Автор работы: Пользователь скрыл имя, 16 Мая 2015 в 17:47, лекция
Микробиоценоз — единая экологическая система, представляющая собой различные органы и полости человека (кожа, слизистая желудочно-кишечного тракта, влагалище и др.) с присущей им микрофлорой, образовавшейся в результате контакта этих органов и тканей с окружающей средой и находящейся в состоянии постоянного динамического равновесия с изменяющимися условиями внешней среды. Это, в свою очередь, и весьма чувствительная индикаторная система, способная реагировать раз- личными качественными и количественными изменениями микроорганизмов, входящих в ее состав, в ответ на любые физиологические и патологические сдвиги в состоянии макроорганизма и тем самым препятствовать инвазии патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в органы и ткани.
певтических средств наблюдается большое число нежелательных побочных реакций, многие клини- цисты отдают предпочтение местному влагалищно- му пути введения препаратов при БВ. В результате многочисленных исследований установлено и до- казано, что влагалищный путь лечения БВ не усту- пает по эффективности, а иногда даже превосходит пероральную терапию [51, 52, 78]. Данный путь те- рапии является более предпочтительным, так как при местной аппликации препарат вносится непо- средственно в нишу, колонизированную возбудите- лями БВ, чем достигается высокая эффективность использования малых доз антибактериального пре- парата, с одной стороны, а с другой — исключается системное воздействие на здоровые ткани и снижа- ется возможность развития системных побочных реакций. Эти преимущества позволяют применять местное лечение у беременных и кормящих женщин [59, 61]. Альтернативным и достаточно эффективным препаратом для лечения БВ, а также вагинального кандидоза является метрогил плюс. Этот препарат стал широко применяться в последние годы для ле- чения БВ и сопутствующих ему заболеваний, так как является комбинированным препаратом для интра- вагинального применения, эффективность которо- го обусловлена наличием в его составе двух компо- нентов: метронидазола и клотримазола. Метрони- дазол активен в отношении простейших: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, а так- же грамотрицательных анаэробов: Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens), Gardnerella vaginalis, и не- которых грамположительных микроорганизмов: Clostridium perffringens, Clostridium difficile, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Клотримазол оказывает фунгицидное и бактерицидное действие. Тормо- зит биосинтез эргостерола, регулирующего про- ницаемость клеточной стенки микроорганизмов. В малых концентрациях действует фунгистатиче- ски, а в больших — фунгицидно. В фунгицидных концентрациях взаимодействует с пероксидазами и митохондриальными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси во- дорода до токсического уровня, что также ведет к ги- бели грибов. Обладает высокой активностью в отно- шении грибов: Blastomyces dermatitidis, Candida spp., Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, дермато- фитов (Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis, Epidermophyton foccosum), Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii; про- стейших: Trichomonas vaginalis; грамположитель- ных бактерий: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis. Клинические испытания препарата проводились при лечении большого ко- личества больных, страдающих цервиковагинитами
ИННОВАЦИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА, 1, 2013 23
и вульвовагинитами, вызванными простейшими, грибами, условно-патогенной микрофлорой. Была доказана эффективность препарата метрогил плюс, отмечалась высокая частота полных выздоровлений с исчезновением клинических симптомов и нор- мализацией результатов микроскопического и бак-
териологического методов диагностики. Препарат вводят интравагинально. Рекомендуемая доза со- ставляет 5 г (один полный аппликатор) 2 раза в сут- ки (утром и вечером), курс лечения — 5 дней, при необходимости курс лечения можно повторить че- рез 2 нед.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ленцер А.А., Ленцер Х.П.
Актуальные проблемы
2. Свичева А.М., Башмакова М.А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция. Тез. докл. науч. конф. «Дисбактериозы и эу- биотики» М 1996: 33.
3. Larsen B. Vaginal fl ora in health and disease. Clin Obstet Ginecol 1993; 36 (1): 107—211.
4. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экс- периментальных состояниях в гинекологии. СПб: Гиппо- крат 1992: 176.
5. Никонов А.П., Анкирская А.С., Нисилевич Ф.Ф. Акуш и гинек 1993; 3: 20—23.
