Наблюдение и уход за больными при поражении центральной нервной системы, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости

У больных наблюдают снижение умственной работоспособности, раздражительность, ухудшение памяти, бессонницу, шум  в голове, головокружение. Больные  с трудом запоминают и усваивают  новые знания, но память на прошлое  длительное время остается сохранной. Настроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие  у них изменения и относятся  к ним критически. Волнообразность  течения постепенно становится менее  выраженной – психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая  тенденцию к прогрессирующему развитию. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней, круг интересов резко суживается и сосредоточивается на мелочах. Меняется характер больных – появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонности. В тяжелых случаях  течения болезни появляются психические  нарушения, бред, галлюцинации. В заключительной стадии болезнь может привести к  слабоумию. Больные в этот период нуждаются в уходе и надзоре.

Принципы лечения  заболевания

Больным назначают диету с ограничением животных жиров, необходимо соблюдение режима труда и отдыха. Применяют  витамины группы В, витамин С, препараты йода, средства, улучшающие мозговое кровообращение (цинаризин).

Делирий инфекционный (лихорадочный)

Общая характеристика и признаки

Это острое состояние с психомоторным  возбуждением, возникает обычно на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии).

Инфекционный делирий не всегда наступает внезапно. Возможно заметить его ранние признаки. Обращает на себя внимание изменение поведения больного: он становится тревожным, суетливым, мечется в постели, постоянно меняя положение тела, то пытается вставать, то по нескольку раз обращается к окружающим с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненужных движений, отказывается от пищи. Нередко больные обнаруживают в этот период повышенную чувствительность к шуму, яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая стены, потолок, к чему-то прислушиваются, «загружены» своими переживаниями, крайне неохотно отвечают на вопросы.

В развернутой стадии делирия возникает  возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырывается из рук  удерживающих его людей. На лице – выражение страха, тревоги, глаза широко раскрыты, блестят. Больной выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить не сразу.

Будучи дезориентирован во времени  и месте, больной правильно отвечает на вопросы о собственном состоянии, рассказывает, что он видит разнообразные  картины, окружен зверями или  сверхъестественными чудовищами, которые  нападают на него, душат, терзают.

Помощь больному

За больным с тяжелым инфекционным заболеванием необходимо установить тщательное наблюдение; своевременное выявление  признаков начинающегося делирия  позволяет принять превентивные меры. Все это входит в задачу медицинской сестры. В развернутой  стадии делирия одновременно с физическим удержанием больного, необходима настойчивая  успокаивающая психотерапия больного. Терапевтические мероприятия при  развернутом инфекционном делирии  включают неспецифические успокаивающие  средства, дезинтоксикацию и нейролептическую седативную терапию. Для дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу, подкожно – большие количества изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с витаминами С и В1 обильное питье.

При делирии на фоне тяжелого соматического  заболевания применяют дезинтоксикационные вещества, средства, направленные на поддержание сердечно-сосудистой деятельности, и седативные препараты. Психомоторное возбуждение устраняют внутримышечным введением по назначению врача аминазина или тизерцина в дозе 25–50 мг с учетом противопоказаний.

Детский церебральный паралич

Этиология и  клиника заболевания

Около 80 % параличей возникают в результате внутриутробного инфицирования или воздействия на плод интоксикаций. Иногда заболевание вызывается родовой травмой или детскими инфекциями раннего возраста (корью, скарлатиной, дифтерией, коклюшем, инфекционным паротитом и др.).

Наиболее часты 3 формы заболевания:

1) детская спастическая дисплегия (болезнь Литтла) – тетрапарез с преобладанием поражения обеих нижних конечностей;

2) гемиплегическая форма с преимущественным нарушением функции руки (эта форма очень напоминает последствия церебрального инсульта у взрослых);

3) гиперкинетическая , при которой выражены непроизвольные насильственные движения.

Инсульт

Клиника и проявления

Инсульт – проявление острого нарушения  кровообращения мозга. Инсульт может  быть ишемическим или геморрагическим. Ишемические поражения мозга  встречаются в 3–4 раза чаще геморрагических. Ишемический инсульт может возникнуть при атеросклерозе, гипертонической болезни, артериитах, болезнях крови. При этом происходит закупорка (тромбоз) одного из сосудов мозга. Инсульт, как правило, развивается у лиц пожилого и среднего возраста. Для ишемического инсульта характерно постепенное начало: больные отмечают в анамнезе периодические приступы расстройства кровообращения. Клиническая картина инсульта определяется локализацией ишемического очага, у больных наблюдаются параличи, расстройство речи, нарушение сознания.

Клинические проявления геморрагического инсульта . Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), как правило, возникает внезапно, чаще днем. Начальными симптомами заболевания являются внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание с одновременным развитием двигательных нарушений. Степень нарушения сознания может быть различной – от незначительного оглушения до глубокой комы.

Диагностика ишемического и геморрагического инсультов

Единственным достоверным дифференциальным тестом отличия геморрагического инсульта от ишемического является исследование цереброспинальной жидкости: обнаружение  крови свидетельствует о наличии  геморрагии.

