Медицинская гельминтология

Медицинская гельминтология

Гельминты (греч. helmins – червь, глист) – паразитические черви, возбудители болезней человека и животных. Гельминты представляют собой экологическую группу животных, объединенных одним признаком – паразитическим образом жизни. Гельминтам принадлежат черви трех типов: плоские черви, круглые черви и скребни. Медицинское значение имеют только первые два типа. По циклу развития гельминты делятся  на биогельминтов, развивающихся с участием промежуточных хозяев и геогельминтов, развивающихся без смены хозяев. Локализация гельминтов в организме человека и животных очень разнообразна. Гельминты паразитируют в кишечнике, печени, почках, легких, глазах, мозге, сердце. А также в мышцах, подкожной клетчатке, коже, крови и других органах и тканях. У человека зарегистрировано свыше 250 видов гельминтов, из которых около 65 встречается на территории бывшего СССР.

Заболевания, вызываемые гельминтами, называются гельминтозами. Течение  гельминтозов различно (от легких до тяжелейших с летальным исходом), в зависимости от вида возбудителя, интенсивности инвазии и ряда других факторов. Гельминтозы обычно протекают хронически.  Источником заражения гельминтозами является человек, домашние и дикие животные. В зависимости от факторов передачи гельминтозы разделяют на две основные группы: геогельминтозы и биогельминтозы. Яйца или личинки возбудителей геогельминтозов выделяются больным с фекалиями во внешнюю среду, где они созревают и становятся инвазионными. Возбудители биогельминтозов в своем развитии, помимо окончательного (дефинитивного) хозяина, нуждаются в промежуточном, а иногда и в дополнительном хозяине, в организме которых паразитируют личиночные стадии гельминтов. В организме дефинитивных хозяев биогельминты достигают половой зрелости.  Гельминтозы, возбудители которых могут паразитировать и у человека, и у животных, называют гельминтозоонозами. Гельминтозоонозы, которые существуют и распространяются среди диких животных вне зависимости от человека и домашних животных, называют природноочаговыми.

Класс Сосальщики

Общая характеристика. Класс Сосальщиков состоит из паразитических плоских червей с уплощенным нерасчлененным телом обычно листовидной формы. Как правило, имеются присоски для присасывания к телу хозяина. Кишечник образует две ветви, которые заканчиваются слепо. За редкими исключениями (кровяные сосальщики) гермафродиты. Жизненные циклы сосальщиков разнообразны и нередко очень сложны. Для них характерно последовательное развитие двух или трех поколений паразита в организме двух или трех хозяев – промежуточном, дополнительном и окончательном. Первым промежуточным хозяином сосальщиков всегда являются моллюски. Вторым промежуточным (дополнительным) – рыбы, крабы, раки. Окончательным – позвоночные животные и человек.

Известно более 6 тыс. видов сосальщиков. Многие из них – опасные и широко распространенные паразиты животных и человека. Сосальщики обитают преимущественно в разных отделах пищеварительного тракта позвоночных. Немалое число видов приспособилось к паразитированию и в других органах хозяина – в легких, почках, полости тела, кровеносной системе и др. Кошачий  сосальщик  (Оpistorchis felineus) –

возбудитель описторхоза. Родовое название Оpisthorchis происходит от греческих слов opisthen – позади и orchis – семенник; вид обозначен латинским словом felineus – кошачий. Гельминт впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884г., почему и получил название кошачьего, или сибирского сосальщика. у человека в 1891г. (К.Н, Виноградов), Возможность заражения млекопитающих и человека через рыбу доказал Асканази (1904).

Строение. Тело гельминта светло-желтого цвета, плоское, ланцетовидное, длиной около 10 мм. В передней части тела имеются две присоски, в задней  – два крупных семенника. В связи с этим получил название «заднесеменниковый».  Средняя часть тела  заполнена петлями темноокрашенной матки, содержащей большое количество яиц. Яйца формируются в оотипе.  Каждые 30 сек. в матку поступает одно яйцо. Яйца светло-желтые (26х15мкм), снабжены крышечкой на одном полюсе и конусовидным выступом – на другом. В отложенных гельминтом яйцах, находятся ресничные личинки – мирацидии.

   Эпидемиология. Описторхоз — природно-очаговое заболевание. В России описторхоз является актуальной социально-значимой проблемой здравоохранения, занимая пятое место среди паразитарных болезней. На его долю приходиться около 2% выявленных случаев гельминтозов.  Наиболее распространён в бассейнах рек, где   рацион населения в значительной части состоит из рыбы и рыбных продуктов. Основные очаги описторхоза сосредоточены в бассейнах рек Оби и Иртыша, Камы, Днепра, Волги, Дона, Северной Двины. Случаи описторхоза зарегистрированы у населения бассейна Немана, Припяти, Буга.

