Наркомания

Начальная стадия наркомании может быть названа неврозоподобной, поскольку, помимо указанных выше расстройств настроения и сна, свойственных астеническим состояниям, здесь могут наблюдаться раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения концентрации внимания, гиперестезии, умеренно выраженные вегетативные расстройства.

 При наркоманиях начиная  с I стадии и на всём протяжении заболевания наблюдается повышение толерантности, т.е. переносимости наркотика, адаптации организма ко всем возрастающим дозам. В связи с этим наркоманы с каждым приёмом для получения того же эйфорического эффекта вынуждены повышать дозу вводимого вещества. Иногда эта доза становится настолько высокой, что превышает в несколько десятков раз предельно допустимые и значительно превышает смертельную дозу этого вещества для лиц, ранее им не пользовавшихся. 

На II стадии заболевания, называемой наркоманической, при все нарастающей толерантности  развивается физическая зависимость и формируется выраженный абстинентный синдром.

Под физической зависимостью понимается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего лекарственного средства». Эти расстройства возникают в связи с тем, что наркотик тесно «вплетается» в обмен веществ и нормальное функционирование органов и систем без введения наркотика становится невозможным.

 

 

 

С появлением физической зависимости от вводимого препарата заканчивается развитием абстинентного синдрома. Такой синдром возникает в результате внезапного прекращения приёма веществ, вызывающих наркотическую зависимость, и характеризуется психическими, вегетосоматическими и неврологическими расстройствами. Клиническая картина и течение абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления, функциональных особенностей организма.

Сроки формирования абстинентного синдрома зависят от вида наркотика, частоты его употребления, особенностей вегетативной нервной системы.

Наркоманы это своё состояние называют «ломкой» из-за тягостных физических ощущений в виде боли в мышцах, судорожных подёргиваний и сокращений отдельных групп мышц. Наряду с этим наблюдаются выраженные вегетативные расстройства: потливость, тахикардия, падение АД, диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, поносов, отмечаются отдышка, цианоз, связанный с кислородным голоданием. Такие состояния могут представлять серьёзную опасность для жизни больных и заканчиваются летальным исходом при отсутствии соответствующей медицинской помощи. Находясь вне стен медицинских учреждений, наркоманы купируют эти состояния повторным введением возрастающих доз наркотиков.

Испытывая тягостные, мучительные ощущения в период абстиненции, наркоманы не соблюдают никаких правил асептики и антисептики, что приводит к развитию инфекционных процессов в местах инъекций. Нередко вместо вен на предплечьях у этих больных прощупываются плотные тяжи, после флебитов, сосуды становятся негодными для внутривенных инъекций. В связи с этим используются вены кистей рук, подколенной ямки и стоп, где также легко можно определить следы многочисленных уколов.

В последние годы у наркоманов чаще, чем в общей массе населения, отмечаются инфекционные желтухи, явившиеся следствием группового пользования шприцами, недостаточной их стерилизацией.

Систематический приём наркотиков приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшие изменения происходят в эмоциональной и волевой сферах. Ослабление воли, снижение трудолюбия, инициативности в работе, нередко свойственны больным наркоманией в преморбиде, становятся ещё более выраженными. Наблюдаются возрастающая пассивность, податливость, внушаемость. Вся активность больных направляется на добывание наркотиков.

Заметно изменяется эмоциональная сфера наркоманов. Их фон настроения зависит от наркотика и носит либо эйфоричный  или апатичный характер, либо раздражительный и мрачный. Все наркоманы становятся эгоцентричными, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутьё, но и эстетические принципы, неопрятно одеваются, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела. Постепенно полностью утрачиваются совестливость, глубина и стойкость эмоциональных реакций.

 

 

 

Грубых снижений памяти и интеллекта у больных наркоманией не наблюдается, тяжесть интеллектуально-мнестических расстройств во многом зависит от длительности, дозы и разновидности выбранного больным наркотика.

