Наркомания

В ряде случаев наркоман полностью переходит на приём доступных для него токсических веществ, и речь тогда идёт уже не о наркомании или Полинаркомании, а о токсикомании или политоксикомании.

Клиническая картина полинаркоманий более тяжёлая, определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимодействия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжёлые и уродливые формы, чаще наблюдаются Психотические расстройства с затяжным течением, нередки выраженные снижения мнестических и интеллектуальных функций.

Прогноз полинаркоманий всегда неблагоприятный, ремиссии при условии привлечения к лечению кратковременные, а влияние на окружающих его людей более губительное.

 

 

 

 

 

 

Виды токсикомании.

Токсикомании, вызываемые снотворными средствами.

Неосторожное и частое употребление снотворных может привести  к привыканию и зависимости от этой группы препаратов. Со временем злоупотребляющий снотворными начинает принимать их как успокаивающие средство в любое время суток, постоянно увеличивая дозу вещества.

Часть барбитуратов отнесена к наркотикам, а, следовательно, злоупотребление ими – к наркоманиям. Злоупотребление снотворными, не являющимися производными барбитуровой кислоты,  имеет аналогичную картину заболевания, но в силу их меньшей токсичности, оно не приводит к тяжелым последствиям.

Картина опьянения, вызванная барбитуратами, напоминает по внешним признакам алкогольное опьянение. Больной испытывает приятное состояние эйфории и общего соматического благополучия. Он становится расторможенным, многословным, развязным, склонным к двусмысленным грубым и оскорбительным шуткам, навязчивым. Могут развиваться и нетипичные дисфорические  формы опьянения с угрюмостью, повышенной раздражимостью, склонностью к агрессивным поступкам. Одновременно развиваются и соматоневрологические признаки опьянения: дизартричная речь, шаткость походки, нарушение координации движения, снижение АД, брадикардия, побледнение кожи, акроцианоз, повышение температуры тела, потливость, чередование запоров и поносов.

При острых отравлениях снотворными стадия опьянения быстро сменяется оглушенностью  и сонливостью вплоть до комы. После пробуждения отмечаются хореоподобные движения.

Если психическая зависимость при умеренном употреблении снотворных развивается относительно медленно, в течение ряда лет, то прием их в качестве успокаивающего приводит к резкому повышению толерантности и нарастанию дозы применяемого препарата. Систематическое злоупотребление большими дозами барбитуратов очень быстро (в течении 1-3 лет) приводит к выраженной личностной деградации.

Состояние барбитуровой абстиненции развивается на следующие сутки после приема лекарства и характеризуется раздражительно-мрачным настроением, тревожностью, кишечными коликами, болями по ходу нервных стволов, атаксией, выраженным тремором кистей рук, судорожными подергиваниями мышечных групп, на 4-5й день абстиненции могут наблюдаться большие судорожные припадки. Состояние абстиненции больной купирует очередной дозой снотворного. Нередко для усиления эйфоризирующего   эффекта барбитуратов и вне состояния абстиненции к употреблению спиртных напитков. Такое злоупотребление веществами позволяет  отнести их к группе политоксикоманий.

Психические изменения при барбитуровой токсикомании определяется довольно быстро и характеризуется нарастающим психоорганическим дефектом. Фон настроения непостоянен и зависит от того, в каком состоянии находиться больной. Оно может быть то тупо-безучастным, то угрюмо-неразговорчивым, то злобно-раздражительным, то дурашливо-эйфорическим.

Нередко своей медлительностью и заторможенностью, постоянной раздражительностью  и готовностью к импульсивным реакциям  эти наркоманы напоминают определенный тип эпилептоидных психопатов.

Могут развиваться при барбитуровой наркомании острые психотические  состояния. Чаще всего – делириозный синдром с наплывом зрительных галлюцинаций; часто бывают слуховые галлюцинации угрожающего характера. Делирий нередко протекает в двух фазах, разделённых стадией беспокойного сна, и завершается длительным заключительным сном. Длительность делирия – до 2-3 суток.

Реже бывают тревожные галлюцинозы, протекающие в отличие от делирия без помрачения состояния и длящиеся до 3 недель.  

 

Токсикомании, вызываемые злоупотреблением

антигистаминными препаратами.

