Наблюдение и уход за больными при поражении центральной нервной системы, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

 

 

                                                                                                          Зав.кафедрой пропедевтики

                                                                                                          внутренних болезней,

                                                                                                          д.м.н., профессор Г.И. Юпатов

 

 

 

 

 

Реферат

ТЕМА: Наблюдение и уход за больными при поражении центральной нервной системы, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости

 

 

Выполнила студентка 21 группы

2 курса лечебного  факультета

Деменчёнок Е.Я.

 

Преподаватель – 

 

 

Витебск,

2013

Оглавление

1.Введение 3

2.Основные причины, вызывающие поражения нервной системы 4

3.Основные симптомы заболеваний нервной системы 5

4.Обследование пациентов с зоболеваниями нервной системы 6

5.Особенности ухода за больными с некоторыми заболеваниями нервной системы 8

6. Уход за больными после операций на органах брюшной полости 17

7.Список литературы 24

 

 

1.Введение

 

Неврология (греч. neuron – нерв, logos – учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Патологические  изменения нервной системы весьма  разнообразны не только в количественно, но также и клинических проявлениях, этим они и отличаются от заболеваний других систем. Кроме того, нервная система включает не одну однородную систему, а состоит из множества систем, каждая из которых уникальна. Более того, нарушение функции нервной системы во многих случаях проявляется нарушением функций других систем и органов.

Специфика хирургии органов брюшной  полости обусловлена сложностью анатомии, особенностями физиологии и реакции органов на оперативное  вмешательство, высокой потенциальной  возможностью плохо контролируемого  развития инфекции при возникновении осложнений. Несомненно, операция имеет решающее значение в лечении больного, но, пожалуй, ни в какой другой области хирургии правильно организованный и проведенный послеоперационный период не имеет такого определяющего значения для исхода. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует знаний особенностей послеоперационного периода и возможных осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Основные причины, вызывающие  поражения нервной системы

1. Инфекционные, вызывающие воспалительные повреждения нервной системы, к этим причинам относятся:
2. Бактериальные  (пневмококки,  менингококки,  гемофильная  палочка,  листерия  вызывают  менингиты,  энцефалиты,  стрептококки и стафилококки вызывают абсцесс головного мозга, микобактерия туберкулеза – туберкулезный менингит, бледная трепонема – нейросифилис), грибковые инфекции (криптококкоз, аспергиллез, мукормикоз,  кокцидиоидомикоз,  бластомикоз,  актиномикоз),  простейшие и паразиты (токсоплазмоз, цистицеркоз, шистосомоз, трихинеллез, церебральная  малярия),  вирусные,  которые могут попадать  воздушно-капельным путем (свинка или эпидемический паротит, корь, ветрянка  (ветряная  оспа)),  фекально-оральным  (энтеровирусы), половым (герпес), через кожу (арбовирусы, ВИЧ), через плаценту во время беременности (краснуха, цитомегаловирус), по периферической нервной системе (это в основном герпес, вирус бешенства) и вызывают негнойный менингит, острый энцефалит, менингоэнцефалит, ганглиолит, острый передний полиомиелит.
3. Травматические причины, при которых могут возникать сотрясения и ушибы головного мозга, разрывы периферических нервов и другие заболевания.
4. Опухолевые причины, которые могут возникать первично, например, в головном мозгу или вторично, при метастазировании.
5. Сосудистые причины (патологические изменения артерий, артериол, капилляров, вен, синусов), это могут быть окклюзия (закупорка) сосудов тромбом, эмболом, разрыв сосудистой стенки, нарушения проницаемости или воспаления сосудистой стенки, артериальная гипертензия, повышение вязкости крови и другие.
6. Наследственные причины, вызываю наследственные метаболические заболевания, наследственные миатонии, врожденные нервно-мышечные заболевания.
7. Дегенеративные  причины,  вызывают  болезнь  Альцгеймера,  болезнь Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и многие другие.
8. Причины недостаточности питания, а именно витаминов группы В, витамина Е при этом могут возникать следующие заболевания: полинейропатия, нейропатия зрительного нерва, пеллагра и другие.
9. Заболевания других органов и систем могут быть причинами развития  заболеваний  нервной  системы.  При  заболеваниях  сердца, легких, почек, печени, поджелудочной железы, эндокринных органов практически всегда страдает нервная система.
10. Интоксикации различными химическими веществами, к которым нужно отнести этиловый спирт, опиоиды (героин, метадон), барбитураты (фенобарбитал), бензодиазепины (лоразепан, диазепам), антипсихотические средства (торазин, галоперидол), антидепрессанты (флуоксетин, фенелзин), стимуляторы (кофеин, кокаин, амфетамин), психоактивные вещества (ЛСД, конопля, экстази), отравления ядами растительного и животного происхождения,  отравления  тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть, марганец, висмут, таллий), противоопухолевые и антибактериальные препараты.

