Медицинское страхование в Республике Молдова

Министерство  Просвещения Республики Молдова

Комратский Государственный  Университет

Юридический факультет

Кафедра Публичного права

 

по дисциплине – Право социального обеспечения в Республике Молдова

На тему: «Медицинское страхование в Республике Молдова»

 

 

 

 

Выполнили

студентки II курса

гр. ЮПУ – 11

Бельчевичена Татьяна

Задачина Кристина

 

Проверил  
преподаватель

Суходольская Л.А.

 

 

 

Комрат 2013г.

 

 

Содержание:

 

Введение………………………………………………………………………2

Глава I  Основные понятия и виды медицинского           страхования…………………………………………………………….3 – 16

  1.1.Определение понятия и сущности медицинского страхования…3 – 5

   1.2  Обязательное медицинское страхование………………………..6 – 13

   1.3.  Добровольное медицинское страхование……………………..13 – 14

   1.4.  Договор медицинского страхования…………………………..15 – 16

Глава II Организация медицинского страхования                                   в РМ…………………………………………………………………….17 – 23

   2.1. Анализ современного положения медицинского страхования

в РМ……………………………………………………………………..17 – 21

   2.2. Перспективы развития медицинского страхования в РМ…….22 – 23

Заключение……………………………………………………………..........24

Список использованной литературы……………………………………….25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Здоровье нации - одна из важнейших сфер, определяющих качество жизни граждан. Система обязательного медицинского страхования в РМ существует не так давно и находится в стадии постоянного развития. Каковы ее преимущества, что можно усовершенствовать, что изменилось в работе лечебных учреждений с ее введением? 
Актуальность данной работы заключается в том, что страхование сейчас является одной из важнейших сфер экономики и наименее изученной из всех. Несмотря на то, что в Молдове страхование находится лишь на этапе своего развития, возникло оно достаточно давно. И с тех пор развивалось, имея своим конечным назначением удовлетворение разнообразных потребностей человека через систему страховой защиты от случайных опасностей. В страховании реализуются определенные экономические отношения, складывающиеся между людьми в процессе производства, обращения, обмена и потребления, материальных благ. Оно предоставляет всем хозяйствующим субъектам и членам общества гарантии в возмещении ущерба. 

Объектом исследования является медицинское страхование. 
В качестве предмета исследования выступает особенности медицинского страхования в Республике Молдова. 
Целью исследования является определить понятие медицинского социального страхования, его сущность и систему в Республике Молдова, а так же рассмотреть перспективы его развития. 
В ходе работы над работой следует осуществить ряд задач: 
  * дать определение медицинскому страхованию; 
  * проанализировать понятие обязательного и добровольного медицинского страхования; 
  * рассмотреть и проанализировать развитие медицинского страхования в Республике Молдова, его проблемы и перспективы развития.

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I  Основные понятия и виды медицинского страхования

1.1.Определение  понятия и сущности медицинского  страхования

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование  позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого  объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности  в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское  страхование осуществляется на основе соответствующих государственных  программ и обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских  и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Жители республики имеют  право на охрану здоровья  независимо  от национальности, расы, пола, социального положения, вероисповедания. Это право обеспечивается сохранением генетического фонда страны, созданием условий для жизни и работы, гарантированной квалифицированной медицинской помощью, оказываемой в соответствии с требованиями современной медицины, правовой защитой права на охрану здоровья и на  возмещение ущерба, причиненного здоровью.

Сохранение генетического  фонда страны обеспечивается  комплексом мер по охране здоровья населения, предупреждению заболеваний,  развитием экономического, социального и культурного потенциала республики,  экологическим благополучием окружающей среды. С этой целью на межведомственном уровне проводятся фундаментальные и прикладные исследования по вопросам состояния генетического фонда в зависимости от  экологической  ситуации, разрабатываются меры профилактики и лечения больных с врожденными аномалиями развития и патологиями, прогнозируются  тенденции  изменения генотипа человека.

 

 

При медицинском страховании  интересом застрахованного выступает  возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.

В большинстве стран с развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое распространение. Основная его цель - максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей.

По общемировым стандартам медицинское страхование покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:

• затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;
• потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности.

Страхование медицинских  затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента  от внезапно возникающих расходов.

По мнению экспертов  Всемирной организации здравоохранения, основными причинами перехода к страховой медицине являются:

• недостаточность финансирования здравоохранения;
• увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при "бесплатном" здравоохранении;
• возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;
• дефицит квалифицированной медицинской помощи;
• расцвет "теневой" экономики в медицине;
• сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением.

