Наблюдение и уход за больными при поражении центральной нервной системы, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости

Принципы ухода

При восстановительной терапии  миелитов, как и при травмах  спинного мозга, важен правильно  организованный уход за больными, направленный на предотвращение и лечение вегетативно-трофических  расстройств (пролежней, трофических  язв и др.) и восходящей инфекции мочевыводящих путей.

 

 

Невралгия тройничного нерва

Причина, симптомы заболевания

Причинами заболевания могут быть простуды, инфекции, заболевания зубов  или придаточных пазух носа, травмы.

Заболевание характеризуется интенсивной  приступообразной болью в зоне иннервации ветвей нерва, которая может возникать  как без видимой причины, так  и от раздражения пусковых, т. н. «курковых» зон – участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, а иногда распространяется на область шеи и затылка. Болевые приступы сопровождаются гиперемией лица, слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры. Иногда отмечается снижение кожной, главным образом тактильной, чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

Лечение больных

При болевых приступах невралгии  тройничного нерва назначают  внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2–3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен по 0,025 г 2–3 раза в день; димедрол по 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой. Больным необходимо создать охранительный режим, защищая от охлаждений и сквозняков. Кормить пациентов нужно чуть теплой, хорошо протертой пищей.

Неврастения

Причины, проявление и лечение неврастении

Неврастения – особое состояние  нервной системы, которое является результатом длительного эмоционального или физического перенапряжения. Часто неврастения возникает  на фоне внутренних или инфекционных заболеваний, или интоксикаций.

Для неврастении характерно сочетание  раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и  истощаемостью. Больные жалуются на плохой сон, повышенную возбудимость, слезливость, головную боль, снижение работоспособности.

Как правило, лечение неврастении  проводится амбулаторно. В задачи медицинской  сестры входит главным образом активный патронаж. Приходя к больному, сестра должна выяснить, соблюдается ли правильный режим труда и отдыха, достаточно ли продолжителен и глубок ночной сон. Следует также проверить  регулярность приема больным назначенных  лекарств, выполнение и переносимость  физиотерапевтических процедур (душа Шарко, ванн и др.). При каждом посещении  желательно также проведение психотерапевтических бесед и создание у больных  уверенности в полном выздоровлении.

Паралич бульбарный

Причины и особенности  ухода

Бульбарный паралич – клинический  синдром поражения черепных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, мышцы языка и глотки.

При этом наблюдается нечеткое произношение слов, расстройство глотания – поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение дыхания и кровообращения.

Уход за больными сложен. Особые трудности  представляет их кормление, которое  желательно проводить в полусидячем положении больного. Пища должна быть полужидкой и не очень горячей, давать ее надо в небольших количествах.

При выраженных нарушениях глотания переходят к искусственному кормлению  через зонд или к питательным  клизмам. Медицинская сестра следит за состоянием сердечно-сосудистой системы, информируя врача о любых отклонениях.

При расстройстве дыхания пациента применяют искусственное аппаратное дыхание. В палате, где находится  больной с бульбарным параличом, должен быть наготове аппарат искусственного дыхания.

Параплегия

Основные проявления и уход

Параплегия – паралич нижних или верхних конечностей.

Возникает в результате различных  заболеваний спинного мозга. Наиболее часто развивается нижняя параплегия (паралич ног). При этом нарушается двигательная функция, чувствительность и возникают расстройства тазовых  органов, появляются пролежни на крестце, внутренней поверхности коленных и  голеностопных суставов.

В этом состоянии больные беспомощны и требуют особого внимания и  ухода. Медицинская сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто менять. Больных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. Если парализованные стопы отвисают, то больным под ноги ставят валик или ящик, в который упираются вертикально поставленные стопы.

Кроме того, по указанию врача медицинская  сестра проводит лечебную физкультуру  и массаж.

Паркинсонизм

Клинические проявления и уход

Основным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) являются дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение  осанки, при которой голова наклонена  к груди, согнутые руки прижаты к  туловищу, спина сгорблена.

Больные ходят мелкими шажками, лицо становится маскообразным, повышается тонус мышц. Психические нарушения  заключаются в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости.

Уход за больными паркинсонизмом представляет известные сложности, поскольку  они не всегда в состоянии себя обслужить, выполнить лечебные назначения. Больным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию.

Медицинская сестра следит за питанием пациентов, при необходимости гуляет с ними, помогает им выполнять комплекс гимнастических упражнений, осваивать  трудовые навыки.

Такие больные нуждаются в молочно-растительной диете, ограничении мяса, животных жиров, яичных желтков. Исключаются пища в  жареном виде и употребление спиртных напитков.

Полиомиелит острый

Характеристика  и проявление заболевания

Полиомиелит – воспалительное заболевание  с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений. Полиомиелитом чаще болеют дети и  подростки.

Для болезни характерно асимметричное  поражение конечностей с преобладанием  периферического пареза, атрофией мышц, деформацией костей и суставов с  одной стороны. В наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого  и тазового пояса и проксимальных  отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты.

Из-за неравномерного напряжения мышц спины происходит искривление позвоночника, замедленный рост длинных трубчатых  костей вызывает укорочение одной из конечностей.

Рассеянный  склероз

Клинические проявления заболевания

Рассеянный склероз – медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое  заболевание головного и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострения сменяется периодом отступления болезни – ремиссией.

Характерными признаками болезни  являются: расстройство зрения, головокружение, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), двигательные расстройства (обычно нижние центральные парапарезы), раннее выпадение глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Нередки эмоциональная лабильность и эйфория.