Состояние наркотического опьянения по внешним проявлениям чаще всего может быть определено как эйфорическое или апатическое. При первом больные многословны, подвижны, склонны к шуткам, фон настроения приподнят, отмечаются смешливость, легковесность в суждениях, стремление установить контакт, вовлечь окружающих в беседу, навязчивость. Могут отмечаться неуверенность походки, дизартрия, бледность кожи и блеск глаз. Картина поведения в целом напоминает поведение человека в состоянии алкогольного опьянения.

При апатичной форме наркотического опьянения субъект становится вялым, малоподвижным, отгороженным от окружающих, представляется безразличным, на вопросы отвечает односложно. У собеседника создаётся впечатление, что наркоман погружён в мир своих переживаний и ощущений, видит сны. Субъективно эти люди переживают блаженство, окружающее представляется им каким-то далёким, нереальным, все тревоги и беспокойства – малозначительными.

Психозы при наркоманиях, относящиеся к группе интоксикационных, могут носить как острый, преходящий, так и затяжной, хронический характер. В значительной степени характер психоза определяется типом наркотика и частотой его употребления.

Случаи эпизодического или стимулирующего действие носят название наркотизма, или периодической наркотизации.  

 

Клиническая картина токсикомании.

К токсикоманиям относятся злоупотребление лекарственными или нелекарственными веществами различной природы (химические, биологические, растительные), которые вызывают явление привыкания.

Токсикоманией называется такое систематическое употребление токсических средств, которое сопровождается формированием психической зависимости от него, ростом толерантности, возникновением абстинентного синдрома и разнообразными психическими, соматическими и социальными нарушениями.

Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся группы токсических веществ, вызывающих болезненное  пристрастие  к ним:

- снотворные средства;

- транквилизаторы;

- стимуляторы (синдрокарб, сиднофен, алкалоиды кофеина – чай и  кофе);

- анальгетики (анальгин, амидопирин, фенацетин);

- антипаркинсонические средства (циклодол, норакин);

- антигистаминные средства (димедрол, пипольфен);

- летучие ароматические вещества (растворители, лаки, средства для  выведения пятен, клей и летучие  жидкости).

Клиническая картина токсикоманий зависит от применяемого вещества, его токсичности, способа и частоты применения, индивидуальных особенностей организма.

 

Среди личностных особенностей, предрасполагающих к токсикоманиям, относят психопатические, чаще истерические особенности характера, психический инфантилизм, вегетативную недостаточность, неспособность переносить перегрузки. В ряде случаев развитию токсикоманий предшествуют соматические заболевания с нарушением сна или выраженным болевым  синдромом, когда больные прибегают к соответствующим лекарственным средствам по медицинским показаниям.

Большое значение в развитии токсикомании у подростков придается влиянию группы, подражательству и любопытству, свойственным подростковому возрасту.  Распространенность токсикоманий среди подростков остается высокой, нередко заканчивается трагедиями. Чрезмерные дозы даже однократно вводимого вещества могут приводить к смертельным исходам, в других случаях – к тяжелым необратимым последствиям, связанным с грубыми повреждениями головного мозга.

 

 

Виды наркомании.

Морфиномания.

ОПИЙ (от греч. opion — маковый сок) (опиум), высохший на воздухе млечный сок мака опийного, или снотворного, вытекающий из надрезов сделанных на недозрелых головках. Имеет вид комочков или однородной массы бурого цвета. Содержит около 20 алкалоидов, в т. ч. морфин, кодеин, тебаин, героин, омнопон, пантопон, дионин и др. В медицине используется преимущественно как болеутоляющее средство. Сильный наркотик.

К наркоманам этого типа причисляют употребляющих вещества, получаемые из мака (смотри приложение), к которым относятся опий и его дериваты. Эти вещества оказывают морфиноподобное действие.

В нашей стране употребление распространённых в других странах опия, морфина, героина ограничено благодаря жёсткому контролю за производством и хранением этих препаратов. В то же время наркомания, связанная с введением в организм кустарно приготовленных препаратов мака, значительно возросла и составила в 1985 году более 56% от общего числа выявленных больных.