6. Gravett M.G., Eschenbach D.A., Spigel-Brown C.A., Holmes K.K. Rapid diagnosis of amniotic fl uid infection by gasliquid chroma- tography. N Engl J Med 1982; 306 (12): 725—728.
7. Watts D.H., Eschenbach D.A., Kenny G.E. Early postpartum endo- metrities: the role of bacteria, general mycoplasmas and Chlamid- ia trachomatis. Obstet Gynecol 1989; 73: 52—60.
8. Баранов А.Н. Журн акуш и жен бол. Спец. выпуск 1995: 14.
9. Мартикайнен З.Н. Коринебактерии, обнаруженные при кольпитах и пуерперальных осложнениях. Клин лаб диагн 1995; 4: 45—48.
10. Hiller S.L., Krohn M.A., Rabe L., Klebanoff S.J., Eschenbach D.A. The normal vaginal fl ora, H2O2-producing Lactobacilli and bacte- rial vaginosis in pregnant women. Clin Infect Dis 1993; 16 (Sup- pl.): 273—281.
11. Holst E., Wathne B., Mardh P.A. Bacterial vaginosis: microbiologi- cal and clinical fi ndings. Eur J Clin Microbiol 1987; 6: 536—541.
12. Spiegel C.A., Amsel R., Eshenbach D. Anaerobic bacteria in non- specifi c vaginitis. N Engl Med 1980; 303: 271.
13. Летучих А.А. Лечение и профилактика кольпита. Акуш ги- нек 1995; 7: 65—68.
14. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме. Репродук- тивное здоровье. Пер. с англ. Общие инфекции Т. 1. М: Ме- дицина 1988: 17—45.
15. Batlett J.G., Moon N.E., Goldstein P.R. Cervical and vaginal bacte- rial fl ora: ecologic niches in the female lower genital tract. Am J Obstet Ginecol 1987; 130: 658—661.
16. Galask R.P., Larsen B., Ohm M.S. Vaginal fl ora and it is role in disease entities. Clin Obstet Ginecol 1976; 19 (1): 61—81.
17. Overmann B.A. The vaginal as en ecologyc system. Current ander- standin and clinical applications. J Nurse Midwifery 1993; 38 (3): 146—151.
18. Hurley R., Stanley V.C., Leask B.G., de Louvois J. Microfl ora of the vagina during pregnancy. Soc Appl Bacteriol Simp Ser 1974; 30 (0): 155—185.
19. Hillier S.L., Krohn M.A., Rabe L.K., Klebanoff S.L., Eschenbach D.A. The normal vaginal fl ora, H2O2-prodacing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women. Clin Infect Dis 1993; 16 (suppl): 273—281.
20. Ohashi A. Clinicobacteriological study on microbial fl ora in the vaginal microbial fl ora according to the menstrual cycle. J Ap Ass Infect Dis 1980; 54 (7): 321—330.
21. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность. Акуш и гинек 1996; 6: 3—5.
22. Bartlett J.G., Polk B.F. Bacterial fl ora of the vagina: quantitative study. Rev Infect Dis 1984; 6: S67—S72.
23. Oleen-Burkey M.A., Hiier S.L. Pregnancy complications associ- ated with bacterial vaginosis and ther estimated costs. Infect Dis Obsted Gynecol 1995; 3: 149—157.
24. Brown W.J. Variations in the vaginal bacterial fl ora: a preliminary report. Ann Intern Med 1982; 96: 6: (2): 931—934.
25. Moberg P., Eneroth P., Harlin J. Cervical bacterial fl ora in infertile and pregnant women. Med Microbiol Immunol 1978; 165: 139— 142.
26. Ross J.M., Needhem J.R. Genital fl ora during pregnancy and colonization of the newborn. J Roy Souc Med 1980; 73 (2): 105—110.
27. Hill G.B. Microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gyne- col 1993; 169: 450—454.
28. Golbacre M.J., Watt B. Vaginal microbial fl ora in normal young women. Br. Med J 1979; 1: 1450—1453.
29. Berg A.O., Heidrich F.E., Fihn S.D. Establiching the cause of geni- tourinary symptoms in women in a family practice: comparison of clinical examination and comprehensive microbiology. JAMA 1984; 251: 620—625.
