Медицинская гельминтология

 

 

 

 

 

 

Цестоды, или  ленточные черви.

 

Для представителей  класса ленточных червей характерно плоское, лентовидное, расчлененное тело. Полость тела, пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Гермафродиты. Развитие преимущественно со сменой хозяев.

Цестоды имеют плоское лентовидное  тело (стробилу), состоящее из члеников (проглоттид). Длина тела и число  члеников у разных видов значительно  варьирует. Головка, или сколекс, вооружена  присосками, а некоторых видов  и крючьями (отряд цепней) или присасывательными щелями  - ботриями (отряд лентецов). Медицинское значение имеют более 70 видов. Некоторые из них в половозрелой фазе – облигатные паразиты человека.

Молодые членики (у шейки) – бесполы. По мере роста в каждом из них развивается сначала мужской, а затем женский половой аппарат. По мере роста стробилы половые органы постепенно отмирают (кроме лентецов), а в концевых члениках остается матка, заполненная яйцами. У всех лентецов матка имеет выводное отверстие. Поэтому их яйца поступают в просвет кишечника инвазированного человека или животного и выносятся наружу. У цепней матка замкнутая, т.е. не имеет выводного отверстия. Яйца попадают во внешнюю среду вместе с члениками.

Цестоды-биогельминты. Развитие их происходит со сменой хозяев. У цепней оно сопровождается превращением личинки (онкосферы) в финну (ларвоцисту), а последней – в половозрелую особь и происходит с одним промежуточным (рачки) и дополнительным (рыбы) хозяевами через стадии корацидия, процеркоида и плероцеркоида до взрослой формы.

Человек окончательный хозяин цестод. Исключение составляют только эхинококк  и альвеококк, для которых человек  является промежуточным хозяином.

Взрослые цестоды (греч. kutos  – пояс, лента) характеризуются лентовидным телом, состоящим из небольшой головки (сколекс), короткой нечленистой шейки и различного числа члеников или проглоттид. Вся цепочка члеников вместе с головкой называется стробилой. Сколекс несет различно устроенные органы прикрепления в виде присосок, присасывательных щелей (ботрий) и хоботка, нередко вооруженного мелкими крючьями.

Примыкающая непосредственно к  головке шейка является зоной  роста стробилы, который происходит путем отпочковывания члеников.

Жизненный цикл. Половозрелая стадия локализируется в кишечнике основного хозяина. Яйца,   выделяющиеся в окружающую среду, содержат уже сформированную личинку – онкосферу, которая далее развивается в организме промежуточного хозяина. Заражение промежуточного хозяина происходит при проглатывании яиц с загрязненной пищей и водой. С помощью крючьев онкосферы внедряются в стенку тонкой кишки, попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и разносятся по организму, оседая в разных органах промежуточного хозяина, в первую очередь в печени, легких, мышцах, головном и спинном мозге.

Здесь онкосферы, разрастаясь превращаются в финны. Финна представляет собой пузырчатую форму паразита, обычно с полостью внутри и одной или несколькими сформированными головками. Окончательный хозяин заражается, проглатывая финну вместе с тканями промежуточного хозяина. При этом головка паразита прикрепляется к стенке кишки, после чего начинаются образования члеников и рост гельминта.

По особенностям образа жизни ленточные  черви – паразиты человека подразделяются на три группы: 1) использующие человека как окончательного хозяина 2) обитающие в человеке

Эхинококк, Echinococcus granulosus (греч. еchinos – игла, coccus – ядро, латинс. granulosus – зернистый).

Свое родовое название получил  из-за того, что по форме похож  на иглу, а видовое – потому что  последний членик содержит много яиц, напоминающих по форме мелкие зерна.

Цепень эхинококка является полной противоположностью свиному  и бычьему цепням. У последних  стробила – гигант по сравнению  с финкой. У эхинококка, наоборот, ленточная глиста еле достигает 3-5 мм. Длины, тогда как ларвоциста (финка) разрастается до размеров детской головки.

Географическое распространение. Космополит. Это заболевание встречается  повсеместно, однако некоторые страны или отдельные области могут  характеризоваться как эндемические очаги.

Строение. Цепень эхинококка – мелкая цестода белого цвета, состоит из трех реже четырех члеников. Головка  грушевидной формы вооружена  втяжным хоботком с двойным венчиком крючьев и четырьмя присосками. Из трех члеников цепня – первый бесполый, второй гермафродитный, последний членик, превосходящий в длину все членики вместе взятые, заключает матку с боковым выростам, содержащую до 800 яиц, внутри которых находятся шестикрючные зародыши (онкосферы), по строению такие же как у бычьего и свиного цепней.

