Наркотики

Следующей весьма важной особенностью, отличающей наркомании от           

других заболеваний, является противоречие между самоосознанием           

заболевания и его проявлениями. Так, жалобы соматического больного,           

по сути, являются информацией о субъективном восприятии изменившихся           

параметров функции организма в процессе развития заболевания.           

Очевидно, что эти изменения негативно воспринимаются больным,           

поэтому, за редким исключением, цель визита к врачу - вернуть           

некогда утраченное естественное комфортное самочувствие.           

Парадокс наркомании как патологии заключается в том, что в           

наркотической интоксикации больной чувствует себя значительно       

     комфортнее, чем вне ее. Это явление объясняется главным           

отличительным свойством наркотиков: вызывать эмоционально-позитивные           

 и нейтрализовать эмоционально-негативные реакции (Вальдман и соавт.           

1988). Потому собственно состояние наркотической интоксикации           

субъективно не может восприниматься отрицательно, что и           

подтверждается результатами анализа жалоб больных. Последние, как           

 правило, направлены на трудности в приобретении наркотика,           

абстинентные явления при внезапной отмене препаратов, снижение           

интереса к жизни, астенические явления, навязчивое или компульсивное           

влечение к наркотику, плохое самочувствие вне наркотизации. Нередко           

обращение за помощью происходит в результате давления со стороны           

близких. Зависимость от наркотиков в большинстве случаев больными           

осознается, но в контексте жалоб прямо не звучит.           

В ходе лечения или вынужденного прекращения наркотизации нередко           

удается достигнуть состояния, обеспечивающего нормальную адаптацию           

даже в тяжелых, непривычных условиях (например в учреждениях с           

регламентированным режимом). Тем не менее, в абсолютном большинстве           

случаев заболевание рецидивирует. Другими словами, наркоманы           

предпочитают взаимодействовать с окружающей средой из           

искусственного, патологического состояния наркотической           

интоксикации. При этом, как уже отмечалось выше, адаптационная           

способность больного на фоне регулярной наркотизации может быть           

лучше, чем в преморбиде наркомании, тогда как отмена наркотика ведет           

к обнажению "наркоманического дефекта личности" или преморбидных           

личностных аномалий, претерпевших декомпенсацию. В этих случаях           

говорить о стабилизации состояния, соответствующего преморбидному           

уровню, вообще не приходится.           

Таким образом, соотношение понятий из общей патологии "здоровье -           

болезнь" как "адаптация - дезадаптация" в клинике наркоманий           

выглядит иначе: "здоровье - болезнь" как "адаптация - вторичная           

адаптация" (искусственная и патологическая по своей сути). Это           

обстоятельство создает трудности в экстраполяции стратегической цели           

лечения: обеспечить "выздоровление", то есть возврат к состоянию           

"здоровье", имевшему место до манифестирования заболевания в случае           

наркоманий.           

Следует отметить, что феномен повышения адаптационоой способности в           

процессе реализации патологии известен и при других заболеваниях.           

Примером может служить гипоманиакальное состояние, являющееся этапом           

в развитии маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза           

(МДП). Не случайно в современных работах, посвященных молекулярным           

 концепциям патогенеза психических заболеваний и наркоманий (Wachtel       

     1990, Terwilliger et al 1991), напрямую ставится вопрос об           

идентичности молекулярных механизмов МДП и наркоманий. Другие авторы           

ставят под сомнение сам факт наличия "здоровья" в преморбиде           

наркомании, считая последнюю лишь вариантом реализации имеющейся           

исходной аффективной патологии (Dackis and Gold 1987).           

Прослеживаются и некоторые общие принципы в лечении данных           

заболеваний. Так, налтрексон при регулярном приеме предотвращает           

появление центральных эффектов опиатов при случайном употреблении           

наркотика в ремиссии опийной наркомании; соли лития - предотвращают           

развитие фаз при МДП. Интересно, что у большого числа наркоманов           

 налтрексон не пользуется популярностью, равно как и пациенты,           

страдающие МДП с преимущественно униполярными гипоманиакальными           

фазами, неохотно принимают соли лития.            

Суммируя вышеизложенное можно сделать следующие выводы:           

1. Наркомании отличаются от остальных соматических и психических           

заболеваний комплексом факторов, приводящих к невозможности           

использования в лечении данной формы патологии традиционных           

концепций "здоровье-болезнь" и общепринятых методологических           

подходов к стратегии и тактике лечебного процесса.           

2. Специфика наркоманий ведет к безусловному доминированию частного           

над общим, а именно к необходимости рассмотрения каждого конкретного           

случая в контексте взаимодействия "препарат-пациент-среда" и           

невозможности создания унифицированных методов лечения данной формы           

патологии.           

3. Наркомании являются патологией, имеющей не только медицинский, но           

и социальный аспект. Поэтому эффективность работы по борьбе с данной           

патологией определяется в большой степени согласованностью           

 медицинских и немедицинских (социальных, правовых, законодательных и  

          т.д.) воздействий. Более того, преувеличение роли одной из сторон           

приводит к резкому снижению эффективности борьбы с наркоманиями           

(пример - провал антиалкогольной кампании 1985-1986 годов).           

2. Понятия "болезнь", "здоровье" и "лечение" в клинике наркоманий.            