(По данным белорусской медицинской статистики, в Брестской области за период 1990-1998гг. зарегистрировано 13 случаев описторхоза человека. Из найденных в  рыбе из реки Буг гельминтов, опасность для человека представляют 6 видов сосальщиков. Общий процесс зараженности рыб этими гельминтами –38,8%).

          Жизненный цикл.    В стадии половой зрелости  O. felineus паразитирует в желчных протоках,  желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки и диких плотоядных животных (лисица, песец, выдра, водяная крыса и др.). Выделяющиеся с их калом яйца гельминтов, при попадании в пресноводные водоемы, заглатываются первым промежуточным хозяином – моллюсками рода битиния (Bithynia leachi). В нижнем отделе кишечника моллюска из яиц выходят мирацидии. Они мигрируют в околокишечные лимфатические пространства, где превращаются в следующую личиночную стадию спороцисту. В спороцисте из зародышевых клеток развивается новое личиночное поколение – редии. Редии мигрируют в печень моллюска. В теле редий из зародышевых клеток  развиваются хвостатые личинки – церкарии. Церкарии выходят в воду и активно проникают в тело карповых  рыб (линь, язь, карп, сазан, лещ, усач, плотва и др.). В подкожной клетчатке и мускулатуре рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркариев, которые при температуре 18-20⁰ становятся инвазионными через 6 дней.      Человек заражается при употреблении в пищу слабо провяленной, малосоленой, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через 3-4 недели паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Весь цикл развития паразита длится от 4 до 4,5 месяцев. Продолжительность жизни Оpistorchis felineus 15-20 лет.

       Патогенез. В ранний период болезни основную роль в патогенезе описторхоза играют аллергические реакции. Это связано с тем, что продукты обмена веществ паразитов сенсибилизируют (делают чувствительным) организм хозяина. Механическое воздействие состоит в том, что взрослые паразиты повреждают стенки протоков присосками, а молодые – шипиками на теле. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы. В желчных протоках создаются условия для присоединения бактериальной инфекции. Раздражение гельминтами интерорецепторов влечет за собой рефлекторным путем нарушение функций желудка, двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы. Длительное раздражение стенок желчных протоков вызывает усиленное деление (пролиферацию) эпителиальных клеток, которую следует рассматривать как предраковое состояние. У больных описторхозом чаще, чем у неинвазированных, возникает первичный рак печени и поджелудочной железы.

       Клиническая картина. Течение описторхоза – хроническое с ремиссиями и обострениями. В ранней фазе болезни возможны повышение температуры тела, рвота, понос, горечь во рту, болезненность и увеличение печени, аллергические высыпания на коже. В поздней фазе болезни главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Нередко боли обостряются в виде  приступов желчной колики.

          Диагноз. В ранний период диагностика описторхоза по клинической картине трудна из-за отсутствия  симптомов и синдромов,  характерных для данной  болезни. Лабораторная диагностика возможна через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца.  Для этого проводят  исследование кала и дуоденального сока больного на наличие яиц гельминта. Яйца кошачьего сосальщика у зараженных людей чаще обнаруживаются в дуоденальном содержимом, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований.

Профилактика. Общественная профилактика описторхоза в районах его распространения заключается в охране водных источников от фекального загрязнения, лечении больных людей и домашних животных, проведении санитарно-гельминтологического просвещения населения. Личная профилактика сводится к употреблению хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы. Личинки описторхисов погибают при варке рыбы куском через 20 минут с момента закипания. Крупные куски рыбы необходимо  жарить не менее 20 мин. Горячее копчение полностью обеззараживает рыбу. Использование микроволновых печей для приготовления рыбы в быту является  эффективным средством обеззараживания рыб от метацеркариев описторхиса. Солят рыбу в течение 14 дней, расход соли 27-29кг. на 100 кг рыбы, содержание её в готовом продукте не ниже 14%. 

          Китайский сосальщик (Clonorchis sinensis) – возбудитель клонорхоза. (Клонорхис происходит от греческих слов: сlonos  - ветвистый и orchis – семенник, ветвисто-семенниковый; видовое название от латинского –китайский). Клонорхоз  распространен в КНР, Японии, странах Корейского и Индокитайского полуостровов.  Очаги заболевания находятся в Нижнем Приамурье.

Китайский сосальщик по форме тела отличается от описторхисов более узким передним концом и ветвистыми семенниками, расположенными в конце тела. Яйца этого сосальщика напоминают яйца  описторха. Жизненный цикл клонорха сходен с циклом развития кошачьего сосальщика. Клонорхи паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки и некоторых диких животных. Яйца выделяются с испражнениями хозяина. Для дальнейшего развития  яица должны попасть в водоем.   Развитие личинок происходит в теле пресноводных моллюсков, а затем рыб семейства Карповых. Человек или животное заражаются при употреблении в пищу сырой или недостаточно прожаренной рыбы. Основную роль в патогенезе заболевания играют токсическое и механическое действие гельминта, развитие явлений аллергии и нервно-рефлекторных реакций. Диагноз устанавливается по нахождению яиц возбудителя в фекалиях или в дуоденальном содержимом больного. Профилактика болезни такая же, как при описторхозе