Главным аспектом фармакодинамики морфина является его действие на ЦНС. В медицине используется его выраженный анальгетический эффект, в связи с чем он назначается при заболеваниях, сопровождающихся длительными изнурительными болями, в дозах 0,01-0,02 г 2-3 раза в день.

Уже в небольших дозах (5-10 мг) морфин вызывает изменения в течении психических процессов. Возникает эйфория, оживляются фантазии, острее становится восприятие, выполнение нетрудной умственной и физической работы сопровождается иллюзией лёгкости.

 Вместе с тем затрудняется  концентрация внимания, снижаются  потребность в какой-либо деятельности, продуктивность, уменьшается объём двигательной активности. Именно повышение настроения, ощущения беззаботности, телесной невесомости, большой точности восприятия внешних впечатлений, растормаживание процессов мышления и фантазирования привлекают наркоманов и вызывают желание повторно испытать эти ощущения. Факторами, предрасполагающими к морфиномании, являются тяжёлые психические переживания, состояние депрессии, бессонницы, тяжёлые соматические заболевания, а также любопытство и склонность к подражанию как особенности характера.

При введении морфина оживление фантазирования нередко сопровождается эйдетическими переживаниями приятного содержания. По своему желанию больные могут «менять» содержание своих видений. В последующем «контроль» над видениями утрачивается и приступы эйфорической экзальтации чередуются с переживаниями ужасающих сцен, а переживание больных всё чаще начинают носить типичный галлюцинаторный характер.

Внешний вид морфиниста характеризуется явлениями преждевременного старения и одряхления, трофическими расстройствами.

Привыкание к наркотику постепенно переходит в хроническую интоксикацию, при которой морфин уже полностью не разрушается организмом, а действует токсически на протяжении всего времени его употребления.

Кожа становится сухой и землисто- серой, на ней видны следы инъекций, а вместо вен определяются плотные тяжи; зубы  лишаются эмали становятся кариозными; зрачки постоянно сужены, лицо одутловатое, АД и частота пульса понижены; снижается либидо, мужчины страдают импотенцией, у женщин может нарушаться менструальный цикл, вплоть до аменореи; нарушается функция ЖКТ, поносы сменяются длительными  запорами.

Отмечаются выраженные вегетативно-сосудистые реакции, потливость, ощущение жара и озноба, сердцебиения, обмороки. Характерно ослабление реакции зрачков на свет или постоянный миоз.

Психические нарушения представлены чаще всего глубокой депрессией или приступами отчаяния и тяжелейшего психомоторного возбуждения, сопровождающимися суицидальным поведением как демонстративного характера, так и виде тяжелейших суицидных попыток.

Достаточно характерным для морфинной наркомании является нарушение сна. Затруднённое засыпание, прерывистый сон, кошмарные сновидения вызывают чувство страха перед наступлением ночи. В связи с этим пациенты прибегают к систематическому употреблению на ночь барбитуратов во всё возрастающих дозах.

Психотические расстройства при морфинной наркомании встречаются редко. Описываются делириозные синдромы с типичными для них сценоподобными яркими галлюцинаторными переживаниями, тревогой, страхом, двигательным возбуждением.

На поздних стадиях наркомании теряется память на текущие события, больные нечётко или неправильно ориентируются во времени, реже - в месте пребывания.

 

Наркомания, вызванная препаратами конопли.

Конопля (смотри приложение), род однолетних травянистых растений семейства коноплевых, прядильная культура, 3 вида. Возделывают коноплю посевную (в сухих стеблях до 25% волокна — пеньки, в семенах до 35% масла). Наибольшие площади посевов в Центральной Азии, Европе.

Наркомания, связанная с употреблением препаратов индийской конопли, по распространённости занимает одно из первых мест в мире, в том числе и в нашей стране. Гашиш – смолистое вещество, добываемое из цветущих верхушек растения индийской конопли. В зависимости от способа приготовления и используемых частей растения этот препарат называется также «анаша», «ганжа», «банг», «харас», «хирус», «марихуана» и «план».