Жизненный цикл. Во взрослой (ленточной) стадии эхинококк паразитирует в  кишечнике плотоядных животных (собак, волков, лисиц, шакалов и др.) и  вызывает у них болезнь  эхинококкоз.

Зрелые, набитые яйцами членики  эхинококка, отрываются от тела червя  и способны выходить из кишечника или выделяются наружу вместе с фекалиями окончательного хозяина, например, собаки, покрывая с поверхности оформленные экскременты. По мере остывания экскрементов членики расползаются в окружности до 25 см. При движении они могут взобраться на верхнюю часть листьев травы.

После дефекации собаки отдельные членики остаются в  перианальных складках собаки, откуда они расползаются по ее телу, достигая задней части тела. При движении члеников в перианальной области собака испытывает сильный зуд и, стремясь его прекратить, трет зад о траву, землю, катается по земле, облизывает задний проход. Все это способствует рассеиванию яиц во внешней среде, а также загрязнению яйцами морды, языка и шерсти собаки.

Для своего дальнейшего развития яйца должны попасть в пищеварительный тракт промежуточного хозяина. Промежуточными хозяевами эхинококка являются человек и травоядные животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, лоси, олени, лошади, верблюды), а также нередко и сами собаки.

Общий ход развития проглоченного  яйца совершается как у вооруженного и невооруженного цепней. В желудке  человека или другого промежуточного хозяина из оболочки яйца выходит  онкосфера, которая проходит сквозь эпителий желудка или кишок и попадает в лимфатические или кровеносные сосуды. С током крови она заносится в различные органы, но чаще всего в печень (75%) и легкие (15%), где и разрастается в громадную пузырчатую личинку – ларвоцисту или гидатиду. Вызываемая личиночной стадией паразита болезнь промежуточных хозяев, называется цистный гидатидоз.

Развитие ларвоцисты (личинки) эхинококка происходит очень  медленно. На седьмой день онкосфера  принимает вид пузырька диаметром 70 мкм, через месяц достигает 1 мм, а через 5 месяцев – 1 см. Рост финки продолжается 10,20,30 и более лет; при этом финка может достигать огромных размеров. Описан случай, когда у коровы в печени вырос пузырь весом 64 кг, оставшаяся часть печени при этом весила всего 1 кг.

Первоначально развивается  одиночный пузырь стенка которого состоит из двух оболочек: наружной слоистой хитиноподобной капсулы и внутренней так называемой герминативной (зародышевой). Клетки герминативной оболочки способны давать начало новым пузырям – дочерним и внучатым. Помимо дочерних пузырей, на герменативной оболочке развиваются так называемые выводковые капсулы, внутри и снаружи которых бесполым размножением формируются протосколексы (головки паразитов). Сколексы, оторвавшись от выводковых капсул могут свободно плавать в жидкости пузыря, а за тем оседать, образуя так называемый гидатидозный песок. В одном мм  такого «песка» может быть до 400000 протосколексов.

Снаружи пузырь одет фиброзной  капсулой, образовавшейся за счет реактивных явлений со стороны окружающих пузырь тканей хозяина. Снаружи капсула незаметно переходит в ткань пораженного органа.

Жизненный цикл эхинококка замыкается, когда пузыри (гидатиды) эхинококка с живыми головками в  них пожираются окончательным хозяином. Например, собаки пожирают мясные отбросы  в виде проросших пузырями органов рогатого скота или волки пожирают гидатидозых овец. При этом из каждого сколекса в кишечнике окончательного хозяина образуется самостоятельный взрослый паразит. Т.к. головок в эхинококковом пузыре очень много, то часто эхинококк (ленточная форма) встречается у собак и других окончательных хозяев в несчетном количестве. Зараженность собак в эндемичных зонах достигает 37% и даже 58%, а овец ларвоцистами этого цепня до 50-70%.

Существуют природные  и синатропные очаги цистного и гидатидозного эхиноккоза. В природных очагах ведущее значение в распространении  Е.granulosus играет волк, зараженность которого может достигать от 40-80%. Так же часто заражен ларвоцистами цепня промежуточный хозяин лось (68-70%).

Потогенез. Патогенетическое (patos – страдание) воздействие однокамерного (гидатидозного) эхинококка слагается из факторов механического, рефлекторного и токсического характера.

Механическое влияние  эхинококка на окружающие ткани и  органы во многом определяется локализацией пузыря, его величиной и быстротой роста. При значительных размерах паразита происходит сдавливание сосудов и нервов, смещение окружающих тканей, сопровождающее нарушением функций.

