Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) и природного характера

Главным управлением МВД разработаны также «Методические рекомендации работникам системы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

 

Локальный вооруженный конфликт - это одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором вооруженное столкновение ведется на ограниченной территории.

При локальных вооруженных конфликтах для оказания медицинской помощи используются силы и средства ВСМК,  используется, как правило, двухэтапная система оказания медпомощи, причем идет постоянный рос роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.

       Это обусловлено  особенностями современной боевой  травмы, характеризующейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки на этап квалифицированной медпомощи, а при наличии возможностей - на этап оказания специализированной медпомощи. Создание на борту комфортных условий размещения позволяет резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания квалифицированной медпомощи.    

Широкое применение авиационных средств для медэвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях горного рельефа местности.

Снижения летальности и улучшения исходов лечения можно добиться путем совершенствования медпомощи, оказываемой на месте поражения. Есть такое понятие, как «медикализация» зоны ЧС, когда проводится отправка в зону ЧС групп медицинских работников оснащенные современным медоборудованием и медикаментами, для оказания высококвалифицированной медицинской помощи перед эвакуацией раненых. Особенно это дает положительный результат,   когда невозможно использовать авиационный транспорт при эвакуации пострадавших.

 

 

     Территория России  подвержена воздействию широкого  спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, которые могут привести к различным природным катастрофам или СБ.

СБ - это разрушительное природное явление, возникающее часто внезапно,  в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, их гибель, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды.

Наибольшую опасность из природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, сели, оползни и обвалы, цунами, лавины и лесные пожары.

    

Вопрос № 5

«Общая и медико-санитарная  характеристика землетрясений»

  Землетрясение – это подземные толчки и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают тектонического, вулканического происхождения.

Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. землетрясений, из которых люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.

     По разрушающему действию  землетрясения схожи с действием  ударной волны ядерного взрыва.

Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.

     Сила землетрясения  измеряется в условных единицах  – МАГНИТУДАХ   (землетрясение  в  1 магнитуду приводит к смещению  почвы на расстоянии от эпицентра  в 100 км на 1 микрон). Увеличение силы  землетрясения на 1 магнитуду приводит  к увеличению энергии примерно в 30 раз, на 2 ед. в 900 раз и т.д. Шкала имеет 9-ть единиц.

Для характеристики событий происходящих на суше при землетрясении  принята двенадцати бальная шкала Рихтера.

Землетрясения начинают ощущаться людьми в покое, интенсивностью в 2 –3 балла. Разрушения зданий в виде  легких повреждений - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки, возникают при интенсивность землетрясения в 5 баллов, значительные повреждения здания из кирпича получают при интенсивность землетрясения в 8 баллов, а дома со стенами из кирпича-сырца, самана  полностью разрушаются (см. Таблицу по кодосхеме).

     По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди СБ. ( В прошлом веке на земном шаре в результате их погибло более 1,5 млн. чел., причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.)

Около 20% территории РФ также подвержена сейсмическому воздействию интенсивностью до 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опасные 8-9 балльные зоны. Основными сейсмоопасными районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.

В России за последнее время произошло 2 землетрясения с катастрофическими последствиями это, Шикотанское 5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г., в результате которых погибло 2 тыс. чел.

При катастрофических землетрясениях соотношение безвозвратных и санитарных потерь колеблется от 1:15 (о. Ява) до 4:1 (Сахалин. Нефтегорск). По данным  ряда авторов соотношение погибших, раненых и оставшихся без крова при крупных землетрясениях составляет в среднем 1:8:46.

Под завалами во время землетрясения до 60% тяжелопораженных погибает в течение первых суток и практически все - в течение 3 суток Пострадавшие средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирает на 5-6-е сутки.

I. В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают различные травматические повреждения. Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей, повреждения конечностей, причем у половины пораженных имеет место повреждения костей, а также множественные травмы различной локализации. При землетрясении в  Ашхабаде отношение легких травм к травмам средней тяжести и тяжелым составило - 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске - 1: 2.

Причины травм при землетрясениях:

1. в 45% - случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, от падающих конструкций, обломков зданий.
2. в 55% от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.    

II. Синдром длительного сдавления или краш - синдром.

В Ашхабаде он диагносцировался у  3,8% пострадавших, при землетрясении в Армении у 23,8%, в Нефтегорске у 29,0% пострадавших.

III. У большого числа людей во время землетрясения возникают различные психические расстройства.

Так острые реактивные состояния при 10 бальном землетрясении в г Скопле (Югославия 1963г.) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч,  у 70% - до 1-5 сут.  у 5% - от 5 суток до нескольких месяцев.

