Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) и природного характера

•   перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

•   при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуации следует организовать МРП, которые должны определять направления движения транспортных средств, с пораженными;

•    особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.

 

Вопрос № 7

«Общая и медико-санитарная  характеристика топологических и метеорологических катастроф»

А) Топологические катастрофы.

К ним относятся:

1. Наводнения - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.

По числу человеческих жертв и ущербу они занимают 2 место после землетрясений. На территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.

Наводнения вызываются:

*  Паводками – т.е. быстрым поднятием уровня воды в реке, в результате сильных дождей или интенсивного таяния снежного покрова.

Такие наводнения подразделяют на 4 группы:

низкие (наблюдаются на равнинных реках 1 раз в 5-10 лет), как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;

высокие (наблюдаются раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый материальный ущерб,  сопровождаются угрозой для жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;

выдающиеся (наблюдаются раз в 50-100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов;

катастрофические (наблюдаются 1 раза в 100-200 лет), вызывают затопление огромных площадей, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

*   Воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море (Санкт-Петербург в 1824, 1924 и 1955 гг. мак. уровень воды достигал 2 - 4 м, в 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска уровень воды поднимался до 4,5 м).

*   Цунами - наводнение, вызываемое подводными землетрясениями.

*  Авариями на гидротехнических объектах (плотины, гидроузлы, и др.).

При   таких авариях основным поражающим фактором будет явление прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при  таком наводнении  зависит:

1. своевременности оповещения.
2. расстояния населенного пункта от места прорыва.
3. времени суток.
4. скорости движения и высоты волны прорыва.
5. температуры воды и окружающего воздуха и других факторов.

В зависимости от протяженности затопления, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения выделяют четыре зоны  затопления

 

Таким образом, величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20%.

К  медицинским последствия наводнений относятся:

1. Утопления:

Выделяют  три вида утоплений.

     Истинное утопление, когда вода попадает в легкие, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленики»).

     При таком утоплении меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца и других мероприятий.

     Асфиксическое утопление – при нем попавшая вода в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек при таком утоплении выражена слабо.

     При оказании медпомощи  прежде всего необходимо преодолеть спазм гортани при проведении ИВЛ с помощью форсированного интенсивного выдоха (желательно применение рото - глоточных трубок воздуховодов).

     Синкопальное утопление – при таком утоплении наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покровов.

Вода в легкие в таких случаях как правило не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаление, следует срочно начинать ИВЛ и непрямой массаж сердца.

     Спасенные в начальный  период утопления сохраняют сознание  и должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов, пораженным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.

2. Переохлаждение. Отмечаются отморожения, возрастает заболеваемость пневмониями с высокой летальностью.

3.  Механические повреждения  различной тяжести. 

4.  Появление у значительной части  населения нервно-психического перенапряжения.

5.  Обострение различных хронических заболеваний.

Таким образом, при наводнениях в структуре санитарных потерь будут  преобладать пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.

2. Сели – это грязевые или грязекаменные потоки в руслах горных рек в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников и других явлений.

     Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и более, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (массой до 100-200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м (может достигать 25 м) образует «голову» селя. Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров.    

3. Оползни - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести;

 Возникает, как правило, вследствие  подмыва склона, переувлажнения, сейсмических  толчков и других факторов.     

4.  Снежные лавины - возникают в результате накапливания снега на горных вершинах. Нередко лавины возникают внезапно и начинают свое движение бесшумно.

Различают:

Основные лавины – они соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор и, как правило  невелики и не представляют особой опасности. 

Лотковые лавины.  Большинство таких лавин спускается по определенным лоткам (узкие ложбины на крутых горных склонах). По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. т снега.

Прыгающие лавины - это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыгают» через них, приобретая возрастающую скорость движения (увеличивается сила разрушений).

 

Б) Метеорологические катастрофы (бури, штормы, ураганы, циклоны). Поражающее действие их связанно с чрезвычайно быстрым,  сильным  движением воздуха - 30 и более м/с. иногда до 120-210 м/с, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных. При ураганах нередко в результате интенсивного выпадения дождей возникают наводнения.

