Медицинская гельминтология

Интеркалатный шистосоматоз — заболевание, вызванное инвазией S. intercalatum (вид, близкий к S. haematobium). Клиническая картина напоминает кишечный шистосоматоз, но проявления более мягкие: колит выражен нерезко, больных беспокоят умеренная диарея, боли в животе и гепатоспленомегалия. По клинической картине близки поражения, вызываемые спорадическими инвазиями S. mattheei, паразитирующей в воротной и брыжеечных венах жвачных, приматов, непарнокопытных и грызунов в Африке. При кишечном и японском шистосоматозах иногда отмечают поражения, опосредованные паразитированием в местах, нехарактерных для обитания гельминтов. В норме это брыжеечные или портальные вены — так называемый эктопический шистосоматоз. Заболевание может возникать вследствие случайного переноса кровью шистосомных яиц и взрослых червей в различные необычные места, такие как кожа, головной мозг, с развитием соответствующей симптоматики.

Диагностика основана на данных эпидемиологического анамнеза, клинических проявлениях и результатах лабораторных исследований. Решающее значение имеет обнаружение яиц паразита в экскрементах. Постановке диагноза способствуют биопсия и цистоскопия.

Серологические  методы недостаточно специфичны, но можно проводить РСК, РНГА, ИФА с сывороткой пациента.

Лечение

Специфическая химиотерапия. Обычно назначают празиквантел. Также можно использовать препараты трёхвалентной сурьмы (фуадин, астибан), ниридазол. Средства лечения шистосомного дерматита отсутствуют, но его проявления можно купировать, применяя глюкокортикоиды и антигистаминные препараты.

Иммунопрофилактика. В настоящее время проводят клинические испытания бинантных вакцин 2 типов — первая представляет рекомбинант глутатион S-трансферазы шистосом, существенно уменьшающий количество и жизнеспособность яиц паразита. Вторая — поверхностный антиген шистосом, обеспечивающий развитие невосприимчивости к гельминтам.

Шистосомиды. Близкие к шистосомам трематоды, паразитирующие у водоплавающих птиц. У человека вызывают шистосомидный дерматит (церкариоз) — характерное поражение кожных покровов, возникающее после контакта с водой из стоячих или слабо проточных водоемов (купание, рыбалка, стирка белья). Жизненный цикл паразитов аналогичен шистосомам. Поражения человека вызывают церкарии. внедряющиеся через кожные покровы. В настоящее время отмечают расширение ареала заболевания, включая среднюю полосу РФ (особенно городские и пригородные водоёмы), что обусловлено значительным снижением скорости течения крупных рек в европейской части РФ и бесконтрольным размножением на водоплавающих птиц (уток, чаек и т.д.).

 

Paragonimus

Род паразитических трематод, инвазирующих различных животных, у человека вызывают парагонимоз. Основным возбудителем инвазий у человека считается Р. wesfermani (Р. nngen) Возбудителя обнаружил Рингер (1879), впервые клиническую картину заболевания описали Мэнсон и Бельц (1880). Заболевание широко распространено в странах Восточной и Юго Восточной Азии, в Африке, Южной Америке, в РФ основные очаги расположены на Дальнем Востоке.

Морфология

Взрослые  особи длиной 8-16 мм, шириной 4-8 мм, паразитируют в легких, но иногда могут проникать в мышцы (в том числе диафрагму), головной мозг, заключены в капсулу диаметром 50 мм и более.

Яйца размерами 0,08-0 1х 0,048-0,06 мм, золотисто коричневые, снабжены «крышечкой» и заполнены крупными желточными клетками.

Жизненный цикл

Окончательные хозяева (кошачьи, куньи, псовые, енотовые и человек), зараженные парагонимозом, выделяют яйца паразита с фекалиями. Для начала цикла развития они должны попасть в пресноводный водоём, где через 16-60 сут. внутри них формируется зародыш — мирацидий, проникающий в улиток рода Melama (промежуточные хозяева). Из них выходят хвостатые личинки — церкарии, инвазирующие пресноводных крабов родов Potamon и Enocheir, а также раков рода Astacus (дополнительные хозяева). В мышцах последних развиваются инвазионные формы — метацеркарии, инвазирующие окончательных хозяев.Человек заражается при употреблении сырых крабов, раков, а также мяса кабана (которое может содержать личинки парагонима).