Токсическое воздействие  эхинококка на организм в основном обусловлено влиянием гидатидозной жидкости (аллергена), диффундирующей в окружающие лимфатические пространства и кровь вызывающей сенсибилизацию (повышенную чувствительность) организма хозяина.

Меры профилактики и борьбы с эхиноккозами – гидатидозами.

Важное значение имеет  постоянный мониторинг (слежение) эпидситуации путем обследования населения и животных в эндемичных зонах серологическими реакциями антигенами эхинококка, анализ медицинской и ветеринарной отчетности по эхиноккозам.

Соблюдение мер  личной и общественной профилактики заболеваний людей в эндемичных зонах предусматривает личную гигиену, тщательное мытье овощей, ягод и грибов, систематическое обследование на цестодозы комнатных и дворовых собак и кошек, недопущение вскармливания им необезвреженных боенских мясных отходов, запрещение подворного убоя животных, недопущение на территорию пунктов убоя скота бродячих собак и кошек, обязательная экспертиза на присутствие финн туш домашних и диких (лоси, ондатры и др.) животных.

В синатропных очагах ведущее значение в качестве промежуточных  хозяев имеют овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Человек в развитии этого паразита является тупиком, поскольку он практически не может стать добычей окончательных хозяев.

Жизненный цикл эхинококка замыкается, когда пузыри эхинококка с живыми головками в них пожираются окончательным хозяином (например, собаки пожирают отбросы в виде проросших пузырями органов рогатого скота или волки пожирают эхинококкозных овец). При этом из каждого сколекса образуется самостоятельный взрослый паразит. Так как головок головок в эхинококковом пузыре очень много, то часто эхинококк (ленточная форма) встречается у собак и других окончательных хозяев в несчетном количестве. Существуют природные и синантропные очаги эхинококкоза. В передаче возбудителя синантропных очагах доминирует собака, а в природных – волк. В синантропных очагах ведущее значение в качестве промежуточных хозяев имеют овцы, свиньи, крупный рогатый скот, а в природных – лось. 

  

 

 

 

Яйца обоих видов похожи, бледно-жёлтые, с тонкой двуконтурной оболочкой с «крышечкой» на одном полюсе и утолщением оболочки на противоположном. Выделяются с испражнениями, их дальнейшее развитие возможно только в пресноводных водоёмах.

Жизненный цикл

Личинки - церкарии развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов.

Не ранее чем через 2 мес. церкарии выходят из моллюсков  и активно проникают через  кожу в организм карповых рыб (дополнительные хозяева), в мышцах которых трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма). Средняя длина личинок 0,23-0,37 мм, и уже через 6 сут. они становятся заразными.

Окончательные хозяева (для O. felineus — кошки, собаки, свиньи, для О. viverrini — кошки, собаки, виверры) заражаются при поедании контаминированной рыбы. Из кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов.

Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, плохо провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы.

Клинические проявления опосредованы сенсибилизацией организма (особенно в ранней стадии) и рефлекторным влиянием, а также механическим поражением жёлчных ходов.

Начальная стадия сопровождается общей аллергической реакцией, включающей лихорадку, головную, суставные и мышечные боли, сыпи, лимфоаденопатии.

В последующем (хроническая стадия) появляются боли в правом подреберье и эпигастральной области, гепатомегалия, развивается симптоматика холесцистита и панкреатита (реже гастрита), возможна механическая желтуха.

Лабораторная  диагностика основана на выявлении яиц паразита в дуоденальном содержимом и испражнениях больного, а также на клинической картине. Не следует пренебрегать данными эпидемиологического анамнеза. Косвенные доказательства — эозинофилия и умеренная анемия нормомакробластического типа.

Лечение. Обычно назначают хлоксил (гексахлорксилол) и празиквантел в сочетании с симптоматической терапией (дренирование жёлчных путей, витамины). При бактериальных суперинфекциях проводят антибиотикотерапию.

Профилактика должна быть направлена на предотвращение заражения через неправильно приготовленные рыбные продукты. Большое значение имеют мероприятия, направленные на предотвращение фекальных загрязнений водоёмов.

Clonorchis sinensis

Clonorchis sinensis - китайский сосальщик или китайская двуустка. Паразитирование у человека вызывает клонорхоз. Возбудителя впервые выделил МакКонелл (1874). Заболевание широко распространено в Китае, странах Корейского и Индокитайского полуостровов, в РФ основные очаги расположены в Нижнем Приамурье.