых-медиков, внедрение  медицинских программ по борьбе с  гипертонией позволило в тех  районах, где они проводились, снизить  число новых случаев инсульта на 40—50%.

Что должен в первую очередь предпринять  больной, у которого обнаружена тенденция  к повышению артериального давления? Прежде всего, под контролем давления принимать назначенные врачом гипотензивные препараты (средства, снижающие давление). Действие этих препаратов строго индивидуально: одним помогают одни средства, другим — другие. Одним требуется одна доза, другим — большая или меньшая. Как лучше подбирать «свою» -дозу гипотензивных средств — амбулаторно или в больничных условиях?

Опыт подсказывает, что лучше амбулаторно, т.к. в больничных условиях больной отключается от домашних и производственных забот, и часто одного этого бывает достаточно для значительного снижения повышенного  ранее давления. Но, к сожалению, при возвращении в привычную  домашнюю и рабочую атмосферу  давление вновь повышается.

Артериальное  давление даже у вполне здоровых людей  подвергается колебаниям в течение  суток и недель, на него влияют различные  факторы окружающей среды: природные (колебания атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, «магнитные бури») и социально-психологические (психологическая атмосфера на работе, дома и в обществе, стрессы). Поэтому  желательно, чтобы каждый больной приобрел аппарат для измерения давления и научился сам его измерять (хотя бы верхнее — систолическое, что совсем не трудно).

Во время  подбора оптимальной дозы гипотензивных  препаратов измерять давление надо не менее двух раз в день (утром  и вечером), а в дальнейшем периодически: 2—3 раза в неделю при хорошем  общем состоянии и обязательно  при ухудшении состояния, возникновении  головной боли, головокружения, общей  слабости. Полезно вести дневник  измерения давления с указанием  даты, дозы принятых лекарств и своих  ощущений. Дневник этот следует периодически показывать врачу, советуясь с ним  относительно дальнейшего лечения  и обследования. Помимо приема гипотензивных препаратов, больному артериальной гипертонией рекомендуется соблюдать определенные диетические предписания. Установлено, что чрезмерное употребление с пищей поваренной соли способствует повышению артериального давления. 

Больному  с артериальной гипертонией следует  сократить потребление соли до 4—6 г в день, а для этого лучше  не досаливать пищу и избегать продуктов  с повышенным содержанием соли (селедка, соленые огурцы, брынза, копченые колбасы  и т.д.). Не рекомендуются больным  артериальной гипертонией и алкогольные  напитки, способствующие повышению  давления.

Немалую роль в профилактике артериальной гипертонии играет борьба с ожирением. Риск развития артериальной гипертонии у людей  с избыточным весом (избыточной массой тела) в шесть раз выше, чем  у людей с нормальным весом.

Снижение  веса обычно сопровождается снижением  артериального давления.

Сбалансированное  питание, являющееся составной частью здорового образа жизни, наряду с  ограничением соли предусматривает  с целью нормализации жирового обмена резкое ограничение животных жиров (сливочное масло, сметана, сыр, сало, колбаса, ветчина, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые мясные бульоны) и продуктов с повышенным содержанием  холестерина (яйца, печень и другие субпродукты, икра).   Общее количество жиров не должно превышать 80 г в  день. Желательно, чтобы не менее  трети из них (а лучше половина) приходилось на растительное масло, содержащее полезные для организма  ненасыщенные жиры. Не следует употреблять  более трех яиц в неделю.

Особо жесткой  должна быть диета при повышенном содержании холестерина в крови. При наклонности к полноте  и тем более при ожирении, также  как и при сахарном диабете, необходимо резкое ограничение потребления  сахара и других сладостей (хотя бы через день пить чай без сахара), кондитерских изделий, белого хлеба, сладких  фруктов. Калорийность нашей пищи часто  совершенно не соответствует энергетическим затратам организма.   Вполне можно  снизить общую калорийность пищи до 2200—2500 ккал в день (смотри таблицу  калорийности). Этого вполне достаточно для людей, не занятых тяжелой  физической работой. [5],[6]

Различные заболевание головного мозга

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Включает  совокупность таких симптомов поражения  мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных  мышц, симптомы Кернига (невозможность  полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под углом в тазо-бедренном  и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к  груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног  в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей синдром подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его остаются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах). Менингеальный синдром развивается при менингите, субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.

Головная  боль - наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Головная боль, обусловленная воспалительным процессом, в отличие от субарахноидального кровоизлияния развивается постепенно, нарастание ее длится несколько часов  или дней. Боль носит характер "распирающей" ощущается по всей голове или преимущественно  в лобных, височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею, сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы. Важным компонентом менингеального синдрома является общая гиперестезия: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение - яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже.

Менингеальный синдром может служить проявлением  менингизма, который нередко возникает  при инфекционных заболеваниях и  токсикозах, Явления преходящего  менингизма, возникающие примерно в 20% случаев после люмбальной пункции, носят название постпункционного синдрома.

Решающее  значение в определении природы  менингеального синдрома принадлежит  исследованию спинномозговой жидкости. В случае менингита при поясничном проколе ликвор вытекает под повышенным давлением, внешний вид его определяется числом клеточных элементов. Он может  быть прозрачным, мутным или гнойным. Характерной особенностью острой стадии менингита служит плеоцитоз при  незначительном или умеренном повышении  содержания белка (клеточно-белковая диссоциация). При субарахноидальном кровоизлиянии  ликвор окрашен кровью. При менингизме состав и прозрачность спинномозговой жидкости не изменяются.