 

3.Основные симптомы заболеваний  нервной системы

 

Двигательные расстройства. Это  могут быть параличи (полная или  практически полная потеря мышечной силы), парезы (частичное снижение мышечной силы). Парализованные мышцы становятся расслабленными и мягкими, их сопротивление  при пассивных движениях слабо  выражено или отсутствует, также  в этих мышцах развивается атрофический процесс (в течение 3-4 месяцев нормальный объем мышцы уменьшается на 70 – 80 %), сухожильные рефлексы будут  отсутствовать – это периферический паралич. Для центрального паралича будет характерно повышение мышечного  тонуса, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, нет дегенерации мышц.

 Ко    второй  группе  двигательных  расстройств,  при   которой  нет снижения мышечной  силы, относятся поражения расстройства  движения и позы вследствие  поражения базальных ганглиев. При  этом, возникают следующие симптомы: акинезия, характеризуется неспособностью совершать быстрые движения в конечностях, ригидность мышц, тремор (дрожание в пальцах рук, верхних конечностях, подбородке), хорея (аритмичные непроизвольные быстрые движения, вовлекающие пальцы руки, кисть, всю конечность или другие части тела), атетоз (относительно медленные червеобразные непроизвольные движения, сменяющиеся одно другим), дистония (проявляется возникновением патологических поз).

Нарушения координации движений и  другие расстройства функции мозжечка. При этом возникают нарушение  координации произвольных движений (атаксия), дизартрия (замедление или  нечеткость речи), гипотония конечностей. Из других нарушений двигательных движений выделяют:

•  тремор  (дрожание),  астериксис  (быстрые,  крупноразмашистые, аритмичные движения),

•  клонус  (ритмичные  однонаправленные  сокращения  и  расслабления группы мышц), миоклонус (аритмичные, толчкообразные сокращения отдельных групп мышц), полимиоклонус (распространенные  молниеносные,  аритмичные  сокращения мышц во многих частях тела), тики (периодические резкие подергивания в определенных группах мышц, по-видимому, позволяющие пациентам уменьшить ощущение внутреннего напряжения), двигательная стереотипия,

•  акатизия  (состояние крайнего  двигательного беспокойства), вздрагивание. Нарушение устойчивости и ходьбы, это мозжечковая походка (широко расставленные ноги, неустойчивость в положении стоя и сидя),

•  сенсорная  атактическая  походка  (выраженные  затруднения  при  стоянии  и  ходьбе,  несмотря  на  сохранение  мышечной силы), и  многие другие.

Часто появляются расстройства тактильной чувствительности.Из других симптомов это боль. Здесь особо необходимо выделить головную боль (простая мигрень, классическая мигрень, пучковая мигрень, хроническая головная боль напряжения, боль при опухолях головного мозга, боль при височном артериите), боль в нижних отделах спины и конечностях (растяжение в пояснично-крестцовом отделе, грыжи дисков, находящихся между позвонков, спондилолистез, спондилез, опухоли спинного мозга и позвоночника), боли в шее и в верхней конечности (межпозвонковые грыжи, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника). Изменение функции других типов чувствительности, нарушения обоняния: аносмия (потеря обоняния), дизосмия (извращение восприятия обонятельных ощущений), обонятельные галлюцинации, нарушения вкуса.

Из  остальных  видов  чувствительности,  это  нарушения  зрения, движения глаз и функции зрачков, нарушения  слухового анализатора, головокружение и изменения в системе равновесия -  могут быть признаками патологических процессов в нервной системы.