30. Harrnmann R., Kronibus A., Lang N., Werner H. Quantitative sta- dies on the vaginal fl ora of asymptomatic women and patients with vaginitis and vaginosis. Zbl Bakt Hyg 1987; 265: 451—461.
31. Brown W.J., Sautter R.L., Pickrum H.M. Sequential quantitative evaluation of vaginal fl ora regularly menstruating normal women. J Clin Microbiol 1980; 11: 479—484.
32. Paavonen J. Physiology and ecology of the vagina. Scand J Infect Dis 1980; 40: 31—35.
33. Blackwell A.L., Phillips I., Fox A.R., Barlow D. Anaerobic vaginisis (non-specifi c vaginitis): clinical, microbiological, and therapeutic fi ndings. Lancet 1983: 1379—1382.
34. Corbach S.L., Menda K.B., Thadepalli H., Keith L. Anaerobic mi- crofl ora of the cervix healthy women. Am J Obstet Ginecol 1973; 117: 1053—1055.
35. Eshenbach D.A., Davick P.R., Williams B.L. Prevalence of hydro- gen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 1989; 27: 251—225.
36. Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии. Дис. ... канд. мед. наук. М 1987.
37. Skarin A., Sylwan J. Vaginal lactobacilli inhibiting growth of Gardnerella vaginalis, Mobiluncus and other bacterial species cultured from vaginal content of women with bacterial vaginosis. Acta Pathol Microbiol Immun 1987; 94: 399—403.
38. Коршунов В.М., Кафарская
Л.И., Багирова М.Ш. Изучение влияния
«Солкотриховата» на
39. Mehta A., Talwalkar J., Shetty C.V. Microbial fl ora of the vagina. J Microbiol Ther 1995; 23: 1—7.
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА, 1, 201324
40. Коршунов В.М. Володин Н.Н., Ефимов Б.А., Сарксов С.Э. Ми- кроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при ваги- нальных дисбактериозах. М 1999; 80 с.
41. Hillier S.L., Martius J., Krihn M. A case-control study of chorio- amnionic infection ad histologic chorioamnionitis in ptematurity. N Engl J Med 1988; 319: 972—980.
42. Furr P.M., Taylor-Robinson D. Prevalece and signifi cance of Mu- coplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the ures of non- veneral disease population. Epidemiol Infect 1987; 98: 353—359.
43. McCormack W.M. The genital mycoplasmas. I N Engl J Med 1980; 301: 1063—1067.
44. Redonodo-Lopes V., Cook R., Sobel J.D. Emerging role lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial microfl ora. Rew Infect Dis 1990; 12: 856—872.
45. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Дисбактерио- зы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. М 2000; 7.
46. McCormack W.M. The genital mycoplasmas. I N Engl J Med 1980; 302: 1003—1010.
47. Hiller S., Holmes K.K. Bacterial vaginosis. In: Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.F., Weisner P.J. Sexually transmitted dis- eases. 2 nd. New York: McGraw-Hill 1990; 547—560.
48. Holmes K.K., Spiegel C., Amsel R. Nonspecifi c vaginisis. Scand J Infect Dis 1981; 26: S110—S114.
49. Levison M.E., Carman L.C., Carrington E.R., Kayo D. Quantitative microfl ora of the vagina. Am J Obstet Ginecol 1977; 127: 80—85.
50. Wilkins M., Thin R.N., Tabaqchall S. Quantitative bacteriology of the vaginal fl ora in genital disease. J Med Microbiol 1984; 18 (2): 217—231.
51. Байрамова Г.Р. Клинические
особенности и эффективность
раличных методов терапии
52. Тютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. Фарматека 2005; 2 (98): 20—24.
53. Thomason J.L., Gelbard S.M., Scaglione N.J. Bacterial vaginosis: current rewiew with indications for asymptomatic therapy. Am J Obstet Gynecol 2001; 165 (4): 1210—1217.
54. Verboon-Maciolek M.A., Gerards L.J., Stoutenbeek P., van Loon A.M. Congenital infection: diagnostic serology of the mother not always defi nitive. Ned Tij dschr Geneeskd 2001; 145 (4): 153—156.
