Медицинское страхование в Республике Молдова

   В процессе учета застрахованных лиц страховщик может использовать необходимую информацию из Государственного регистра населения и Государственного регистра правовых единиц, поставляемую бесплатно Министерством информационных технологий.

Принципы организации обязательного медицинского страхования:

1) Обязательное медицинское  страхование осуществляется по  территориально-производственному  принципу и охватывает все  население РМ

2) Обязательное медицинское  страхование работающих граждан  осуществляется за счет средств работодателей и работающих лиц.

3) Обязательное медицинское  страхование неработающих лиц  производится за счет средств  государственного бюджета. 

 

 

4) Медицинская помощь  на догоспитальном этапе при  медико-хирургических состояниях  высшей степени срочности, угрожающих жизни человека, и медицинская помощь на уровне первичного звена, оказываемая семейным врачом, которая включает клинический осмотр (субъективный и объективный) с рекомендациями по обследованию и лечению незастрахованных лиц, обеспечивается из резервного фонда обязательного медицинского страхования, сформированного из финансовых средств фондов обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного  медицинского страхования 

1) Статус застрахованного  лица подтверждается выдачей  страховщиком в установленном порядке полиса обязательного медицинского страхования, на основании которого застрахованное лицо пользуется полным объемом медицинской помощи, предусмотренной Единой программой и предоставляемой поставщиками медицинских услуг.

2) Страховой полис является документом строгой отчетности и выдается страховщиком на основании:

   * списков поименного  учета застрахованных работающих  лиц, представленных и актуализированных  работодателями;

   * списков поименного  учета лиц, застрахованных за счет государства, представленных и актуализированных уполномоченными учреждениями, указанными;

   * документов, удостоверяющих  личность, и других документов, подтверждающих  право на получение полиса  лицами, обязанными согласно закону  застраховаться в индивидуальном порядке.

3) Образец, порядок  выдачи и учета полисов обязательного  медицинского страхования утверждаются  Правительством.

Обязательное медицинское  страхование  иностранных граждан и лиц без гражданства:

Иностранные граждане и  лица без гражданства с местом нахождения в РМ, работающие в РМ на основании индивидуального трудового договора, а также иностранные граждане и лица без гражданства с местом проживания в РМ пользуются теми же правами и обязанностями в области обязательного медицинского страхования, что и граждане РМ, в соответствии с действующим законодательством, если международными договорами не предусмотрено иное. Статус страхователя и страховые права прекращаются одновременно с утратой права на место жительства или место нахождения в РМ.

 

Права и обязанности  субъектов обязательного медицинского страхования:

Страхователь 

1) Страхователь вправе  получить от страховщика информацию  о выполнении последним своих  законных обязанностей в отношении  застрахованных лиц. 

2) Страхователь, включая частных нотариусов и адвокатов, обязан:

   *  зарегистрироваться  в качестве плательщика взносов  обязательного медицинского страхования  в территориальном (отраслевом) агентстве  Национальной компании медицинского  страхования – для предприятий,  учреждений и организаций, частных нотариусов и адвокатов;

   * вносить страховые  взносы в размере, порядке и  сроки, установленные законодательством; 

   * не препятствовать  осуществлению мер по выявлению  и изучению неблагоприятных факторов  воздействия на здоровье подлежащего страхованию (застрахованного) контингента и в пределах своей компетенции принимать меры по их устранению;

   * представлять  страховщику непосредственно или  в случае, если страхователем  является Правительство, через  уполномоченные учреждения списки поименного учета застрахованных лиц согласно утвержденному страховщиком образцу;

   * письменно сообщать  страховщику (по факсу, по электронной  почте или лично) обо всех  текущих изменениях в списках  учета застрахованных лиц в  целях аннулирования недействительных страховых полисов или получения новых полисов до 7 числа месяца, следующего за месяцем, в котором произошли изменения.

Застрахованное лицо

1) Застрахованное лицо  имеет право на:

   * выбор первичного  поставщика медицинских услуг  и семейного врача;

   * получение медицинской  помощи на территории всей  страны;

   * получение медицинских  услуг в объеме и качества, предусмотренных Единой программой, независимо от размера внесенных  страховых взносов; 

   * предъявление  иска страхователю, страховщику, поставщику медицинских услуг, в том числе в целях материального возмещения причиненного по их вине ущерба.

 

 

2) Застрахованное лицо  обязано: 

   * сохранять страховой  полис обязательного медицинского  страхования и предъявлять его  при обращении к поставщику медицинских услуг;

   * оплачивать непосредственно  поставщику медицинских услуг  при получении медицинской помощи  ту часть медицинских услуг,  которая была предоставлена сверх  объема, предусмотренного Единой  программой.

   * зарегистрироваться  у семейного врача.

Национальная компания медицинского страхования 

1) Национальная компания  медицинского страхования является  государственной, независимой (в  том числе финансово), неприбыльной  организацией и создается Правительством.

2) Национальная компания  медицинского страхования вправе:  

   * участвовать  в аккредитации поставщиков медицинских  услуг; 

   * принимать участие  в разработке предложений по  установлению тарифов на медицинские  услуги в рамках обязательного  медицинского страхования; 

   * предъявлять  в судебном порядке иск поставщику медицинских услуг или медицинскому работнику на материальное возмещение ущерба, причиненного здоровью застрахованного лица по их вине;

   * создавать дополнительно  страховые резервные фонды по  видам страхования, имеющим отношение к медицине и здоровью.

