Наркомания

Его применение с целью опьянения заимствовано из стран Азии, Америки и Востока. Его курят, смешивая с табаком, принимают внутрь, жуют, добавляют к сластям и напиткам.

Фармакологическое действие гашиша напоминает действие опия. Развивается эйфория, сопровождающаяся двигательным и речевым возбуждением, ощущением беззаботности и веселья, впоследствии развиваются дремотное состояние и сон с яркими сновидениями. В состоянии опьянения любые действия окружающих вызывают неудержимый смех, внимание становится отвлекаемым, ассоциации возникают легко и быстро преимущественно по внешнему сходству. Характер действия гашиша зависит от особенностей организма, принятой дозы и активности препарата.

При курении препаратов каннабиса – наиболее часто встречающемся способе употребления – наркотический эффект появляется через несколько минут, а при приёме внутрь – через 30-60 мин. Эффект действия одной дозы длится 3-5 ч., а иногда 12ч. и более.

В большой части случаев первое употребление гашиша сопровождается неприятными ощущениями в виде тошноты, повышенного слюноотделения, горечи, головокружения, что многих заставляет отказаться от дальнейшего употребления наркотика.

Как правило, действие гашиша начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. В последующем развивается ещё целый ряд вегетативных расстройств. Отмечаются тахикардия, повышение АД, иногда – тошнота, рвота и понос. Случаи тяжёлого отравления гашишем редки и в общем не требуют специальной медицинской помощи.

Психические нарушения развиваются обычно через 2-3 ч. после приёма гашиша внутрь и немедленно после курения. Появляется чувство довольства, эйфория, смех. Понижается чувство реальности происходящего, нарушается восприятие длительности времени и пространства.

 

Наблюдаются деперсонализационные расстройства – ощущение увеличения размеров тела, его невесомости и парения в воздухе, возникающие галлюцинаторные расстройства чаще всего укладываются в рамки онейроидного синдрома с грёзоподобными фантастическими переживаниями. Могут быть и состояния, близкие к делириозным с соответствующим двигательным возбуждением и возможными агрессивными действиями.

  Первичный диагноз гашишного  психоза в связи с рецидивирующим  течением и усложнением симптоматики  пересматривается в пользу диагноза шизофрении. Это обстоятельство позволило рассматривать такую динамику психоза в двух аспектах:

-считать возможным хроническое  течение гашишного психоза с  клинической картиной, близкой или  идентичной шизофрении;

-считать, что часть больных шизофренией начинают употреблять гашиш, который способствует развитию уже имеющегося заболевания.

У части больных описываются аментивноподобные и маниакальноподобные состояния, рассматриваемые как гашишные психозы. 

 

Кокаиновая наркомания (кокаинизм).

Кокаин – главный алкалоид листьев коки – растения, произрастающего в Южной Америке и культивируемого также на некоторых островах Индийского океана.

Медицинское применение кокаина связано с его анестезирующим свойством, он вызывает все виды анестезии – поверхностною, проводниковую и спинномозговую. Он легко проникает через слизистые оболочки и, достигая нервных окончаний, вызывает снижение болевой чувствительности. В силу токсичности препарата, лёгкой всасываемости применение его ограничено, особенно с учётом его наркотического эффекта.

Чувствительность организма к кокаину очень высока. В дозах 0,01-0,03 г кокаин вызывает эйфорию, а в дозе 0,05 г при быстром всасывании может вызвать смертельное отравление.

Кокаин представляет собой стимулятор, действующий на симпатическую нервную систему сначала возбуждающе, а затем паралезующе. При отравлении кокаином возникает общая слабость, головокружение, тахикардия, аритмичный пульс, побледнение лица, расширение зрачков. Грозными симптомами отравления являются обморочные состояния, частый и нитевидный пульс, кома, судороги и остановка дыхания, смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Желание повторно испытать эйфоризирующее и стимулирующее действие кокаина приводит к развитию кокаинизма.

Приём кокаина производится обычно путём вдыхания наркотика через нос или внутривенного вливания.

У большинства людей при первичном приёме кокаина отмечаются головокружение, головная боль, сердцебиение. Вскоре эти неприятные ощущения перекрываются эйфорией и переживанием прилива сил, бодрости, ощущением лёгкости в теле, полного благополучия.

Состояние опьянения сопровождается убыстрением мыслительных процессов, расторможенностью, повышением либидо, особенно у женщин. В целом ряде случаев выраженность этих расстройств в состоянии кокаинового опьянения даёт основание рассматривать эти состояния как маниакальноподобные.