55. Malazy O.T., Shariat M., Heshmat R., Majlesi F. et al. Vulvovagi- nal candidiasis and its related factors in diabetic women. Taiwan J Obstet Gynecol 2007; 46 (4): 399—404.
56. Spiegel S.A., Eshenbach D., Amsel R., Holmes K.K. Curved an- aerobic bacxteria in bacterial (nonspecifi c) vaginosis and their re- sponse to antimicrobial therapy. J Infect Dis 1983; 148: 817—822.
57. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.S. Nonspecifi c vagini- tis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic assotia- tions. Am J Med 1983; 74: 14—22.
58. Chapin-Robertson K. Use of molecular diagnostics in sexually transmitted diseases. Critical assessment. Diagn Mcrobiol Infect Dis 1993; 16 (2): 173—184.
59. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный канди- доз у беременных (диагностика и лечение): Дис. ... канд. мед. наук. М 1996.
60. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб 2001; 364.
61. Wathne В., Hoist E., Hovelius B. Erytromycin versus metronida- zolein the treatment of bacterial vaginosis. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 72 (6): 470—471.
62. Srinivasan S., Fredricks D. The Human Vaginal Bacterial Biota and Bacterial Vaginosis. Interdisciplinary Perspectives on Infec- tious Diseases 2008, Volume 2008.
63. Meizoso T., Rivera T., Fernandez-Acenero M.J. et al. Intrauterine candidiasis: report of four cases. Arch Gynecol Obstet 2008; 24 (4): 77—79.
64. Playford E.G., Sorrell T.C. Optimizing therapy for Candida infec- tions. Semin Respir Crit Care Med 2007; 28 (6): 678—688.
65. Khosravi A.R., Eslami A.R., Shokri H., Kashanian M. Zataria mul- tifl ora cream for the treatment of acute vaginal candidiasis. Int J Gynaecol Obstet 2008; 7 (5): 75—80.
66. Sobel J.D. Vulvovaginitis — when Candida becomes a problem. Dermatol Clin 1998; 16 (1): 763—768.
67. Муравьева В.В. Микробиологическая
диагностика бактери- ального вагиноза
у женщин репродуктивного
68. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis: emphasis on upper genital tract complications. Obstet Ginecol Clin North Am 1989; 16: 53—610.
69. Eschenbach D.A. Hystoty and review of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1993; 169 (2): 441—445.
70. Verhelst R., Verstraelen H., Claeys G. et al. Cloning of 16S rRNA genes amplifi ed from normal and disturbed vaginal microfl ora suggests a strong association between Atopobium vaginae, Gard- nerella vaginalis and bacterial vaginosis. BMC Microbiol 2004; 4: 16.
71. Fredericks D.N., Fiedler T.L., Marrazzo J.M. Molecular Identifi - cation of Bacteria Associated with Bacterial Vaginosis. N Engl J Med 2005; 353: 1899—1911.
72. Trama J.P., Pascal K.E., Zimmerman J., Self M.J. еt al. Rapid detection of Atopobium vaginae and association with organisms implicated in bacterial vaginosis. Mol Cell Probes 2008; 22 (2): 96—102.
73. Menard J.P., Fenollar F., Henry M. et al. Molecular Quantification of Gardnerella vaginalis and Atopobium vaginae Loads to Predict Bacterial Vaginosis. Clin Infect Dis 2008; 47: 33—43.
74. Ferris M.J., Masztal A., Martin D.H. Use of species-directed 16S rRNA gene PCR primers for detection of Atopobium vaginae in patients with bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 2004; 42 (12): 5892—5894.
75. Backer E., Verhelst R., Verstraelen H. et al. Antibiotic susceptibility of Atopobium vaginae. BMC Infect Dis 2006; 6: 51.
76. Polatti F. Bacterial vaginosis, Atopobium vaginae and nifuratel. Curr Clin Pharmacol 2012; 7 (1): 36—40.
77. Шипулина О.Ю., Романюк
Т.Н., Скачкова Т.С., Сафонова А.П.,
Гущин А.Е. Разработка и валидация
тест-систем семейства
78. Centers for Disease Control: Sexually transmitted diseases. MMWR. 1998; 28 (4): 61—63.