Рассмотрим теперь понятия "болезнь", "здоровье" и "лечение"           

применительно к клинике наркоманий. Безусловно состояние зависимости           

от психоактивных субстанций существенно ограничивает свободу           

взаимодействия человека со средой обитания. Однако снова следует           

подчеркнуть, что данное ограничение свободы во-многом           

детерминируется не столько биологическими и психологическими           

факторами, сколько социально-правовыми. Основной точкой конфликтного           

взаимодействия является то, что большинство препаратов, вызывающих           

пристрастие, являются контролируемыми субстанциями или внесены в           

списки наркотиков. Поэтому систематическое применение данных           

препаратов неизбежно ведет к нарушению соответствующих правовых           

нормативов и, как следствие этого, чисто биологическое           

взаимодействие "препарат-индивид" перерастает во взаимодействие           

"социальная среда-индивид", что влечет за собой подключение к           

данному взаимодействию не только медицинских, но и           

 правоохранительных органов (ограничение дееспособности           

зарегистрированных наркоманов, уголовные наказания за хранение           

наркотиков, принудительное лечение и т.п.).           

Следует отметить, что бытующая в широких кругах информация о           

разрушительном действии наркотиков на организм сильно преувеличена.           

В действительности при употреблении высококачественных естественных           

 наркотиков растительного происхождения (опиаты, каннабиноиды, кат           

при пероральном употреблении) их разрушительное действие на организм           

не превышает таковое при применении алкоголя или никотина. Следует           

заранее оговориться, что в данном случае речь не идет о новых           

синтетических уличных наркотиках, так называемых "быстрых убийцах"           

(quick killers), само появление которых на рынке связано с           

затрудненностью доступа к "классическим" наркотикам.           

Таким образом, говоря о нарушении взаимодействия "индивид-среда" в           

случае наркоманий, следует иметь в виду прежде всего не           

медико-биологические, а чисто социальные аспекты. Действительно,           

опыт полного законодательного разрешения употребления марихуаны и           

 продажа последней по доступным ценам всем желающим (опыт Голландии с           

 1989 года) не привел к расширению контингента лиц, злоупотребляющих           

данным наркотиком. Напротив, отмечено резкое уменьшение количества           

преступлений, связанных с наркотиками, после введения данного           

разрешения и, что самое главное, резкое повышение эффективности           

лечения больных наркологического профиля. И это не удивительно,           

поскольку обращение больных к врачу больше не связано с возможностью           

или невозможностью доставания наркотика, а целиком определяется           

мотивацией на прекращение наркотизации.            

При рассмотрении вопроса наркоманий безусловный интерес представляет           

анализ данной формы отклонения с точки зрения гомеостатической           

теории.           

В настоящее время всеми без исключения признается факт вмешательства           

наркотических веществ в гомеостаз организма. Причем доказаны как           

острые, так и хронические влияния препаратов на тонкие функции           

регуляции основных жизненных констант организма. Однако данные           

вмешательства наркотиков происходят не по линии модификации           

констант, а по типу встраивания препаратов в гомеостатические           

цепочки. При этом, возможно, необходима изначальная       

     предрасположенность организма, слабость метаболической цепи в           

достаточно узком звене, для встраивания в нее наркотика или, иначе           

говоря, для реализации наркогенного потенциала наркотика и           

формирования наркомании. Следует отметить, что даже такие           

общеизвестные наркотики с чрезвычайно высоким аддиктивным           

потенциалом, как героин и кокаин, не способны вызывать состояние           

зависимости у всех 100% человеческой популяции. Аналогичные данные           

 получены и в экспериментах на животных (данные по Addiction           

 Potential of Abused Drugs 1990).           

Таким образом в настоящее время не вызывает возражений постулат о           

 наличии предрасположенности к возникновению наркомании, причем           

данная предрасположенность не обязательно является наследственной.           

Эта предрасположенность скорее всего определяется не наличием           

 "пустого" места для наркотика в организме, а недостатком (чаще всего            

недостаточными резервными возможностями) в исходном метаболическом           

 процессе. Сочетание определенной ситуации, требующей реализации           

резервных возможностей метаболического процесса, с введением           

наркотика, активирующего данный процесс, как правило, закрепляется в           

 сознании и формирует мотивацию к повторному употреблению препарата           

поначалу в ситуациях, аналогичных исходной, а затем и в других           

 ситуациях. Стимулирование наркотиком сравнительно быстро исчерпывает           

и без того ограниченные возможности метаболической цепочки и           

приводит к ситуации, когда введение наркотика уже не подстегивает           

процесс, а просто обеспечивает нормальный уровень функционирования.           

В данном случае речь идет уже о возникновении физической           

зависимости. Так, в экспериментальных исследованиях показано, что           

многие пациенты, злоупотребляющие психостимуляторами, в исходном      

      состоянии демонстрировали повышенную депрессивную готовность и           

утомляемость, а в биохимических тестах показывали повышенную           

активность систем инактивации моноаминов. В результате такое           

вероятностное событие как контакт сенситивного индивида в           

определенных условиях с препаратом, обладающим психостимулирующими           

свойствами, реализуется в выраженном улучшении самочувствия индивида           

и соответствующим (в большей или меньшей степени) закреплением           

поведения, направленного на повторное введение психостимулятора.           

Таким образом, во многих случаях первичное введение наркотика в           

организм можно рассматривать как примитивно-эмпирический поиск           

специфического лекарственного средства для лечения латентного           

 дефекта, который мог бы быть компенсирован естественными