3) Национальная компания  медицинского страхования обязана: 

   * осуществлять, в  соответствии с законом, обязательное  медицинское страхование граждан РМ, иностранных граждан и лиц без гражданства с местом нахождения в РМ, работающих в РМ на основании индивидуального трудового договора, а также иностранных граждан и лиц без гражданства с местом проживания в РМ;

   * заключать с  поставщиками медицинских услуг  договоры на предоставление медицинской  помощи застрахованным лицам; 

   * выдавать страховые  полисы обязательного медицинского  страхования в установленном  порядке; 

  

 

* проверять соответствие  условиям договора об оказании  медицинской помощи (предоставлении  медицинских услуг) объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, а также управление финансовыми средствами фондов обязательного медицинского страхования, предназначенными для предоставления медицинских услуг по заключенным договорам;

   * защищать интересы  застрахованных лиц;

   * заключать договоры  перестрахования. 

Поставщики медицинских  услуг 

В системе обязательного  медицинского страхования медицинская  помощь предоставляется поставщиками медицинских услуг, независимо от вида их собственности и организационно-правовой формы, действующими в соответствии с законодательством.

Ответственность субъектов  системы медицинского страхования 

1) За неуплату взноса  обязательного медицинского страхования  в срок установленный законодательством,  страхователь платит пеню, начисленную в соответствии с законодательством, за период, который начинается с момента просрочки уплаты страхового взноса и заканчивается в день его фактического внесения.

2) Страховщик несет  материальную ответственность перед  застрахованным лицом за ущерб,  причиненный его здоровью и жизни вследствие некачественного или недостаточного оказания ему медицинской помощи, предусмотренной Единой программой.

3) Страховщик оплачивает  оказываемые поставщиками медицинских  услуг услуги в порядке и  сроки, предусмотренные заключенными с ними договорами, но не позднее месяца с момента предъявления счета к оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора.

4) Поставщики медицинских  услуг несут ответственность  в соответствии с законодательством и условиями договора за объем и качество предоставляемых медицинских услуг, за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным лицам, а также за управление финансовыми средствами, полученными из фонда обязательного медицинского страхования, и препятствование выполнению страхователем своих контрольных функций.

 

 

 

 

Фонды обязательного  медицинского страхования 

1) В целях реализации  обязательного медицинского страхования  Национальная компания медицинского  страхования создает за счет  всех накопленных средств, следующие фонды страхования:

   * фонд оплаты  медицинских услуг; 

   * резервный фонд  обязательного медицинского страхования; 

   * фонд профилактических  мероприятий. 

2) Временно свободные  денежные средства указанных  фондов Национальная компания медицинского страхования имеет право инвестировать в государственные ценные бумаги и банковские депозиты. Доход, получаемый от этих инвестиций, используется на пополнение средств данных фондов.

3) Финансовые средства  фондов обязательного медицинского страхования не входят в состав бюджетов и других фондов и не подлежат изъятию и налогообложению.

4) Порядок образования  и управления фондами обязательного  медицинского страхования устанавливается  положением, утверждаемым Правительством.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование

1) Взнос обязательного  медицинского страхования – это  фиксированная сумма или установленный  в процентом отношении к заработной  плате, другим выплатам тариф,  которые страхователь обязан  уплатить страховщику за принятие застрахованного риска лица согласно законодательству.

2) Страховые взносы  устанавливаются как плата за  обязательное медицинское страхование  в размерах, обеспечивающих выполнение  Единой программы и деятельность  страховщика. 

3) Размеры страховых  взносов в фиксированной сумме и в виде взноса, установленного в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам, устанавливаются ежегодно в законе о фондах обязательного медицинского страхования.

4) Размер страхового  взноса в фиксированной сумме  рассчитывается исходя из страхового взноса в процентном отношении к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год согласно макроэкономическим показателям.

5) Уплата взносов по  обязательному медицинскому страхованию  работающего населения производится за счет средств работодателя и работника.

 

6) Участие работника  в уплате взноса определяется  дифференцированно, в зависимости  от размера его заработной  платы, и начинается с момента  заключения трудового договора.

7) Размер, порядок и  сроки внесения страховых взносов устанавливаются законодательством.

8) Действие страхового  полиса приостанавливается, если  по истечении двух месяцев  со дня, установленного как  предельный срок для внесения  страховых взносов, они не поступили  на счет страховщика. Данная санкция не распространяется на случаи оказания срочной помощи при состояниях, угрожающих жизни застрахованного лица.

 

1.3.  Добровольное  медицинское страхование

При условии добровольного  медицинского страхования, застрахованными  могут быть лица, проживающие в РМ, в возрасте от одного месяца до 65 лет.

Страховщик не заключает  договора страхования в пользу лиц, которые на момент заключения договора:

- СПИД – инфицированы

- имеют злокачественные  новообразования

- находятся на стационарном  лечении

- имеют группу инвалидности

- состоят на учёте  в наркологических, психоневрологических, туберкулёзных, кожно-венерологических  диспансерах

- имеют тяжёлые заболевания  эндокринной системы.

По договору страхования  застрахованный имеет право на получение  медицинских услуг, предусмотренных  Условиями страхования в медицинских  учреждениях, указанных в страховом  полисе. Объём, перечень и условия  оказания медицинских услуг, определяются выбранной страхователем страховой программой, которая прилагается к договору страхования.

Объектом добровольного  медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами  на оказание застрахованному медицинской  помощи при наступлении страхового случая.

 

 

Добровольное медицинское страхование, так же как и обязательное медицинское страхование призвано обеспечить гарантии граждан на получение медицинской помощи.

Исходя из этой общей  цели добровольного медицинского страхования, можно выделить несколько частных задач, к которым относятся:

–охрана здоровья населения;

–обеспечение воспроизводства  населения;

–развитие сферы медицинского обслуживания;