Другими проявлениями патологии нервной  системы могут быть эпилептические  припадки,  истерические  припадки,  нарушения  сознания (кома, обморок), нарушения сна (инсомия – хроническая неспособность заснуть, гиперсомния – чрезмерный сон, снохождение и другие), кроме того нарушения умственной деятельности, изменения в поведении, нарушения речевой деятельности, сильная тревожность, быстрая утомляемость, перепады настроения и патология влечений.

4.Обследование пациентов  с зоболеваниями нервной системы

 

Диагностика болезней нервной системы, как и болезней других органов, начинается с подробного сбора анамнеза и  тщательного осмотра пациента. Далее  идет неврологический осмотр. Определяют сознание, снижение интеллекта, ориентацию во времени и пространстве, ориентацию в собственном Я, нарушения речи, как зрачки реагируют на свет, изменения  в  аккомодации,  функционирование  глазодвигательных мышц, остроту зрения и слуха, кинетику мимической мускулатуры, языка, глоточных мышц; как пациент держит вытянутые вперед рук и движения в них, субъективные признаки нарушения чувствительности, рефлекс с разных мышц, наличие патологических рефлексов, активные движения в суставах.

В некоторых случаях возможно поставить диагноз на основании только клинических данных, однако гораздо чаще для этого необходимо провести одно или несколько дополнительных исследований.

Компьютерная томография, она позволяет  увидеть кровоизлияния, артериовенозные  мальформации, размягчение и отек ткани головного мозга в результате инфаркта или травмы, абсцесс и новообразование.

Магнитно-резонансная томография, в отличие от компьютерной томографии обладает более большей разрешающей  способностью, кроме того нет лучевой  нагрузки на пациента. Можно более точно получить все структуры ядерных структур, более четко визуализируются очаги демиелинизации.

Ангиография  позволяет  выявить  изменения  сосудов  головного  мозга.

Ультразвуковое  исследование  позволяет  получать  изображение  крупных сосудов шеи.

Позитронная эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, эти методы позволяют  изучать кровоток и метаболизм в  головном мозге.

Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости, необходимый диагностический метод при воспалении оболочек головного мозга, кровоизлияниях, опухолевом поражении оболочек.

Рентгеноконтрастная визуализация спинного мозга, при помощи неё можно получить изображение подпаутинного  пространства спинного мозга на всем его протяжении. При этом выявляются межпозвоночные грыжи дисков, костные разрастания тел позвонков, опухолевые процессы.

Электроэнцефалография, один из главных  метод исследования эпилептических пациентов, он также эффективен при  части токсических и обменных патологических процессов, при изучении ненормальных отклонений во сне.

Вызванные  потенциалы,  помогает  измерить  изменение  (замедление) движения импульсов нервных клеток на нескольких участках чувствительных путей, даже если пациент не предъявляет жалоб и нет каких-либо клинические проявления нарушений чувствительности. Кортикальная магнитная стимуляция, тоже самое, что и вызванные потенциалы, только не для чувствительных, а для двигательных путей.

Из других методов используют электромиографию, исследование проводимости нервов, биопсия  мышц и нервов, психометрия и нейропсихологическое исследование, генетическое исследование, а также исследование крови на содержание кислорода, углекислого  газа, сахара крови (глюкозы), продуктов  белкового обмена (аммиака, мочевины), продуктов минерального обмена (натрия, калия, магния, кальция), гормонов (тироксина, кортизола), витаминов (особенно группы В), аминокислот и огромного количества лекарственных препаратов и всевозможных токсинов, которые вызывают поражение нервной системы.

 

 

 

5.Особенности ухода за  больными с некоторыми заболеваниями  нервной системы

 

Атеросклероз сосудов головного  мозга

Причины, патогенез  и проявления

Заболевание возникает преимущественно  в старческом и пожилом возрасте. В основе заболевания лежит нарушение  обмена жиров (липидов) в организме, в результате чего происходит поражение  стенок сосудов продуктами обмена липидов. На стенках сосудов образуются т. н. «атеросклеротические бляшки», которые сужают их просвет. В начальной стадии заболевания стенки сосудов становятся плотными, неровными, теряют свою эластичность.