Медицинская гельминтология

      Профилактика. Общественная профилактика основана на проведении ветеринарно-хозяйственных мероприятий по борьбе с фасциолезом животных. Личная профилактика заключается в обязательном кипячении воды из стоячих, медленнотекущих водоемов, употребляемой для питья или мытья овощей, фруктов, посуды и др.

Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum – возбудитель дикроцелиоза. (Dicrocaelium – производное греческих слов   dikroos раздвоенный и koilia желудок;  lanceatum (лат. – ланцетовидный).

Ланцетовидный сосальщик  – небольшой червь длиной до 1см. с удлиненным плоским телом ланцетовидной формы. Имеет ротовую и брюшную присоски. Паразитирует в печени крупного и мелкого рогатого скота и др. травоядных млекопитающих. Паразит более распространен в засушливых районах, поэтому жизненный цикл не связан с водной средой и проходит при участии двух промежуточных хозяев – наземного моллюска и муравья.

Развитие. Окончательным хозяином является крупный, мелкий рогатый скот и др. дикие травоядные млекопитающие. Паразит локализуется в желчных  проходах печени. С фекалиями хозяев яйца ланцетовидного сосальщика попадают на траву пастбищ и заглатываются наземными моллюсками. Мирацидий вылупляется в кишечнике моллюска, проходит через стенку кишечника в его пищеварительную железу, где превращается в спороцисту, которая дает начало дочерним спороцистам. Образующиеся в спороцистах церкарии, активно мигрируют в легкие моллюска и склеиваются там, в комки по 100-400 особей, образуя так называемые сборные цисты. При дыхательных движениях цисты выдавливаются через легочное отверстие наружу и попадают на траву.

        Вторым промежуточным хозяином ланцетовидного сосальщика служат муравьи, которые пожирают сборные цисты. Церкарии проникают в полость тела муравья и инцистируются там, превращаясь в метацеркарий. Один из церкариев не инцистируется, а активно внедряется в мозговой ганглий. Наличие паразита в нервной системе изменяет поведение муравья. В течение дня он выполняет функцию рабочего, а к вечеру, сжав челюстями травинку, повисает на ней до утра, утратив способность к движению. Травоядные животные проглатывают зараженных муравьев вместе с травой. В двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина метацеркарии освобождаются и по желчным протокам попадают в печень.

Человек для ланцетовидного сосальщика – факультативный хозяин. Заражения  человека дикроцелиозом очень редки. Оно возможно при употреблении в пищу сырых луговых трав (щавель). Основная мера борьбы с дикроцелиозом – изгнание паразитов из больных домашних животных различными препаратами.

Сосальщики, обитающие  вне печени

          Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) – возбудитель парагонимоза. Парагонимоз эндемичен для Дальнего Востока. Заболевание распространено в Китае, Японии, Корее, на Тайване и др., а также Центральной Африке и Южной Америке.

           (Родовое название гельминта состоит из двух греческих слов рara – рядом и gonimus – гонады. Видовое название дано Кербертом в честь директора Амстердамского зоопарка Вестермана; в 1887г. Керберт нашел в легких индийского тигра, павшего в зоопарке, неизвестную трематоду, которую назвал двуусткой westermani. Кроме P. westermani, у человека обнаружено несколько других видов рода Paragonimus).       

 Строение и жизненный цикл. Тело легочного сосальщика яйцевидное, длиной 8-16мм., покрыто шипиками, Матка и яичник расположены в середине тела по сторонам от брюшной присоски. Живые сосальщики имеют коричнево-красный цвет. Яйца золотисто-коричневого цвета, овальные с крышечкой, длиной до 100мкм. Яйцо заполнено крупными желточными клетками. В стадии половой зрелости парагонимусы, чаще всего, локализуются в бронхах у человека и у ряда животных (собаки, кошки, свиньи, крысы, ондатры и др.), которые являются окончательными хозяевами. Иногда проникают и в другие органы. В легких вокруг паразитов образуются сообщающиеся с бронхами фиброзные (волокнистые) капсулы, внутри которых находится один или  два гельминта. Промежуточные хозяева парагонимусов – пресноводные моллюски. Дополнительные хозяева пресноводные раки и крабы.

Спустя 5-6 недель после заражения, с мокротой и калом больных парагонимозом людей и животных в окружающую среду выделяются яйца гельминта. После попадания яйца в воду из него выходит мирацидий и внедряется в первого промежуточного хозяина – моллюска. В моллюске происходит развитие и размножение личиночных поколений паразита – спороцисты, редий и церкарий.  Церкарии проникают в тело второго промежуточного хозяина – пресноводных крабов и раков и инцистируются в мышцах, печени, превращаясь в метацеркариев. Заражение человека и животных происходит при употреблении в пищу сырых или слабо проваренных инвазированных  раков и крабов. В кишечнике окончательного хозяина личинки освобождаются от оболочек, проникают сквозь стенку в брюшную полость и продвигаются в легкие и др. органы, где через три месяца достигают половой зрелости.

