Общее учение об инфекционных болезнях

Вариант 8

Раздел 1. Общее  учение об инфекционных болезнях

 

1. Правила регистрации и учета инфекционных больных. Основные документы: экстренное извещение об инфекционном заболевании (учетная форма N 58), журнал учета инфекционных заболеваний (учетная форма N 60) и др.

Специальная система  учета инфекционных заболеваний, предназначена для срочного оповещения служб, занимающихся организацией контроля за инфекционными заболеваниями и через них руководителей органов здравоохранения относительно выявленных (или подозреваемых) инфекционных заболеваний для обеспечения мероприятий по предупреждению распространения заболеваний (включая меры по уточнению диагноза, обеспечению необходимой изоляции больных, обследованию очага и контролю за контактами, прививки и т.п.).

Данные об инфекционных заболеваниях также необходимы:

- для научной  разработки и, в конечном счете,  для внедрения в практику более  совершенных программ профилактики  и контроля заболеваний;

- для определения  программ иммунизации и других  длительно действующих программ контроля инфекций;

- для обеспечения  данных об отдельных заболеваниях  в общей системе сведений о  здоровье населения;

- для обеспечения  информации, необходимой для планирования  производства вакцин, сывороток  и других биологических препаратов, лекарственных средств, приборов и инструментов.

Для упорядочения учета инфекционных заболеваний  и обеспечения получения информации о них утверждены следующие первичные медицинские документы:

- «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку», ф. N 58;

- «Журнал учета инфекционных заболеваний», ф. N 60.

Экстренное извещение составляется медицинским работником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающим их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

Извещения составляются также на случаи укусов, оцарапания, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством.

Для персонального  учета больных инфекционными  заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в санэпидстанции сведения из экстренного извещения вносятся в специальный «Журнал учета инфекционных заболеваний» - ф. N 60, который ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, в медицинских кабинетах дошкольных детских учреждений, школ, летних оздоровительных учреждений и др.

На каждое инфекционное заболевание (бактерионосительство), учитываемое  по экстренным извещениям, отводятся  отдельные листы журнала. На основании  оперативных сообщений, поступивших  от территориальных санэпидстанций, в журнал вносятся необходимые исправления, уточнения, дополнения.

Данные из журнала должны использоваться при проведении оценки эпидемиологической ситуации в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения.

Амбулаторно-поликлинические  учреждения, стационары, а также дома ребенка, школы-интернаты составляют и ежемесячно представляют в территориальную санэпидстанцию «Отчет о движении заболеваний гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями», ф. N 85-грипп. Отчет составляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях на основании талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов - ф. N 25-в; в домах ребенка, школах-интернатах, стационарах - на основании журнала ф. N 60.

 

 

 

           

 

 

 

 

 

 

 

2. Принципы лечения инфекционных больных. Воздействие на возбудителя и его токсины: специфическое (антимикробные сыворотки, гамма-глобулины, антитоксические сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги). Показания к применению. Осложнения.

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.

При проведении комплексной терапии  принимают во внимание все взаимосвязанные  факторы, участвующие в развитии инфекционного заболевания. Используют различные лечебные средства, действие которых направлено на снижение активности возбудителя и нейтрализацию его токсинов, на повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией и др.

Воздействие на возбудителя  заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма глобулинов (серотерапия), интерферонов.

При воздействии на организм  используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических – вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные гормоны и др.

Широко применяется в клинике  инфекционных болезней патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно электролитного и белкового обмена, кислотно основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.).

Комплексная этиологическая и патогенетическая терапия требует рационального  и обдуманного подхода к выбору и назначению адекватных доз лечебных препаратов, которые лишь помогают больному организму и его собственным защитным силам в ликвидации инфекционного процесса.

Этиотропная терапия инфекционных больных.  Из средств этиотропной терапии следует выделять препараты специфического действия,  т.е. действия, направленного на один единственный вид возбудителя. Это иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

Серотерапия. Различают сыворотки антитоксические  и антимикробные. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Антимикробные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно.

Эффект от применения сыворотки зависит от дозы и сроков ее введения. Чем раньше от начала заболевания введена сыворотка, тем лучше результат. Это обусловлено тем, что сыворотка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин. Продолжительность циркуляции его ограничена 1–3 днями, в дальнейшем он связывается клетками и тканями.

В лечении больных некоторыми инфекционными  заболеваниями большое место  занимают иммуноглобулины и гамма глобулины. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины  можно вводить без предварительной гипосенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма глобулины –  только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

Осложнения при серотерапии  инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь.

Шок развивается сразу после  введения сыворотки или гамма  глобулина.