 Печеночный  сосальщик (Fasciola hepatica) – возбудитель фасциолёза. Фасциолёз – гельминтоз человека и животных, характеризующийся длительным хроническим течением с преимущественным поражением желчевыделительной системы. Эта болезнь распространена среди многих видов домашних и диких животных. Наиболее поражены  овцы, козы, крупный рогатый скот.  У человека она встречается в виде спорадических случаев; однако в тропической зоне Азии, Африки, Латинской Америки поражение людей может достигать высокого уровня. Возбудителями фасциолеза являются два вида сосальщиков: фасциола печеночная (Fasciola hepatica)  и фасциола гигантская (Fasciola gigantica). Первые сообщения о фасциолезе человека принадлежат Мальпиги (1698) и П.С. Палласу (1760).

       Строение. Фасциола печеночная листовидной формы, размером 2-3см, фасциола гигантская вытянутой формы, размером до 7 см. В связи с этим этот гельминт получил название Фасциола (лат. – повязочка). Внутреннее строение у них сходное. Передняя часть тела фасциолы вооружена шипиками и вытянута в хоботок. На нем расположены ротовая и брюшная присоски. Характерны две сильно разветвленные ветви кишечника. Семенники и яичники также сильно разветвлены. Матка в виде розетки расположена в передней части паразита. Яйца очень крупные, длиной 130-140мкм (у гигантской фасциолы 150-190мкм), овальные, с хорошо выраженной оболочкой. Имеют крышечку. Цвет желтый или коричневый. Внутри яйца заполнены многочисленными желточными клетками.

         Жизненный цикл. Окончательным хозяином фасциол является крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, изредка человек. Фасциолы паразитируют в желчных ходах печени. Срок жизни в организме человека 3-5 лет. Они способны к самооплодотворению, но более часто наблюдается перекрестное оплодотворение. Половозрелая особь (марита) способна в течение недели продуцировать около миллиона яиц, которые вместе с желчью, а затем  и калом хозяина выводятся наружу. Если яйцо попадет в воду, то спустя 3-6 недель крышечка его открывается и наружу выходит   микроскопическая реснитчатая личинка – мирацидий. Он является «транспортной» формой генетического материала фасциолы. В его первичной полости имеются тотипотентные клетки для будущих зародышей.

      Дальнейшее развитие  происходит в теле промежуточного  хозяина, которым является  моллюск  прудовик малый. Мирацидий активно внедряется в тело моллюска  и превращается в спороцисту. Она мешкообразной формы, питается осмотически соками моллюска и быстро растёт. В её теле из зародышевых клеток путём дробления и дифференцировки развивается следующее поколение личинок – редии (названы  именем паразитолога Франческо Реди).  Редии разрывают тело спороцисты и поселяются в пищеварительной железе моллюска. Питаются они, заглатывая ткани хозяина ртом. В теле редий развивается второе поколение редий.  Редии отрождают хвостатых личинок – церкарий. (Одна личинка-мирацидий может дать 40 000 церкарий). Последние выходят из моллюска, прикрепляются к стеблям водной растительности, инцистируются и превращаются в личинки – адолескарии (лат. adolesko – подросток). В таком состоянии они могут сохраняться в течение многих месяцев. Адолескарии являются инвазионными для животных и человека.

         Патогенез. Заражение животных и человека происходит при поедании растительности (чаще всего на заливных лугах) или питье воды из озер и стариц. Через стенку кишечника личинки проникают в брюшную полость, затем через фиброзную оболочку печени – в ткань печени и желчные пути. Паразит может попадать в печень с кровью через воротную вену печени. В процессе миграции молодые и взрослые фасциолы наносят механические повреждения тканям, а иногда могут вызвать полную механическую закупорку желчного протока. Продукты выделения паразита обуславливают токсико-аллергические реакции, которые наиболее выражены в ранний период болезни. Раздражение нервных окончаний желчных ходов вызывает патологические рефлексы, нарушающие работу желудочно-кишечного тракта и желудочной железы. 

       Клиническая картина.У человека после заражения развивается миграционная острая фаза болезни, при которой повышается температура тела, появляются резкие боли в животе, слабость, недомогание, головная боль, крапивница, увеличивается печень. При хронической стадии болезни больных беспокоят боли в области печени и  в эпигастриальной области, вздутие живота, урчание, тошнота, понижение аппетита. Степень тяжести болезни зависят от интенсивности инвазии гельминтами, нарушения питания, витаминизации и др. факторов. В ранние сроки болезни диагностика вызывает большие затруднения так, как в это время яйца гельминта обнаружить не удается. (Половой зрелости паразиты достигают через 3-4 мес., после чего начинают продуцировать яйца). В этот период  диагноз ставится при выявлении яиц фасциолы в испражнениях и дуоденальном содержимом.