Течение парагонимоза может быть острым и хроническим. Острая стадия болезни связана с миграцией личинок. Паразитирование гельминта в легких сопровождается повышением температуры болями в груди, одышкой, кашлем с гнойной мокротой, иногда с примесью крови. Диагноз основан на обнаружении, яиц сосальщиков в мокроте и испражнениях, куда яйца попадают при заглатывании мокроты. Профилактика включает лечение больных, охрану водоёмов от загрязнения фекалиями, просвещение населения о недопустимости употребления в пищу сырых речных раков и крабов.

Кровяные сосальщики, или шистосомы – возбудители шистосомозов. Под этим названием объединяются заболевания, вызываемые разными видами сосальщиков, паразитирующими в кровеносной системе млекопитающих и птиц. Шистомоз по количеству пораженных им людей занимает первое место среди всех гельминтозов.Основное медицинское значение имеют шистосома кровяная (schistosoma haematobium, шистосома кишечная (S.  mansoni) и шистосома японская (S. japonicum ). Первые два вида – специфические паразиты человека, последний вид встречается также у ряда домашних животных. Каждый из паразитов обусловливает возникновение своеобразной болезни. Шистомозы распространены широко в Африке, Азии и Южной Америке.

Морфогические особенности. Шистосомы, или кровяные сосальщики, единственные  раздельнополые трематоды, размером 4-20мм. (Слово schistosoma  состоит из двух греческих слов:  schistos – щель и   soma – тело;  название связано с наличием у самцов шистосом  гинекофорного канала, в котором находится самка).  Самки нитевидной формы, они длиннее, но значительно уже самцов и помещаются в желобовидном  канале самцов, расположенном на брюшной стороне.Средняя продолжительность жизни взрослых шистосом 3-10 лет, отдельные особи  могут жить 20-30 лет. Каждая пара гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300-3000 яиц в сутки.  Яйца шистосом крупные (достигают размера 0,18 мм.), бесцветные, снабжены шипом, который способствует выходу яйца из сосуда  в ткани. Яйца проходят сквозь стенки кровеносных сосудов ткани мочевого пузыря или кишечника и выделяются в окружающую среду с мочой или калом окончательного хозяина. Продвижение по тканям облегчается благодаря действию литического фермента, выделяемого зародышем, расположенным в яйце. Промежуточными хозяевами шистосом являются моллюски, окончательными человек, некоторые позвоночные, птицы.  

       Жизненные  циклы шистосом разных видов  проходят по единой схеме. Половозрелые особи   локализуются в венах кишечника или венах мочеполовой системы. Самки откладывают яйца в просвет мелких сосудов через каждые 7-8 минут. Яйца застревают в капиллярах. Острый шип  способствует выходу яйца в окружающую ткань, а мускульные сокращения проталкивают их в просвет кишечника и мочевого пузыря. С мочой и фекалиями они выводятся наружу.  Для дальнейшего развития яйца должны попасть в воду. В воде из яиц выходят мирацидии и внедряются  в моллюска. 

    В теле моллюска  мирацидий превращается в материнскую  спороцисту, которая отрождает множество дочерних спороцист. В них развиваются церкарии.  Моллюск, зараженный одним мирацидием Sch. Mansoni, выделяет до 3500 церкарий в день. (Общая численность потомства одного мирацидия составляет около 200 тыс. церкарий). Церкарии,  выйдя из моллюска в воду, способны инвазировать человека путем активного внедрения через кожу. Происходит это во время купания, при работе на рисовых плантациях, при питье сырой воды. Процесс внедрения паразита происходит в течение 2-15 минут. Одежда не препятствует внедрению паразита в тело окончательного хозяина. После проникновения  в организм  хозяина личинки (шистосомулы) заносятся в воротную систему печени, где они интенсивно растут в течение месяца, а затем мигрируют в вены кишечника или мочеполовой системы.

Шистосома кровяная (Schistosoma haematobium) – возбудитель мочеполового шистосомоза.   Болезнь распространена в Африке, странах Ближнего Востока, Центральной и Южной Америки.

Патогенез. Гельминт паразитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря, реже других органах мочеполовой системы.Патологические изменения развиваются при миграции яиц возбудителя из просвета сосудов в мочевой пузырь или кишечник через их стенки. Вокруг яиц, выходящих из сосудов в ткань, возникает воспалительная реакция, и часть яиц при этом обызвествляется. В стенке мочевого пузыря возникают микроабсцессы (гнойники), воспалительные инфильтраты приводят к образованию соединительной ткани. Это обстоятельство препятствует прохождению яиц через фиброзную ткань. Яйца возбудителя не прошедшие через фиброзную ткань, могут быть занесены в печень, легкие,  головной или спинной мозг, где вокруг них развивается воспалительный процесс. Кроме мочевого пузыря, патологические изменения наблюдаются в предстательной железе, мочеточниках, матке и наружных половых органах. Больные жалуются на режущую боль при мочеиспускании, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, головную боль. Больные  худеют, становятся нетрудоспособными.

