Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) и природного характера

Тема № 9

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) и природного  характера (стихийные бедствия)»

 

Учебные вопросы

1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.

2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий.

3. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий транспортных ЧС.

4. Медико – санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах.

5. Общая и медико-санитарная  характеристика землетрясений.

6. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.

7. Общая и медико-санитарная  характеристика топологических и метеорологических катастроф.

8. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

 

Введение

В России насчитывается около 45 тыс. потенциально опасных производств. Наиболее аварийно опасными являются предприятия химического профиля.

Другим видом опасных производств являются РОО.  Большинство действующих в России атомных электростанций расположено в густонаселенной европейской части страны. В 30-километровой зоне этих АС проживает более 4 млн. человек.

По данным зарубежной печати средний уровень риска возникновения ЧС техногенного характера в нашей стране на 2 порядка превышает, принято допустимый уровень в развитых странах.

 

Вопрос № 1

  «Медико-санитарное  обеспечение при ликвидации последствий  химических аварий»

Химически опасный объект (ХОО) - это объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют АОХВ, при аварии или разрушении которого может произойти химзаражение окружающей природной среды с поражением людей, с/х животных и растений.

     На территории России  находится более 3000 ХОО. 

Причинами химаварий являются:

в 58% случаев неисправность оборудования,

в 38% - ошибки операторов,

в 4% - ошибки при проектировании производств.

     Разрушение ХОО возможно, также в результате вооруженных  конфликтов или террористических  актов.

50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ.

При авариях на ХОО основным поражающим фактором является хим заражение окружающей среды, которое приводит к поражению людей.

 Для оперативных расчетов  в очаге химпоражения обычно  берется, что у: 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя и у 4-10% - тяжелая. Летальность 1-5%.

При крупных авариях к основному поражающему фактору зачастую присоединяются и другие поражающие факторы - механический, термический, обусловленные взрывами и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных поражений. При пожарах у 60% пострадавших могут быть отравления продуктами горения.

Количество и структура возможных потерь населения в очаге зависит от:

1. численности людей в зоне поражения,
2. глубины распространения очага на местности,
3. своевременности оповещения людей об опасности
4. степени защищенности людей, 
5. своевременности и полноты эвакуации.

Ликвидация медико-санитарных последствий аварий и катастроф на ХОО осуществляется на основе плана,  который разрабатывается ЦМК соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, обл.) применительно к каждому ХОО, в соответствии с «Типовым планом МСО населения при химавариях».

Мероприятия по МСО при авариях на ХОО осуществляются в тесном контакте с газоспасательной, противохимической, охраны общественного порядка и другими службами.

В очаге химпоражения проводятся следующие основные мероприятия по организации  оказания медпомощи пораженным:

1. Вводятся  мероприятия противохимической защиты (укрытие людей в защитных сооружениях, использование СИЗ, проведение ЧСО, использование антидота и т.д.).
2. Организуется проведение медразведки очага поражения АОХВ (осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, которые должны иметь СИЗ).
3. Пораженным, в максимально короткие сроки организуется оказание первой медицинской помощи, которая имеет исключительно важное значение в сохранении жизни. Большинству пораженных она оказывается, как на месте поражения (в зараженной зоне) -  оказываются жизненно необходимые мероприятия, так и после их эвакуации (выхода) за пределы этой зоны. Она оказывается рабочими, служащими объекта в порядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных и медицинских формирований, вводимых в очаг, а также персоналом МСЧ и здравпунктов предприятий.

Общее руководство по оказанию первой медицинской помощи в очаге поражения на территории предприятия осуществляется ответственным медработником  МСЧ, здравпункта.

Организация оказания медпомощи населению, пораженному АОХВ, вокруг ХОО возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и СМК.

4. Важнейшим элементом в сохранении жизни людей попавших в зону химзаражения является их  эвакуация из зараженной зоны. Она производится пешим порядком и всеми видами транспорта за пределы зоны заражения.

     В случае возникновения  очага поражения быстродействующими  АОХВ на пути эвакуации пораженных  из очага вблизи границы зоны  заражения в незараженном районе организуются места сбора пораженных. В этих местах силами ВСБ, бригад скорой медпомощи, БДП оказывается медпомощь по жизненным показаниям.

      Пораженные АОХВ  удушающего и  нервно-паралитического  действия нуждаются в эвакуации  из очага на носилках

5. Пораженным стойкими или неизвестными АОХВ организуется проведение санитарной обработки;
6. Практически все пораженные нуждаются не только в первой медицинской, но  и в первой врачебной помощи. Поэтому проводится ее приближение к очагу поражения. Пораженные с тяжелой и средней степенью тяжести нуждаются в госпитальной медпомощи и стацлечении.
7. После госпитализации пораженных, им организуется оказание  квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
8. Основным принципом организации медпомощи при массовом поражении является ЛЭО пораженных АОХВ по системе: очаг поражения - лечебное учреждение.  При этом используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно - гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

Оказание первой врачебной помощи организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается она в закрепленных за ХОО ЛУ здравоохранения. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования СМК (ПМГ, ПГ). Причем в 40% случаев данный вид медицинской помощи совмещается  с медсортировкой;  тяжелопораженным первая врачебная помощь оказывается в условиях развернутого функционального подразделения.

 Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ,  организуется в тех медучреждениях, куда они были первично госпитализированы. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. За ХОО, как правило закрепляется больница, которая специально подготавливается к работе по массовому приему и лечению пораженных с данного объекта.       

     В крупных городах  большая роль по оказанию медпомощи  и лечению пораженных АОХВ  отводится центрам по лечению острых отравлений.

При поступлении в ЛУ пораженных нестойкими АОХВ отделение спецобработки не развертывается и спецобработка не проводится.

     При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия  выполняются в полном объеме.

При проведении медсортировки пораженных в ЛУ, из очага химаварии, выделяют следующие группы пораженных:

•    Тяжелопораженные, которые нуждаются в оказании медпомощи по жизненным показаниям, выведении из состояния нетранспортабельности  и последующей эвакуацией в специализированные стационары для лечения;

•    Пораженные средней тяжести - нуждаются в оказании медпомощи и лечении в данном ЛУ, куда они были первоначально госпитализированы;

•    Легкопораженные – которые нуждаются в обсервации (срок  одни сутки)  или в амбулаторной помощи  и направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

•    Практически здоровые, не имеющие признаков отравления химическими веществами.

При поражениях АОХВ, в большинстве случаев мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальной помощи в основном одинаковы (меняется  только перечень применяемых лекарственных средств).

 

2 вопрос

 «Медико-санитарное  обеспечение при ликвидации последствий  радиационных аварий».

На территории РФ в настоящее время функционирует порядка 400 «стационарных» РОО.

РОО – это объект, на котором хранят, перерабатывают или транспортируют радиоактивные  вещества, при аварии или разрушении которого может произойти облучение ионизирующим излучением людей, с/х животных, а также может произойти радиоактивное заражение объектов экономики и окружающей природной среды.

     В результате аварийного  выброса возможны следующие радиационные воздействия на население:

•    внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

•    внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе РВ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

•    контактное облучение за счет загрязнения РВ кожных покровов.

Радиационные аварии могут возникать:

1. На АЭС.

2. На хранилищах радиоактивных  отходов. Например; аварийный выброс  РВ на комбинате «Маяк» (Челябинск-40) в 1957 г. загрязнил участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. Было эвакуировано 10 700 чел. проживающих на этой территории. На заводе по переработке радиактивных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г. произошла авария., когда след радиоактивного облака шириной  9-10 км распространился на 100-120 км.

3. В промышленности, строительстве, исследовательских и медицинских учреждениях, использующих радиоактивные источники.

Аварии с такими источниками могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактивное загрязнение значительной территории. Так в г.Гояния (Бразилия) 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порошком l37Cs. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно больших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились острые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность установления факта аварии, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

4.  Загрязнение окружающей среды  возможно при  перевозках  радиоактивного  сырья.

По границам распространения РВ и последствиям  радиационные аварии подразделяются на

• локальные (в пределах объекта),
• местные (в пределах санитарно-защитной зоны объекта) и
• общие аварии.    

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является: пятнистость и мозаичность загрязнения, обусловленная многократностью выбросов, разными метеоусловиями во время выброса, а также значительно более медленным снижением уровня радиации, чем при ядерных взрывах, за счет большего количества долгоживущих изотопов. По опыту Чернобыля установлено, что уровень радиации за первые сутки снижается в 2 раза, за месяц - в 5, за квартал - в 11, за полгода - в 40 и за год - в 85 раз.   

Организация медико - санитарного обеспечения пострадавших  от РВ включает:

•  оказание доврачебной и первой врачебной помощи пораженным на месте поражения;

•  лечение пораженных в специализированных ЛУ;

• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

     В очаге поражения  сразу же после возникновения  аварии доврачебная и первая  врачебная помощь пораженным оказывается медперсоналом аварийного объекта и прибывающими бригадами скорой медпомощи МСЧ.

На первом этапе медпомощь включает в себя:

• вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии,
• проведение необходимой специальной обработки,
• размещение пострадавших в зависимости от условий в МСЧ или других помещениях,
• медицинскую сортировку,
• оказание первой врачебной помощи,
• подготовку к эвакуации

Для выполнения этих мероприятий необходимы:

Сортировочный пост,

Отделение санитарной обработки,

Сортировочно-эвакуационное отд. с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога,

Эвакуационное отд.

На каждые 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.

 

При сортировке лиц попавших зону радиоактивного заражения (поражения) выделяются две группы людей:

1-я группа -  подлежащая направлению  в ЛУ с определением очередности  эвакуации и 2-я группа - остающаяся  на амбулаторное наблюдение по  месту проживания.