МЕНИНГИТЫ

Менингит - острое инфекционное заболевание  с преимущественным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные  менингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга различают гнойные и серозные менингиты.

Гнойные менингиты - группа заболеваний с  преимущественным поражением оболочек мозга бактериальной природы. К первичным гнойным менингитам относится менингококковый эпидемический цереброспинальный менингит.

Симптомы  развиваются остро, температура повышается до 38-39 ˚С, возникает резчайшая головная боль, которая может градировать в шею, спину и ноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией, появляются менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, но при отсутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состояние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в первые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давление ее резко повышается, она становится мутной, приобретает сероватый или желтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и тысяч в 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло текущем процессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко снижено содержание сахара.

Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа, результатом  диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите или гайморите  на оболочки мозга либо результатом  метастазирования инфекции из отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный  и ревматический менингит.

Симптомы. Заболевание начинается с резкого  ухудшения общего состояния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менингеальные симптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся нередко психомоторным  возбуждением, галлюцинациями, судорогами. Спинномозговая жидкость мутная, резко  повышен нейтрофильный цито. В крови обнаруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Необходимо  различать гнойный менингит и  абсцесс мозга, имеющий много  общих черт. Абсцесс головного  мозга характеризуется брадикардией, нарастанием очаговых симптомов  при стихании признаков воспалительного  процесса, смещением срединных структур при эхографии.

Серозные  или асептические менингиты. К группе первичных серозных менингитов относятся  первичный острый хориоменингит  Армстронга и серозные менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки  и ECHO. Заболевание характеризуется  серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лимфоцитарный плеоцитоз  в ликворе). Течение и исход  первичных серозных менингитов в  подавляющем большинстве случаев благоприятные. Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых разнообразных инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе и пр. Чаще других встречается менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и школьного возраста. Паротитный менингит развивается остро, сопровождается резким подъемом температуры (39-40 ˚С), интенсивной головной болью, многократной рвотой. Менингеальные симптомы выражены не особенно резко.  Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование спинномозговой жидкости. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз. Количество белка слегка повышено (0,6-1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глюкозы в ликворе нормальное. Течение за6олевания в большинстве случаев благоприятное.

Туберкулезный менингит в отличие от других менингитов развивается медленно. Незначительной интенсивности головная боль обычно появляется на фоне общего недомогания, повышенной утомляемости, сонливости, иногда субфебрильной температуры. При отсутствии адекватного лечения  головная боль и другие менингеальные  симптомы неуклонно нарастают.

Характерное для туберкулезного менингита медленное  развитие заболевания затрудняет диагностику. Важно своевременное исследование спинномозговой жидкости. Обнаружение  в ней повышения уровня белка  до 1-5 г/л и больше, умеренного лимфоцитарного плеоцитоза (100-200 клеток в 1 мкл), снижение содержания глюкозы подтверждают диагноз  туберкулезного менингита.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО  МОЗГА 

Головная  боль, возникающая при опухоли головного мозга, обусловлена повышением внутричерепного давления, сдавлением или растяжением твердой мозговой оболочки и сосудов.

Головная  боль может быть приступообразной, особенно сильно беспокоит ночью или ранним утром. Постепенно головная боль нарастает в интенсивности и становится все более продолжительной, приобретая постоянный характер. Боль усиливается при любых обстоятельствах, приводящих к повышению внутричерепного давления: физическом напряжении, волнении, кашле, чиханье и пр. Интенсивность головной боли может зависеть от положения больного, усиливаться при лежании на одном боку и уменьшаться при определенном положении, не всегда обычном, например, при положении на кровати с опущенной вниз головой.

Больные описывают головную боль как распирающую, разрывающую. На высоте приступа они хватаются за голову, кричат, стонут или застывают в каком-либо определенном положении. Повышение внутричерепного давления сопровождается, помимо головной боли, рвотой, особенно по утрам, застойными явлениями, выявляемыми при исследовании глазного дна, иногда изменением психики, развитием состояния оглушенности, галлюцинаций, бреда. При опухолях задней черепной ямки, особенно при опухолях IV желудочка, развиваются приступы резкой головной боли, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, головокружением, расстройством дыхания или сердечной деятельности. Болевые ощущения усиливаются при попытке изменить положение головы. В результате ущемления продолговатого мозга вследствие давления на него миндалин мозжечка, вклинивающихся в затылочное отверстие, развивается окклюзивно-гипертензионный криз с нарушением дыхания и сосудодвигательными расстройствами.

При опухолях супратенториальной локализации, чаще височной доли, может возникнуть височно-тенториальное вклинение, проявляющееся симптомами повышения внутричерепного давления, резким усилением головной боли, сопровождающейся рвотой, в сочетании с признаками сдавления и деформации среднего мозга: параличом взора вверх, снижением реакции зрачков на свет, расстройством конвергенции, анизокорией, запрокидыванием головы назад, нарушением слуха, вегетососудистыми расстройствами, двусторонними патологическими знаками, повышением сухожильных рефлексов.