Общее учение об инфекционных болезнях

Так как боррелии попадают в организм человека только со слюной клеща, во время  присасывания, заражение людей происходит нечасто. Болезнь Лайма одинаково  поражает людей разного пола и возраста. Для системного клещевого боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность (май-сентябрь), соответствующая наибольшей активности клещей. Риск заразиться возрастает для тех, кто держит домашних животных. Географическое распространение системного клещевого боррелиоза сходно с ареалом клещевого энцефалита, что обуславливает возможность одновременного заражения двумя возбудителями и развитием смешанной инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Тениаринхоз: биологический цикл развития и эпидемиологические особенности, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.

Тениаринхоз - гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый бычьим цепнем и характеризующийся развитием диспепсических явлений.

Бычий цепень относится к биогельминтам, при развитии сменяет двух хозяев. Человек - окончательный хозяин, промежуточные - крупный рогатый скот, буйвол, як, зебу. В организме человека взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке в течение длительного времени (до 20 лет). Зрелые членики, отрываясь от стробилы, попадают в окружающую среду с фекалиями, пассивно или активно выползают из анального отверстия. В организме промежуточного хозяина личинки развиваются в мышечной и соединительной ткани, где превращаются в ларвоцисты овальной формы - цистицерки (финны). Личинки, попавшие в кишечник человека, достигают стадии взрослого гельминта через 2,5-3 месяцев.

Эпидемиология. Источником заражения окружающей среды онкосферами бычьего цепня служит человек - единственный дефинитивный хозяин. Наибольшую опасность представляют лица, ухаживающие за животными (пастухи, доярки и т.д.) Заражение животных чаще всего происходит на пастбищах. Яйца гельминта с кормом попадают в кишечник промежуточного хозяина. Через 16 недель после заражения животного его мясо становится заразным для человека. Цистицерки в мышцах животных сохраняют жизнеспособность в течение 1-3 лет. Механизм заражения человека пероральный - при употреблении в пищу сырого или недостаточно проваренного финнозного мяса животных, промежуточных хозяев гельминта. Наиболее поражено мясо молодых животных. Гельминтоз распространен в районах, где принято пастбищное и отгонное содержание скота.

Симптомы тениаринхоза при инвазии бычьим цепнем отсутствуют. Тениаринхоз проявляется только выделением члеников из заднего прохода с фекалиями и/или вне акта дефекации в результате их активного выползания из ануса. На 2-3-й неделе появляются изжога, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, на 8-й неделе нарушается стул. При длительной инвазии больные отмечают общую слабость, боли в животе, иногда наблюдаются снижение массы тела, диарея, повышение аппетита, возникают астеноневротические проявления: головокружение, головная боль, нарушение сна, обморочные состояния, эпилептиформные судороги. В отдельных случаях регистрируются эозинофилия в крови и анемия.

Тениаринхоз может иметь такие  осложнения: механическая кишечная непроходимость, аппендицит, холангит, панкреатит - возникают  очень редко.

Диагностика. Симптомы тениаринхоза малоспецифичны. Подозрение на инвазию может вызывать сочетание диспепсического синдрома и потери массы тела с повышением аппетита.

Проводят исследование фекалий, чтобы  выявить фрагменты стробилы (проглоттид) и яйца гельминтов методами обогащения.

Дифференциальная диагностика тениаринхоза проводится с другими кишечными цестодозами - тениозом и дифиллоботриозом, при которых, в отличие от тениаринхоза, не наблюдается самостоятельного активного отхождения члеников гельминта из анального отверстия.

Лечение заключается в назначении празиквантела однократно в дозе 15 мг/кг. Для дегельминтизации можно использовать также никлозамид: 2 г принимают на ночь, тщательно разжевывая и запивая водой. За 15 минут до приема рекомендуют выпить 1-2 г натрия гидрокарбоната (питьевой соды). Препарат вызывает гибель сколекса и незрелых члеников. Если выделение члеников возобновляется, проводят повторный курс лечения теми же антигельминтными препаратами. Если отхождение члеников прекращается в течение 2-3 месяцев после противопаразитарного лечения, это свидетельствует об эффективном лечении. В таких случаях проводят контрольное исследование фекалий на наличие онкосфер гельминта.

Тениаринхоз не требует диспансеризации. Через 2-3 месяцев после лечения проводят контрольное гельминтологическое исследование. При выявлении в фекалиях онкосфер повторяют курс лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Особенности организации противоэпидемических мероприятий при чуме.