Профилактика. Основными мероприятиями по борьбе с шистосомозом является лечение больных людей; охрана почвы и водоемов от загрязнения фекалиями и мочой больных шистосомозом людей. К мерам индивидуальной профилактики относятся: запрещение купания, стирки белья в водоемах, где обитают моллюски; использование для питья и хозяйственных целей только обеззараженной воды; обязательное ношение обуви при работе на рисовых полях.

Шистосома кишечная (Schistosoma mansoni) (Вид назван по имени известного английского тропиколога П. Мэнсона).

Взрослые особи паразитируют обычно в брыжеечных венах и в разветвлениях воротной вены. Самки откладывают яйца в кровеносных сосудах кишечника. Отсюда яйца попадают в просвет кишечного тракта и выносятся с фекальными массами во внешнюю среду.

(Яйца кишечной шистосомы  удлиненные, веретеновидные, с боковым  крупным шипом, размером 0,18х0,08мм).

Патогенез и клиника. Патогенетическое воздействие гельминтов то же. Что при мочеполовом шистосомозе. Отличия касаются анатомии патологических процессов, которые захватывают в первую очередь стенки тонкой и толстой кишок, брыжейку, печень и селезенку. Отмечаются утолщения стенок кишок, разрастание эпителия (папилломы, полипы), появление кровоизлияний.

Ранняя стадия заболевания  характеризуется аллергической  реакцией организма хозяина –  крапивница, повышение температуры.

Через 2 мес. после инвазии  появляются боли в животе. Жидкий, иногда с примесью крови и слизи, частый стул. В позднем периоде заболевания развиваются геморрой, цирроз печени, парезы, параличи и поражения других органов.

Эпидемиология. Основной источник инвазии – человек. Промежуточный  хозяин моллюски. Человек заражается через воду при купании, стирке, ходьбе босиком по берегам водоемов, на рисовых полях.

Меры предупреждения и борьбы те же, что и при мочеполовом  шистосомозе.

Распространение. Кишечный шистосомоз наиболее распространен  в Африке (Египет, Судак, Нигерия, Конго, Мадагаскар) и в Южной Америке (Бразилия, Венесуэла, Гвиана).

Шистосома японская (Schistosoma japonicum) – возбудитель японского шистосомоза. Очаги инвазии и заболевания людей распространены в Китае, Японии, на Филиппинском архипелаге, Индонезии.

Половозрелые формы  гельминта паразитируют главным образом в мезентериальных и воротной венах человека и некоторых животных. Из всех шистосомозов хроническая стадия японского шистосомоза протекает наиболее тяжело, из- за частого заноса яиц в головной мозг. Через 2-4 недели после заражения понижается аппетит, уменьшается вес, появляются головные боли, лихорадка. Позднее учащается стул, в фекалиях, появляется кровь, увеличивается печень, селезенка. Развиваются судороги, парезы и параличи, расстройства зрения, упорные головные боли, потеря речи и др. симптомы.

Меры предупреждения и борьбы те же, что и при мочеполовом  шистосомозе.

 

Шистосоматидные дерматиты, или церкариозы.

 

               Церкариозы – болезни, вызываемые личинками-церкариями сосальщиков. Половозрелые гельминты паразитируют  в венозной системе  кишечника или печени водоплавающих птиц. Яйца гельминтов, содержащие мирацидии (ресничные личинки), с пометом птиц, попадают в воду водоемов, где мирацидии выходят из яиц, и для продолжения развития внедряются в организм специфических промежуточных хозяев – пресноводных  моллюсков. В моллюсках проходит сложный цикл  развития паразита, в результате которого формируется большое число подвижных личинок – церкарий. Церкарии выходят из инвазированных моллюсков и, встречаясь с открытыми кожными покровами птиц и человека, активно проникают в них.  В коже человека церкарии погибают, вызывая воспалительные и аллергические реакции кожи (дерматиты).

 

 

 

 

 

 

 

 

Сравнительная таблица стадий развития сосальщиков

 

 

Название  паразита	яйцо	внешняя среда	мирацидий	моллюск пресново- дный	спороциста	редии	церкарии	циста
Печеночный  сосальщик	+	вода	+	+	+	два поколения редии	+	адолескарии на водной растительности
Ланцетовидный сосальщик	+	почва, растения	+	моллюск наземный	два поколения спороцист		сборные цисты с церкариями	метацеркарии в теле муравья
Кошачий сосальщик	+	вода	+	+	+	+	+	метацеркарии в мышцах рыбы
Китайский сосальщик	+	вода	+	+	+	+	+	метацеркарии в мыщцах раков и крабов
Легочный сосальщик	+	вода	+	+	+	+	+	метацеркарии в мыщцах раков и крабов
Шистосома кровяная	+	вода	+	+	два поколения спороцист		внедрение в тело человека
Шистосома кишечная	+	вода	+	+	два поколения спороцист		внедрение в тело человека
Шистосома японская	+	вода	+	+	два поколения спороцист		внедрение в тело человека