Как всякая система, страховая  медицина должна быть основана на определенных принципах. К важнейшим следует отнести:

1. Медицинскому страхованию  подлежит все население: работающие  и неработающие. Охват застрахованных  должен быть всесторонним и  универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.

2. Всем застрахованным  по данной программе должна  быть обеспечена равная медицинская  помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид  медицинской помощи должен быть  оказан на основании медико-экономических  стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении.

 

3. Страховая медицина  основана на высокоэффективных,  проверенных медицинских технологиях. Известно, что чем лучше оборудование, тем лучше качество лечения, а значит короче срок пребывания в стационаре, выше эффективность.

4. Система обязательного  медицинского страхования базируется  на безвозвратной основе. Застрахованный  и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор).

5. Каждый гражданин  имеет право на добровольное  медицинское страхование, на те  медицинские услуги, которые выходят  за пределы установленного минимума.

6. Страховая медицина - это медицина, не признающая  дефицитов. Больному гарантируется  предоставление высококвалифицированной медицинской помощи. Всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства, иначе сам принцип вступает в противоречие.

7. Страховая медицина  требует высокой медицинской  культуры и профессионализма. Каждый  врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.

8. Страховая медицина - это не добыча финансов, это  вклад финансов в здравоохранение,  это изменение менталитета медицинского  персонала, пациентов. На первых  этапах развития - это способ получения дополнительных денег.

Услуги по страхованию  в РМ развиваются поступательными темпами. Большинство молдаван уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Обязательное медицинское страхование - это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр.

Добровольное медицинское  страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие  условия устанавливаются страховой  компанией самостоятельно, - но в  рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

 

 

 

 

1.2  Обязательное  медицинское страхование

Обязательное медицинское  страхование является гарантированной  государством системой защиты интересов  населения в области охраны здоровья путем формирования за счет страховых взносов целевых денежных фондов, предназначенных для покрытия затрат на лечение состояний, обусловленных наступлением страховых событий (заболевания или увечья).  

Система обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам РМ равные возможности в получении своевременной и качественной медицинской помощи.

Объем медицинской помощи, предоставляемой по обязательному  медицинскому страхованию, предусматривается  Единой программой обязательного медицинского страхования (далее - Единой программой), которая разрабатывается Министерством здравоохранения и утверждается Правительством.

Объектом обязательного  медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами  на предоставление необходимого объема медицинской и фармацевтической помощи, предусмотренного Единой программой.

Страхователем является физическое или юридическое лицо, которое согласно закону обязано  застраховать собственный риск заболевания  и/или риск заболевания других категорий лиц, страхование которых отнесено к его компетенции.

 Страхователем для работающих лиц (работников) является работодатель.

Правительство выступает  страхователем в отношении следующих  категорий неработающих лиц с  местом жительства в РМ и находящихся на учете в уполномоченных учреждениях РМ, за исключением лиц, обязанных согласно закону застраховаться в индивидуальном порядке:

1. дети дошкольного  возраста;

2. учащиеся системы  начального, гимназического, лицейского  и общего среднего образования;

3. учащиеся системы  среднего профессионального образования; 

4. учащиеся колледжей  дневной формы обучения;

5. студенты высших  учебных заведений дневной формы  обучения;

6. резиденты обязательного  постуниверситетского обучения;

7. дети, не охваченные учебой, до достижения ими 18 лет;

 

8. беременные женщины,  роженицы и родильницы;

9. инвалиды;

10. пенсионеры;

11. официально зарегистрированные  безработные;

12.  лица, ухаживающие  на дому за детьми-инвалидами  с поражениями I степени или  инвалидами с детства I группы, прикованными к постели, в возрасте до 18 лет;

13. матери семерых и  более детей.

Застрахованным лицом  может быть как гражданин РМ, так и иностранный гражданин и лицо без гражданства с местом нахождения в РМ, работающие в РМ на основании индивидуального трудового договора, а также иностранный гражданин и лицо без гражданства с местом проживания в РМ, в интересах которых были уплачены взносы обязательного медицинского страхования в размерах и в сроки, установленные законодательством.

  Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования являются Национальная компания медицинского страхования и ее территориальные (отраслевые) агентства.

  Поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (далее - поставщики медицинских услуг) являются медико-санитарные учреждения, которые заключили договоры на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) с Национальной компанией медицинского страхования или ее территориальными (отраслевыми) агентствами.