Состояние опьянения развивается вскоре после введения наркотика и продолжается 1-3 ч. Затем наступает резкий спад активности с умеренно выраженными депрессивными переживаниями, чувством усталости, опустошённости.

В значительном числе случаев, особенно при использовании постоянно нарастающих доз препарата, могут развиваться психические нарушения психотического уровня другого, не маниакального характера. Исследовавшие эту проблему указывают на возможность возникновения лёгкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, сценоподобных, а затем тактильных. Последние считаются характерными для кокаиновой наркомании, когда больные ощущают ползанье по телу насекомых, мурашек на коже и под кожей. Слуховые галлюцинации развиваются редко. С усилением опьянения могут появляться идеи отношения, ревности, состояния психомоторного возбуждения с агрессивностью, суицидными попытками.

Абстинентный синдром при кокаиновой наркомании выражен нерезко. Обычно развивается только психическая зависимость от наркотика, физическая зависимость практически не представлена.

Систематическое применение кокаина приводит к истощению всего организма. Начальное усиление психической деятельности постепенно переходит в её ослабление. Падает трудоспособность, снижаются волевые качества, хотя в течение довольно длительного времени эти признаки могут перекрываться повышенной суетливостью, составлением многочисленных планов, которые никогда не бывают реализованы.

Постепенно слабеет память, сужается круг интересов. Характерным считается нарушение сна, когда кратковременные периоды сна прерываются кошмарными сновидениями.

Доминирующим настроением становится сниженное с оттенками раздражительности. Описываются также склонность к идеям отношения, преследования, ревности, что приводит больных к правонарушениям и самоубийствам. Появляющиеся после интоксикации астенические расстройства становятся постоянными, чувство разбитости, слабости заставляет наркомана вновь прибегать к введению наркотика.

Существенно изменяется и физический облик наркомана. Отсутствие аппетита приводит к прогрессирующему похудению. Запавшие глаза, бледный цвет лица, атактическая походка, потливость, синюшность конечностей, нарушение кожной чувствительности, сухость во рту, повышенная жажда. У мужчин отмечаются падение половой активности, появление гомосексуальных тенденций, у женщин – аменорея, при беременности – выкидыши.

 

 

Кокаиновые психозы привлекают к себе пристальное внимание психиатров. Они могут развиваться уже на ранних этапах заболевания и протекают чаще всего в виде кокаинового делирия или в форме кокаинового параноида.

Кокаиновый делирий характеризуется иллюзорным восприятием, наплывом зрительных галлюцинаций (приятного, пугающего, киноподобного содержания), упорной бессонницей, неглубоким помрачением сознания.

Длительность делирия – от нескольких часов до нескольких дней. Выход из болезни – после длительного критического сна, иногда остаются частичные воспоминания о пережитом. Несмотря на критическое отношение к болезни и понимание его причины после выхода из делирия, больные наркоманией впоследствии продолжают приём наркотика.

Кокаиновый параноид чаще всего развивается у больных, перенёсших делириозное состояние. После продромального периода с тревогой, бессонницей появляются повышенная суетливость, чрезмерная общительность. Развивающиеся бредовые идеи величия, изобретательства или преследования могут причудливо сочетаться между собой. Становление бреда, склонного к систематизации, сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями. Несмотря на наличие бреда, сохраняются тяга к общению с людьми, говорливость, склонность к интеллектуальному труду. Описываются непреодолимая тяга к творчеству, стремление писать, сильная внушаемость и самовнушение. Психоз может длиться месяцами, до тех пор, пока больной не прекратит употребление кокаина. При прекращении интоксикации через 2-3 недели психоз редуцируется, может исчезнуть, либо переходить корсаковский синдром.

Корсаковский синдром может развиваться при хронической интоксикации кокаина и без предшествующего психоза. Возможно значительное улучшение состояния, не наблюдается периферических невритов. В случае повторных интоксикаций корсаковский синдром может рецидивировать.

При кокаиновой наркомании описывается также особый вид деменции – «кокаиновый паралич», по своей структуре напоминающий прогрессивный паралич у больных сифилисом. Для этих состояний характерны нелепый, пышный бред величия, повышенное настроение, суетливость на фоне выраженного слабоумия, отсутствия критики к своей интеллектуальной неполноценности и бреду. Отмечается возможность значительного улучшения при условии полного отказа от наркотиков. Как проявление психоорганического синдрома, кроме отмеченных выше состояний со снижением интеллекта, возможно возникновение кокаиновой эпилепсии.