Димедрол и пипольфен, наиболее часто применяемые в лечебной практике антигистаминные препараты для лечения аллергических заболеваний, обладают также слабым успокаивающим и снотворным действием.

Клиническая картина опьянения при токсикоманиях, связанных со злоупотреблением антигистаминными препаратами следующая: возможно головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота. Систематический приём пипольфена может вызвать раздражение слизистых оболочек. 

Последствия злоупотребления такими препаратами очень тяжелые, описываются делириозные психозы, возможность возникновения психоорганического синдрома.

 

Токсикомании, связанные с систематическим вдыханием

летучих ароматических веществ.

Это разновидность токсикомании, развивающаяся вследствие употребления различных дурманящих ингаляционных средств. Для получения одурманивающего эффекта используются легко доступные и распространенные средства бытовой химии, нитрокраски, растворители, средства для выведения пятен, синтетические клеи, в частности «Момент» и др.

Наибольшее распространение  эта токсикомания получила среди подростков (14-16 лет) и детей старшего возраста (10-14 лет).

Довольно распространённым способом ингаляции ароматических веществ является вдыхание паров в надетом на голову полиэтиленовом мешке, что создаёт повышенную концентрацию вещества и позволяет его «экономно» расходовать.

Нередко такой способ ингаляции приводит к трагическим случаям с летальным исходом в результате тяжёлого отравления или асфиксии.

Нередко первая ингаляция указанных средств сопровождается тошнотой, головными болями, головокружением, сухость во рту, однако под влиянием группы подросток вновь повторяет приём средства, пока не получит ожидаемого результата. Число ингаляций   при систематической наркотизации достигает 5-10 раз в день.

Для состояния интоксикации, помимо чувства эйфории, достаточно характерно развитие ярких, часто управляемых зрительных галлюцинаций. Все стремятся достичь такой степени опьянения, которая позволяет им «посмотреть мультик». Галлюцинаторные переживания носят сценоподобный характер. Галлюцинаторные образы представляются настолько естественными, что у больных возникает желание потрогать их руками. Помимо зрительных галлюцинаций, могут появляться и слуховые.

В состоянии интоксикации могут наблюдаться расстройства сенсорного синтеза в виде изменения форме окружающих предметов, нарушается координация движений. У части больных развивается делириозное помрачение сознания с наплывом устрашающих зрительных галлюцинаций, слуховых галлюцинаций угрожающего характера. Под влиянием этих переживаний больные пытались вскрыть себе вены, выпрыгнуть из окна, совершали агрессивные действия. 

Длительное и частое употребление одурманивающих веществ уже через несколько месяцев может привести к формированию стойкого интеллектуально-мнестического дефекта, появление судорожного синдрома.

Такая токсикомания сопровождается целым рядом тяжёлых соматических заболеваний. Чаще всего развиваются воспалительные заболевания дыхательных путей, верхних отделов пищевода, гепатиты, миокардиодистрофия. 

 

Табакокурение.

В настоящее время сотни миллионов людей подвержены этому виду токсикомании.

Проведённые многочисленные исследования в этой области доказали безусловный вред, который причиняет курение табака как самому курильщику, так и его окружению. В табачном дыме содержаться канцерогенные вещества, в связи с чем среди курильщиков число больных раковыми заболеваниями в 20 раз больше, чем среди остального населения.

Действующим началом, привлекающим курильщика, является  никотин, оказывающий возбуждающее действие на ЦНС.

Основным мотивом начала курения чаще всего бывает подражание. Первые затяжки табачным дымом сопровождаются неприятными ощущениями с выраженной вегетативной реакцией в виде побледнения лица, головокружения, тошноты, рвоты.

Началом никотиновой токсикомании следует считать период, когда курение перестаёт вызывать неприятные ощущения, а вызывает удовлетворение с желанием повторно испытать его. Довольно быстро нарастает толерантность.

Длительное курение табака приводит к целому ряду легочных, сосудистых и желудочных заболеваний. Известны хронический бронхит курильщика, утренний кашель, склонность к простудным заболеваниям, повышенная предрасположенность к раку лёгких. Курение табака относиться к повышенному фактору риска развития склероза сосудов сердца, головного мозга. Повышается вероятность инфаркта миокарда.