При 8 бальном  землетрясении в Ташкенте в 1966 г. у 75 % населения отмечена реакция – как страх, длившаяся несколько часов, у 14% отмечены острые реактивные состояния, длившиеся до 1 сут. Считается, что в среднем до 10% населения в зоне землетрясения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и приеме транквилизаторов.

IV. Происходит увеличение числа соматических заболеваний или их обострение, требующие оказания медпомощи по неотложным показаниям (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты миокарда, гипертонические кризы и т.п.).

V. При землетрясениях не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. 

  Величина санитарных потерь при  землетрясениях зависит:

1. от силы и площади стихийного бедствия,
2. плотности населения в районе землетрясения,
3. внезапности и ряда других факторов.

Потери среди населения формируются в результате:

• Непосредственного и  опосредованного  воздействия на людей разрушений зданий и сооружений.
• Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины.
• Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо - и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей.
• Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных.

Это связано с тем, что в районах землетрясения население остается без жилищ, повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Все это может  создать напряженную эпидобстановку и привести к опасности возникновения вспышек различных инфекционных заболеваний.

Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения осложняется еще и тем, что из строя выходят многие ЛПУ, а также имеются потери среди медперсонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медучреждений 118 получили повреждения,  22 полностью вышли из строя. При землетрясении в Армении было разрушено 250 медучреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24, в аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медперсонала в некоторых разрушенных городах составили около 70%.

И последнее, - в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в  системе управления территориальным  здравоохранением.

Вопрос № 6

«Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений».

    На организацию ЛЭО при ликвидации последствий землетрясений влияют:

1. Медико-санитарные последствия землетрясения (см. выше).
2. Организация спасательных работ в очаге и время прибытия в зону землетрясения спасателей. Согласно международной статистике, если  спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели до  90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составить всего уже 50%.
3. Возможности действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения и величина потерь среди спасателей и медработников.
4. Наличие штатных средств, специально предназначенных для ЛЭО  при землетрясениях.

 

При землетрясениях интенсивностью до 6 балов обычно используется система ЛЭО, существующая в обычных условиях; так называемая система «лечения на месте», т.к. за медпомощью может обратиться не более 1,5% жителей населенного пункта, подвергшегося воздействию землетрясения.

  Начиная с 6 бального землетрясения, возникает необходимость  выполнения  ряда дополнительных мер,  в  том числе развертывание дополнительных коек в ЛУ за счет сил и средств здравоохранения  территориального уровня.   

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается как правило в порядке само- и взаимопомощи,  личным составом спасательных формирований вводимых в очаг, а также населением прибывающим из не пострадавших населенных пунктов.

При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую помощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, как правило невелико. Это обусловлено в первую очередь большими потерями среди населения.

При землетрясениях в 7 и более балов возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медучреждений могут оказаться недостаточными для оказания медицинской помощи всем пострадавшим, т.к. санпотери среди населения пострадавшего населенного пункта могут составить: при 7 бал. –13%, 8 бал. –23%,  при  более сильном землетрясении общие потери могут составить от 55 до 81% населения. При 7 бал. землетрясении травмы получает примерно каждый 7- 8 житель, при 8 бал. – уже каждый 3 – 4 житель.

Начиная с землетрясения силой 7- 8 балов начинают использоваться силы СМК регионального  и территориальных уровней. Сама система  оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в зоне землетрясения создается как правило в течение ближайших 1-2 суток.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности, а также формирования СМК территориального и ведомственного здравоохранения.

     При землетрясениях, в 9 и более балов, практически все учреждения   здравоохранения будут уничтожены или потеряют работоспособность, что заставляет эвакуировать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, т. е. применяется система этапного лечения  - с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные ЛУ.

Для эвакуации, пораженных из очага поражения широко привлекается воздушный транспорт. Так при землетрясении на Сахалине (г.Нефтегорск) все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации, поступили первоначально в больницу г. Охи, расположенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем более 51%, эвакуировалась в специализированные ЛУ других городов (26% в Хабаровск,  по 12% - во Владивосток и в Южно-Сахалинск).

     При эвакуации пострадавших из очага землетрясения необходимо:

•   вблизи всех ЛУ, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

•    на площадке для вертолетов, пристани, на аэродроме, если они находится на удалении от ЛУ, должен быть развернут медицинский пункт (эвакоприемник), в котором обеспечивается оказание нуждающимся первой врачебной медицинской помощи;