Клинические проявления опосредованы сенсибилизирующим, токсическим и механическим действием гельминта, а также вторичными бактериальными инфекциями. Течение болезни может быть острым и хроническим. Выделяют острый абдоминальный и плевро - легочный парагонимоз.

Абдоминальные поражения опосредованы миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Протекают с симптомами энтерита гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита. В крови наблюдают эозинофилию.

Плевро-лёгочные поражения обусловлены паразитированием молодых гельминтов, характерны лихорадка, одышка, кашель с гнойной мокротой (иногда с примесью крови), участки затемнения на рентгенограмме органов грудной клетки В крови наблюдают высокую эозинофилию.

Через 2-3 мес. развивается хроническая стадия, отмечают периоды обострений и ремиссий. У некоторых больных развивается серозный экссудативный плеврит. При заносе гельминтов в головной мозг возможны церебральные нарушения.

Лабораторная  диагностика включает обнаружение яиц паразита в фекалиях и мокроте, но не ранее чем через 3 мес. после начала заболевания (время достижения половой зрелости паразитом) а также рентгенологическое выявление инфильтратов, кольцевидных теней (кист), пневмосклероза (иногда с петрификатами) в легких. Для диагностики также применяют серологические и аллергологические (внутрикожные пробы). Реакции становятся положительными уже через 2-3 нед. после заражения. При поражениях головного мозга проводят КТ и радиоизотопное сканирование.

Лечение и профилактика аналогичны таковым при описторхозе, также эффективны битионол и эметин.

 

 

Melagonimus yokogawai

Паразитическая  трематода у человека вызывает метагонимоз, заболевание впервые описано японским врачом С. Йокогавой (1911). Заболевание широко распространено в странах Восточной и Юго Восточной Азии. В РФ основные очаги расположены на Дальнем Востоке и в бассейне реки Амур.

Морфология

Взрослые  особи длиной 1-2,5 мм, шириной 0,4-0,7 мм тело покрыто мелкими шипиками, паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина.

Яйца размерами 0,026-0 028 х 0,015-0 017 мм розовато - оранжевые морфологически сходны с яйцами описторха и клонорха.

Жизненный цикл

Окончательные хозяева (кошки собаки и человек), зараженные метагонимом выделяют яйца паразита с фекалиями.

Для начала цикла  развития они должны попасть в  пресноводный водоем, где из них выходят личинки мирацидий — проникающие в улиток рода Melama (промежуточные хозяева). Из них выходят хвостатые личинки — церкарии, инвазирующие карповых рыб (дополнительные хозяева). В организме последних личинки локализуются в мышцах, чешуе, плавниках, подкожной клетчатке, где образуют цисты диаметром 0,18-0,20 мм. и превращаются в метацеркарии (инвазионные формы). В организме окончательного хозяина личинки проникают в слизистую оболочку и формируют в ней ходы. Через 2 нед. личинки достигают половой зрелости и выходят в просвет кишки. Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы.

Клинические проявления опосредованы механическим (и возможно токсико - сенсибилизирующим) действием гельминта, характерны явления энтерита, боли в животе.

Лабораторная  диагностика включает обнаружение яиц паразита в фекалиях.

Лечение и профилактика аналогичны таковым при описторхозе, также эффективен экстракт мужского папоротника. Иногда наблюдают спонтанное излечение.

 

 

Nanophyetus

 Род паразитических  трематод, у человека вызывают нанофиетоз. Основные виды, патогенные для человека — Nanophyetus (Troglotremd) salmincola, N. salmincola schikhobalowl.Последний впервые обнаружен К.И. Скрябиным и В.П. Подьяпольской (1928), N. salmincola salmincola — возбудитель нанофиетоза животных, выявляемого в США, Канаде и Дальнем Востоке РФ, а также Neorickettsia helmintheca — возбудитель синдрома отравления лососиной. В РФ нанофиетоз человека распространён в Приморском и Хабаровском краях (в бассейне рек Амура и Уссури) и на Севере Сахалина.

Морфология

Взрослые  особи длиной 0,5-1,5 мм, шириной 0,2-0,8 мм, тело грушевидной формы и покрыто мелкими шипиками, паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина

Яйца размерами 0,062-0,072 х 0,043-0,048 мм, светло-коричневые, морфологически сходны с яйцами описторха и клонорха.