Смерч - представляет собой  вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку. Внутри вихревого потока образуется низкое атмосферное давление, поэтому смерч втягивает в себя подобно гигантскому пылесосу пыль, воду и все предметы, встречающиеся на пути его движения, поднимая их высоко вверх и перенося на большие расстояния (В 1984 году в г. Иваново в результате такого смерча 72 человека погибло и 804 получили травмы).

  

К метеорологическим катастрофам относятся также лесные и торфяные пожары. Лесные пожары возникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в лесах России на обширных площадях и нередко принимают характер стихийных бедствий. В некоторых районах возникают торфяные пожары, доля которых по числу составляет  1% . Наиболее крупные и пожароопасные районы торфяных разработок расположены в Московской, Владимирской, Ивановской, Ярославской, Нижегородской областях.

При пожарах люди могут получить:

- термические и механические  повреждения различной степени тяжести,

- отравление продуктами горения,

- перегревание организма человека.

 

Вопрос № 8

«Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий топологических и метеорологических катастроф»

Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий природных катастроф строится на следующих принципах:

1. Оказание медпомощи пострадавшему населению при ликвидации медико-санитарных последствий СБ организуется и материально обеспечивается государством.
2. При оказании медпомощи используется 2-х этапная система лечения с эвакуацией по назначению.
3. Непосредственно в очаге СБ организуется оказание пораженным первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, а в расположенных за пределами очага ЛУ оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
4. Первая помощь оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самими пострадавшими, прибывающими командами спасателей и населением из непострадавших населенных пунктов, формированиями СМК.
5. Вначале пораженные эвакуируются в ближайшие ЛУ. Эвакуация легкопораженных может быть организована пешим порядком, а пораженные, находящиеся в тяжелом и средней тяжести состоянии, эвакуируются на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения. Ответственность за эвакуацию пораженных из очага несут руководители сводных отрядов спасателей, руководители объектов экономики или представители местной администрации района, которые руководят спасательными работами.
6. Первыми к ликвидации медико-санитарных последствий СБ приступают, как правило   местные и территориальные силы здравоохранения, а также находящиеся в данной зоне силы ВСМК.
7. При недостаточной их возможности, в зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровней – ПМГ (отряды), БСМП.
8. Пострадавших с наиболее тяжелой патологией, после приведения в состояние транспортабельности эвакуируют в специализированные медицинские центры регионального и федерального  уровней. Для этого все больше используют специальные воздушные суда.
9. В зависимости от масштабов СБ, количества пострадавших - эвакуация может вестись по ЛЭН ( землетрясение в г. Ашхабаде в 1948 году).

 

В ликвидации медико - санитарных последствий наводнений обычно принимают участие: силы и средства территориальных и местных органов здравоохранения, силы и средства ВСМК. Как правило, привлекаются ВСБ и БДП, формируемые на базе ЛУ, поликлиник и здравпунктов.

Персонал, привлекаемый для спасательных работ при наводнениях, должен быть обучен правилам поведения на воде и приемам спасения людей из полузатопленных зданий, сооружений.

Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.)

     Медпомощь населению, пострадавшему  при наводнении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории.

На  затопляемой территории проводится:

1. извлечение пострадавших из воды,
2. оказание им первой медицинской помощи.
3. проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий,
4. доставка пострадавших на спецплавающее средство или на берег.

На прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах организуются временные пункты сбора пораженных.  В их состав включаются  медицинские пункты.

Основным содержанием работы таких МП является выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий, наблюдение за ними. При необходимости пораженные направляются  в ближайшие к району затопления ЛПУ.

Лица из временного пункта сбора пораженных направляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь пострадавшее население регистрируется, обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения.

Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут составлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) является развитие пневмоний.

При проведении эвакоспасательных и ЛЭМ следует иметь в виду, что время пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. Выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха 2-3°С составляет 10-15 мин, при -2°С - не более 5-8 мин. Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.