Лечение больного и методы ухода за ним

На начальном этапе лечение  инсульта направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) и дополняется профилактикой возможных осложнений – пневмонии, тромбоэмболии, пролежней.

Прежде всего необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей – отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Если больной находится в сопорозном или коматозном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой катетер.

Лечение больных инсультом в  начальный период проводят, как правило, в палате интенсивной терапии, где  пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестры. Больному вводят для поддержания  сердечной деятельности строфантин (0,5 мл 0,05 %-ного раствора медленно). Проводят терапию мочегонными средствами (лазиксом, урегитом). Назначают также эуфиллин, средства, снижающие давление (при необходимости).

При коллапсе внутривенно вводят 5 %-ный раствор глюкозы, реополиглюкин. Используют в этом случае и глюкокортикоидные гормоны. Ежедневно утром медсестра совершает туалет полости рта больного, следит за опорожнением мочевого пузыря. При необходимости больному проводят катетеризацию.

Для профилактики пролежней пациенту протирают спину и ягодицы  камфорным спиртом, следят за состоянием постели. Постельный режим сохраняется  в течение 6 недель. Через 6–7 недель больному разрешают ходить. Медсестра  по назначению врача проводит с больным  необходимый комплекс физических упражнений, при нарушении двигательных функций  помогает ходить, совершать туалет и т. д.

Кататония фебрильная (гипертоническая, «смертельная»)

Понятие, причины  возникновения, клиника

Это острейшее психотическое состояние, протекающее с разными видами нарушения сознания. Фебрильная кататония  возникает на фоне шизофренического приступа и сразу принимает бурное течение. Важнейшим симптомом является гипертермия. Температура тела вначале  субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр.

Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией. Обращает на себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное, лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие  губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом.

Реже наблюдаются профузный  пот, кровоизлияния на коже и слизистых  оболочках, трофические расстройства типа пролежней. Общее состояние  быстро ухудшается, падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Смерть наступает обычно на 7–10-й  день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

Принципы лечения  и ухода

Одним из лучших методов лечения  фебрильной кататонии является электросудорожная  терапия. Если она применяется в  первые дни заболевания, то достаточно 2–3 сеансов.

Сокращает смертность ранняя интенсивная  инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3–5 л 5 %-ного раствора глюкозы, реополиглюкин, гемодез. Лечение проводят в психиатрической больнице. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больным.

Менингеальный синдром

Диагностические признаки синдрома

Менингеальный синдром – признак поражения мозговых оболочек. Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей симптом подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его остаются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах).

Причины возникновения, клинические проявления, лечение

Менингеальный синдром развивается  при менингите, субарахноидальном  или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.

Головная боль – наиболее демонстративное  проявление поражения мозговых оболочек. Боль носит характер «распирающей», ощущается по всей голове или преимущественно  в лобных, височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею, сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы.

Важным компонентом менингеального синдрома является общая гиперестезия: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение –  яркий свет, громкий звук, прикосновение  к коже.

Неотложная помощь определяется характером заболевания. Госпитализация в неврологическое  или инфекционное отделение необходима во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.

Медицинская сестра круглосуточно  наблюдает за больным, осуществляя  комплекс санитарно-гигиенических  мероприятий, профилактику пролежней.

Мигрень

Характеристика, причины и течение заболевания

Для мигрени характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

Возникновение приступа может быть спровоцировано неприятными запахами, пребыванием в душном помещении  и т. д. Чаще всего болевому приступу предшествует период предвестников, характеризующийся нарушением зрения, раздражительностью. Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области. Определяется напряженность височной артерии. Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальный отек. Длительность головной боли – до 16–18 ч.

Помощь и лечение  больных

Больному необходим покой. Его  помещают в тихое, затемненное помещение. Внутрь назначают ацетилсалициловую  кислоту – 1 г в сутки, при необходимости до – 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином (аскофеном). Показаны комбинации индометацина, амидопирина, анальгина. Эффективны пенталгин, седалгин. Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1–2 таблетки (1–2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 %-ного раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл.

Наряду с вводимыми анальгетиками  благоприятное воздействие оказывают  горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову. В период ремиссии больным рекомендуется  физиолечение, иглорефлексотерапия.

Миелит

Причины и проявления заболевания

Миелит – острое инфекционное заболевание  спинного мозга, иногда вызываемое нейротропным вирусом, но чаще являющееся осложнением общих инфекций (гриппа, рожи, туберкулеза, кори, тифа).

В большинстве случаев после  острого периода у больных  остаются дефекты тех или иных функций – двигательных, чувствительных и трофических. Их характер различен в зависимости от уровня патологического  очага: при самом частом поражении  грудных сегментов возникают  нижний спастический парапарез, вегетативно-трофические расстройства на ногах и центральные расстройства мочеотделения, а при локализации процесса на уровне поясничного утолщения – вялый нижний парапарез с периферическими тазовыми нарушениями.