В целом отмечают выраженную токсичность препарата, его гибельное влияние на структуру головного мозга и чрезвычайно частое развитие у этого контингента больных той или иной степени интеллектуально-мнестических расстройств.

Течение кокаиновой наркомании неблагоприятное, хроническое. Излечение или длительные ремиссии встречаются гораздо реже, чем при морфинной наркоманией, и значительно чаще бывают случаи смерти вследствие дыхания.

 

 

Возможен летальный исход от остановки сердца, вызванного способностью кокаина блокировать проведение импульса по проводящей системе сердечной мышцы.

 

Наркомании, вызванные галлюциногенами.

Особое место среди наркоманий занимает злоупотребление группой препаратов, способных вызвать галлюцинации. К ним относятся ЛСД, псилоцибин, выделяемый из мексиканского гриба, эрготамин. Этот вид наркомании связан  с именем Тимоти Лири.  Занимаясь экспериментом по изучению психомиметиков, он предлагал добровольцам приём псилоцибина – сильнейшего галлюциногенного вещества. Свыше 400 студентов приняли 3500 доз этого препарата, познали то, что было названо «путешествием» и нашло довольно быстрое распространение среди молодёжи.

Эксперименты с ЛСД  вызвали у экспериментатора в течение получаса странные видения: не чувствуя своего тела, он оказался во власти поразительных галлюцинаций и терял всякое представление о времени и пространстве. Однако вскоре оказалось, что даже однократный приём ЛСД и других препаратов этой группы мог давать  непредвиденные последствия. Все специалисты пришли к мнению, что приём этого препарата равносилен сознательному «самоизувечиванию».  Эффекты ЛСД нельзя предсказать, нельзя заранее рассчитать, так как они могут проявиться спустя значительное время  после введения препарата. 

Последствиями одного и единственного «путешествия» могут быть депрессии, самоубийства.

Известно, что через 20 мин. после  приёма нельзя обнаружить в организме человека никаких следов ЛСД, что его действие может проявляться через несколько дней, а иногда и месяцев и что для этого препарата неизвестны никакие противоядия.

Состояние интоксикации сопровождается выраженными психическими расстройствами психотического уровня. На фоне повышенного настроения, эйфории развиваются многочисленные непрерывные галлюцинации с преобладанием зрительных образов яркого сценического, киноподобного характера. Употребляющие ЛСД описывают целую гамму галлюцинаторных переживаний, необычного, фантастического содержания, которые сопровождаются чаще всего переживанием восторга, удивления, блаженства. Внешне эти люди выглядят отрешёнными, очарованными происходящим  с ними, довольными. Временами отмечается повышенная смешливость, воспринимающаяся  наблюдателям как немотивированный смех. Определяются симптомы  нарушения мышления, течение мыслей может быть как ускоренным, так и замедленным. В состоянии интоксикации могут наблюдаться деперсонализационные и дереализационные  расстройства с грубыми нарушениями ориентировки во времени и пространстве.

 

 

 

У части больных этой наркоманией состояния интоксикации могут переходить в картину затяжного психоза с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, требующими лечения в условия психиатрического стационара. Наблюдение за такими больными показало возможность рецидивов психотических  состояний, уже непосредственно не связанных с приёмом очередных доз наркотика.

Лечение наркоманий, вызванных галлюциногенами, при раннем его начале может привести к благоприятным результатам.

 

Полинаркомании.

Полинаркоманией называется одновременное злоупотребление несколькими наркотиками. Переход на употребление двух наркотиков и более может быть обусловлен тремя основными причинами:

- ранние принимаемый наркотик не приносит желаемого эйфорического эффекта в силу нарастающей толерантности; в этих случаях выбирается более сильный наркотик;

- практически при всех типах наркомании наступает с течением времени нарушение сна; стойкая многодневная бессонница вынуждает больных наркоманией прибегать к снотворным, которые, в свою очередь, вызывают зависимость от них; в этих случаях приём снотворных становится постоянным, а дозы их постепенно увеличиваются;

- привычный наркотик становится труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Тогда наркоман начинает принимать другие средства, вызывающие эйфорический эффект. Обычно это наблюдается на поздних стадиях наркомании с выраженными личностными изменениями.