Жизненный цикл

Окончательные хозяева — рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки, норки, выдры, лисицы и человек), зараженные метагонимом, выделяют яйца паразита с фекалиями.

Для начала цикла  развития они должны попасть в  пресноводный водоем и быть проглоченными  улитками рода Jugo (промежуточные хозяева) Из них выходят хвостатые личинки — церкарии, инвазирующие лососевых и хариусовых рыб (дополнительные хозяева), в мышцах и внутренних органах которых превращаются в метацеркарии (инвазионные формы), довольно устойчивые к воздействию физических и химических факторов. Человек заражается при употреблении в пищу сырой (строганина) рыбы

Клинические проявления опосредованы токсико-аллергическими реакциями и механическим действием гельминта; характерны явления энтерита, боли в животе. При пальпации часто возникает урчание в подвздошных областях.

Лабораторная  диагностика включает обнаружение яиц паразита в фекалиях.

Лечение и профилактика аналогичны таковым при клонорхозе, также эффективен экстракт мужского папоротника.

Heterophyes heterophyes

Паразит холоднокровных животных, однако у человека вызывает гетерофиоз. Заболевание распространено в Восточной Азии, Индии, Северной Африке, Египте, Греции и Палестине.

Морфология

Взрослые  особи длиной 0,4 -4 мм, шириной 0,2 -0,9 мм; паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина.

Яйца размерами 0,028-0,030 х 0,015-0,017 мм, морфологически сходны с яйцами описторха и клонорха.

Жизненный цикл

Зараженные окончательные хозяева — рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки, лисицы, волки и человек), выделяющие яйца паразита с фекалиями. Для начала цикла развития они должны попасть в воду и быть проглоченными улитками рода Pyronella (промежуточные хозяева). Дополнительные хозяева — кефаль (Mugil cephalus) и гамбузия (Gambusia affinis), в мышцах и внутренних органах которых личинки превращаются в метацеркарии (инвазионные формы). Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы.

Клинические проявления опосредованы токсико-аллергическими реакциями и механическим действием гельминта, характерны явления энтерита, боли в животе. При пальпации часто возникает урчание в подвздошных областях. Возможно проникновение паразита в головной мозг с развитием эпилептиформных припадков и очаговых явлений и даже смерть пациента от кровоизлияния, занос паразита в сердце приводит к декомпенсации кровообращения.

Лабораторная  диагностика включает обнаружение яиц паразита в фекалиях.

Лечение и профилактика аналогичны таковым при клонорхозе, также эффективен нафтамон. При поражениях головного мозга хирургическое удаление гельминтов.

 

 

Heterophyes heterophyes

Паразит холоднокровных животных, однако у человека вызывает гетерофиоз. Заболевание распространено в Восточной Азии, Индии, Северной Африке, Египте, Греции и Палестине.

Морфология

Взрослые  особи длиной 0,4 -4 мм, шириной 0,2 -0,9 мм; паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина.

Яйца размерами 0,028-0,030 х 0,015-0,017 мм, морфологически сходны с яйцами описторха и клонорха.

Жизненный цикл

Зараженные окончательные хозяева — рыбоядные млекопитающие (кошки, собаки, лисицы, волки и человек), выделяющие яйца паразита с фекалиями. Для начала цикла развития они должны попасть в воду и быть проглоченными улитками рода Pyronella (промежуточные хозяева). Дополнительные хозяева — кефаль (Mugil cephalus) и гамбузия (Gambusia affinis), в мышцах и внутренних органах которых личинки превращаются в метацеркарии (инвазионные формы). Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы.

Клинические проявления опосредованы токсико-аллергическими реакциями и механическим действием гельминта, характерны явления энтерита, боли в животе. При пальпации часто возникает урчание в подвздошных областях. Возможно проникновение паразита в головной мозг с развитием эпилептиформных припадков и очаговых явлений и даже смерть пациента от кровоизлияния, занос паразита в сердце приводит к декомпенсации кровообращения.

Лабораторная  диагностика включает обнаружение яиц паразита в фекалиях.

Лечение и профилактика аналогичны таковым при клонорхозе, также эффективен нафтамон. При поражениях головного мозга хирургическое удаление гельминтов.