6. Уход за больными после  операций на органах брюшной  полости

 

После операции больного на каталке  доставляют в отделение интенсивной  терапии или в послеоперационную  палату. К возвращению больного из операционной следует подготовить  функциональную кровать, застелить  ее чистым, предпочтительно стерилизованным  бельем.

Функциональная кровать позволяет  придавать больному любое выгодное положение. В первые часы после операции больного укладывают строго горизонтально  без подушки. Это делается для  профилактики асфиксии при возможной  посленаркозной рвоте и западении  языка. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов.

Когда больной просыпается от посленаркозного  сна, его телу придается функционально  выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой  операционной ране и благоприятные  условия для дыхания и кровообращения. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа больному разрешают согнуть  ноги, повернуться на бок.

Ранняя активизация больного после  операции способствует скорейшему восстановлению функций всех систем организма, предотвращает  возникновение осложнений, что в  конечном итоге приводит к скорейшему выздоровлению. Однако, двигательный режим больного в послеоперационном периоде определяет врач, поэтому необходимую активизацию больного медсестра проводит строго по назначению лечащего врача.

Практически всем больным с первых суток после операций на органах  брюшной полости разрешается  перемена положения тела в пределах кровати, дыхательные упражнения, массаж.

Сразу же после операции на область  раны с целью сужения мелких сосудов  и предупреждения развития гематомы кладут пузырь со льдом. Кроме того, местное применение холода оказывает обезболивающий эффект.

Вместе с врачом средний и  младший медицинский персонал принимает  активное участие в наблюдении за оперированным - следят за общим состоянием, внешним видом (цвет кожи), частотой, ритмом, наполнением пульса, артериальным давлением, частотой, глубиной дыхания, мочеиспусканием, количеством мочи, отхождением газов и стула.

После операций на органах брюшной  полости наблюдается временное  нарушение двигательной функции  желудочно-кишечного тракта, поэтому  у больных могут возникнуть икота, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие кишечника, задержка газов, стула, мочеиспускания.

Икота - это внезапный сильный  вдох при суженной голосовой щели вследствие судорожного сокращения диафрагмы и дыхательных мышц. Очень мучительная, продолжительная  и упорная икота после операции связана с рефлекторным раздражением диафрагмального нерва или непосредственно  самой диафрагмы. Уход и лечение  направлены на борьбу с основным заболеванием, возможно назначение седативных и нейролептических средств, промывание желудка.

Отрыжка - внезапное, непроизвольное выделение через рот газов  из желудка или пищевода, иногда вместе с небольшими порциями жидкого  содержимого желудка. Основными  причинами отрыжки являются избыточное заглатывание воздуха или газообразование  в желудке при нарушении его  секреторной и двигательной функции. Избыточное количество воздуха вследствие увеличения внутрижелудочного давления рефлекторно вызывает сокращение мышц желудка и расслабление мышц входа  в желудок, что и способствует возникновению отрыжки. В этой ситуации следует опорожнить желудок и  промыть его с помощью зонда.

В послеоперационном периоде наиболее частым и ранним осложнением является нарушение двигательной функции  желудка и кишечника, выражающееся в рвоте.

Рвота - сложный акт, результатом  которого является извержение наружу содержимого желудка: закрывается  выход из желудка и открывается  вход, содержимое желудка как бы выдавливается опустившейся в результате глубоко вдоха диафрагмой и сократившимися мышцами брюшного пресса.

Если состояние больного позволяет, то при возникновении рвоты его  следует посадить, поддерживая голову и плечи, подставить таз, обтереть рот  и дать воды для полоскания рта.

При тяжелом состоянии больного нужно немедленно убрать из-под его  головы подушку, опустить головной конец  кровати, повернуть голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и не возникло аспирационной пневмонии  или асфиксии. Под угол рта подставляют  лоток или подкладывают полотенце. После рвоты больного умывают, полость  рта обрабатывают влажным тампоном.

В случае кровавой рвоты следует  уложить больного на бок, положить холод  на живот, запретить прием внутрь пищи, жидкости, лекарств. Рвотные массы  не убирать до осмотра врача, которого немедленно поставить в известность  о случившемся. Дальнейшие действия производятся по назначению врача.

При возникновении тошноты с  целью профилактики рвоты необходимо опорожнить желудок с помощью  зонда и промыть его.

Для однократной кратковременной  интубации желудка (в качестве предоперационной подготовки, при отравлении и т.п.) чаще всего используют толстый желудочный зонд, который вводят через рот. Это  позволяет быстро освободить и промыть  желудок. Для длительной интубации  используют тонкий желудочный или дуоденальный зонд, который, будучи заведенным через  нос, причиняет меньше беспокойств  больному. Введение зонда контактному  больному облегчается его сотрудничеством  в процессе манипуляции (больной делает глотательные движения). Интубация желудка у больного в бессознательном состоянии иногда требует применения прямой ларингоскопии, чтобы избежать сворачивания зонда в глотке и направить его в пищевод. Появление желудочного отделяемого по зонду указывает на правильное положение его конца.

Для промывания желудка на конец  зонда надевают воронку (кружку Эсмарха) емкостью 0,5 - 1 литр. Воронку держат на уровне колен больного и, наполнив ее водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. Как только уровень воды в воронке достигнет ее дна, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. После наполнения воронки ее опрокидывают и выливают содержимое в таз. Процедуру выполняют несколько раз до “чистой воды”. Удобней промывание желудка производить с помощью шприца Жане, который позволяет регулировать давление при заполнении и опорожнении желудка.