 

Лечение больных наркоманиями и токсикоманиями.

НАРКОЛОГИЯ - раздел медицины, изучающий проявления хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании, разрабатывающий методы их предупреждения и лечения.

Основные принципы лечения наркоманий, а также токсикоманий имеют общие характеристики. К ним относятся лишение привычно употребляемого вещества с купированием абстинентного синдрома; устранение последствий хронического злоупотребления веществом; возможно полное восстановление психического и соматического состояния; формирование твёрдой установки на прекращение приёма наркотического вещества и ориентации на здоровый образ жизни.

Существует 2 способа отнятия наркотиков – одномоментный и постепенный. Выбор способа обусловлен прежде всего тяжестью абстинентного синдрома и физическим состоянием больного.

Абстинентные состояния при различных формах наркоманий имеют разную степень выраженности, что зависит не только от химической структуры наркотика, но и от способа его употребления, дозы, длительности и индивидуальных особенностей организма.

Тяжело протекающая абстиненция нередко требует срочных реанимационных мероприятий, которые должны быть предусмотрены при организации наркологического отделения.

 

Особенности лечения морфинной наркомании. Тяжелее других протекает абстиненция при употреблении препаратов опийной группы, поэтому при лечении опийной абстиненции возможно постепенное отнятие наркотика с подбором дозы,  которая обеспечивает смягчение абстинентных явлений, но не даёт состояние эйфории. Показанием для назначения морфия служат большая длительность заболевания (15 лет и более), высокая толерантность (большая суточная доза наркотика), крайне тяжелое течение абстиненции с явлениями физического истощения и бессонницы, выраженные психотические расстройства, пожилой возраст.

Для этого используется подкожное введение 1-2мл 1% раствора морфина или промедола или назначение микстуры, содержащий опий. Для купирования морфинной абстиненции используют методику И. Ф. Рамхен, сущность которой сводиться к назначению комбинации холинолитических и курареподобных препаратов.

 

Холинолитические препараты - пентамин, диколин, димеколин, ганглерон устраняют расстройство функций внутренних органов (уменьшают тахикардию, одышку, кашель, рвоту, понос, болевые ощущения в области сердца и живота), артан и ридинол уменьшают вазомоторные секреторные расстройства (чихание, кашель, слюнотечение, потливость). 

 

 

Курареподобные препараты – мелликтин и кондельфин – достаточно эффективно снимают одно из наиболее тяжело переживаемых абстинентных  проявлений – мышечные и суставные боли в конечностях. Динезин применяется как лёгкое снотворное средство.

Длительность приёма вышеперечисленных препаратов составляет 10-12 дней, а дозировка зависит от тяжести симптоматики, по мере смягчения которой снижаются дозы или отменяются соответствующие медикаменты.

Побочные действия холинолитиков – тошнота, сухость во рту, снижение АД, нарушение аккомодации, диплопия, атония кишечника и мочевого пузыря – не требует специальных медицинских вмешательств, а при выраженности побочных действий необходимы очистительная клизма и опорожнение мочевого пузыря катетером.

 При появлении слабости с  угнетением дыхания (влияние курареподобных  препаратов) следует ввести подкожно 1 мл 0.05% раствора прозерина и уменьшить  дозу этих препаратов.

Назначение артана может сопровождаться развитием делириозного помрачения сознания. При первых признаках развития  делирия (ощущение тумана, появление иллюзорного восприятия) артан следует отменить, а развивающийся делириозным синдром легко купируется введением 1-2 мл 1% раствора морфина.

Одним из наиболее эффективных способов купирования морфинной абстиненции следует считать гемосорбцию.  Широкое применение этого способа в настоящее время ограничивается необходимостью специальной аппаратуры и адсорбентов.

Купирование абстинентного синдрома с его полиморфной симптоматикой требует назначения в комплексе лечебных мероприятий и ряда других медикаментов:  витаминов, раствора магния сульфата, глюкозы, которые могут вводиться либо изолированно, либо в смеси капельно.

При выраженных расстройствах сердечной деятельности используется назначение строфантина или коргликона, при угрозе нарастающего отёка головного мозга – диуретиков.