Сывороточная болезнь  развивается спустя 5–12 дней после введения препарата. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто папулезной сыпью и зудом в местах экзантемы; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6–12 дней, прогноз обычно благоприятный. Иногда реакция на сыворотку может быть только в месте ее введения в виде отека, гиперемии без повышения температуры тела.

Бактериофаготерапия. На введение бактериофага организм отвечает выработкой антифаговых антител. Тем не менее в ряде случаев фаготерапия является ценным подспорьем в комплексной терапии некоторых инфекций, в первую очередь кишечных.

Бактериофаги выпускают в сухом, таблетированном виде (брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный) с  кислотоустойчивым покрытием и  в форме свечей (дизентерийный), а также в жидком виде – брюшнотифозный (во флаконах), стафилококковый, колипротейный, стрептококковый и др. (в ампулах). Жидкие бактериофаги можно вводить перорально, в клизмах, подкожно и внутримышечно, применять для обкалывания гнойных очагов, введения в гнойные полости, в виде полосканий, орошений, примочек, для смачивания тампонов и т.п.

Все бактериофаги используются как одновременно с антибактериальными препаратами, так и самостоятельно, в частности для долечивания и санации бактериовыделителей. Длительность фаготерапии составляет 5–7 дней, при необходимости курс лечения повторяют. Противопоказаний к назначению фагов нет. Применяется фаготерапия в основном в педиатрической практике.

В комплекс средств интенсивной  терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма глобулины, антитоксины, анатоксины. Использование химиотерапевтических препаратов при интенсивной терапии является непременным условием ее успеха при абсолютном большинстве инфекций (особенно демонстративно при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, чуме, лептоспирозе, сибирской язве и др.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раздел 2. Специальная  часть

 

1. Пищевые токсикоинфекции (ПТИ): определение, этиология, эпидемиологические особенности ПТИ, основные клинические симптомы ПТИ. Оказание помощи.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) — острые инфекционные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена.

Этиология. К возбудителям ПТИ относят многие виды условно-патогенных бактерий, способных продуцировать экзотоксины в период своей жизнедеятельности вне организма человека в различных пищевых продуктах. Среди экзотоксинов – энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток и нарушающий в них белковосинтетические процессы.

Следует отметить, что далеко не каждый штамм вышеуказанных бактерий способен к образованию экзотоксинов. Поэтому  употребление пищи, содержащей большое  число бактерий, еще не ведет само по себе к развитию ПТИ. Заболевание возникает лишь при инфицировании пищи токсинопродуцирующими штаммами бактерий.

Эпидемиология. Возбудители ПТИ широко распространены в природе и встречаются повсюду в испражнениях людей и животных, в почве, воде, воздухе, на различных предметах, обычно установить источник ПТИ не удается. Однако в некоторых случаях, когда источниками являются лица, работающие в пищевой промышленности и страдающие различными гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, панариций, гнойные раны и др.) или ангинами, ринофарингитами, ларинготрахеобронхитами, пневмониями, их выявление не только необходимо, но и возможно. Среди зоонозных источников ПТИ могут быть выявлены больные маститом животные – коровы, козы, овцы и др. Механизм передачи этой группы заболеваний – фокально – оральный.

ПТИ распространяются алиментарным путем. Среди факторов передачи ПТИ твердые (колбасы, студни, яйца, мясные и рыбные консервы и др.) и жидкие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли и др.) пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой. Стафилококковая интоксикация чаще всего связана с употреблением в пищу инфицированного молока и молочных продуктов, кондитерских кремов, мясных, рыбных и овощных блюд.  

Клиническая картина. Инкубационный период обычно составляет несколько часов, однако в отдельных случаях он может укорачиваться до 30 мин или, удлиняться до 24 ч и более. Клиническая картина ПТИ, вызванных различными возбудителями, имеет много общего и представлена сходной симптоматикой. Начало заболевания острое. Появляется тошнота, к которой присоединяется рвота. Рвота редко бывает однократной, чаще она повторная, иногда неукротимая, мучительная, изнуряющая. Почти одновременно со рвотой начинается понос. Стул жидкий, водянистый, от 1 до 10–15 раз в сутки, обычно имеет энтеритный характер и не содержит слизи и крови. У значительной части больных заболевание не сопровождается сколько-нибудь сильными болями в животе и повышением температуры тела. Вместе с тем немалое число случаев ПТИ протекает со схваткообразными болями в эпи– и мезогастрии и кратковременной гипертермией. В клинической картине этих заболеваний, помимо желудочно-кишечной симптоматики, наблюдаются озноб, повышение температуры тела, умеренная головная боль, слабость, недомогание. Повышение температуры тела до максимума (38–39 °С) происходит в первые часы болезни, а через 12–24 ч она, как правило, снижается до нормы.