В комплексе мер профилактики и  борьбы с чумой решающая роль принадлежит  мероприятиям, исключающим завоз  инфекции из других стран и предупреждающим возникновение заболевания в энзоотических очагах. Мероприятия по предупреждению завоза чумы из-за рубежа регламентируют международные медико-санитарные правила и соответствующие «Санитарные правила по охране территории России от завоза опасных инфекционных болезней». Для профилактики завоза чумы из других стран большое значение имеет строгое соблюдение всеми странами международных санитарных правил. В энзоотических очагах противочумные мероприятия включают наблюдение за видовым составом и численностью грызунов, исследование грызунов и их эктопаразитов на инфицированность чумной палочкой. При выявлении эпизоотии проводят дератизацию и дезинсекционные мероприятия в том или ином объеме Синантропных грызунов истребляют без выявления среди них больных чумой, если их численность превышает 15% попадаемости в ловушки. Грызунов и эктопаразитов в поле и вокруг населенных пунктов уничтожают противочумные учреждения, а в населенных пунктах – дератизационно-дезинсекционные отделы Центров санитарноэпидемиологического надзора.

Показаниями к проведению профилактической иммунизации населения  являются эпизоотия чумы среди грызунов, выявление больных чумой домашних животных и возможность завоза инфекции больным человеком. В зависимости от эпидемической обстановки вакцинация проводится на строго определенной территории всему населению (поголовно) и выборочно особо угрожаемым контингентам – лицам, имеющим постоянную или временную связь с территориями, где наблюдается эпизоотия (животноводы, агрономы, охотники, заготовители, геологи, археологи и т.д.). Вакцинируют ежегодно сотрудников противочумных учреждений. Все ЛПУ должны иметь на случай выявления больного чумой определенный запас медикаментов и средств личной защиты и профилактики, а также схему оповещения персонала и передачи информации по вертикали. Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотических районах, лиц, работающих с возбудителями особо опасных инфекций, а также предупреждение выноса инфекции за пределы очагов в другие районы страны осуществляют противочумные и другие учреждения здравоохранения.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При появлении больного чумой или подозрительного на эту инфекцию принимают срочные меры для локализации и ликвидации очага. Границы территории, на которой вводят те или иные ограничительные мероприятия (карантин), определяют исходя из конкретной эпидемиологической и эпизоотологической обстановки, возможных действующих факторов передачи инфекции, санитарно-гигиенических условий, интенсивности миграции населения и транспортных связей с другими территориями. Общее руководство всеми мероприятиями в очаге чумы осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. При этом строго соблюдают противоэпидемический режим с использованием противочумных костюмов. Карантин вводят решением данной комиссии, охватывая им всю территорию очага.

Больных чумой и пациентов  с подозрением на это заболевание госпитализируют в специально организованные госпитали. Их транспортировка осуществляется в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности, Больных с бубонной чумой размещают по несколько человек в палате, больных легочной формой – только в отдельные палаты. Выписывают больных при бубонной форме чумы не ранее 4 недель, при легочной – нее ранее 6 недель со дня клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования. После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.

В очаге проводят текущую  и заключительную дезинфекцию. Лица, соприкасающиеся с больными чумой, трупами и т.д., подлежат изоляции и медицинскому наблюдению на 6 дней. При легочной чуме проводят индивидуальную изоляцию в течение 6 дней) и профилактику (стрептомицин, рифампицин и др.) всем лицам, которые могли инфицироваться.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Основы психологической реабилитации больных ВИЧ. Патронаж на дому больных ВИЧ-инфекцией.

У ВИЧ-инфицированного пациента психосоциальные проблемы имеют немаловажное значение, поскольку их переживания доставляют им страдания. Это особенно актуально на ранних стадиях болезни, когда психологические проблемы пациента являются ведущими в клинике ВИЧ-инфекции.

Установление диагноза «ВИЧ-инфекция»- экстремальная ситуация для пациента и большой удар по его психике. Узнавание ВИЧ-инфицированным своего диагноза сразу нарушает его психосоциальные потребности. У него снижается уровень самооценки, настроения, появляются всевозможные страхи.

Известие о ВИЧ-инфицированности зачастую воспринимается как смертный приговор. И каждый человек переносит  это известие по-разному: одних пациентов  посещают мысли о самоубийстве, а  многие начинают злоупотреблять алкоголем, принимать наркотики.

Выделяю 3 критических  периода адаптации ВИЧ-инфицированных: 1) период после установления диагноза ВИЧ-инфекции; 2) период после появления  клинических признаков; 3) период завершения жизнедеятельности.

Для первого периода характерны в основном психо-эмоциональные проблемы пациента: страх, тревога. В поведении пациентов тревога проявляется в виде печали, вины, угрызений совести, агрессивности (в отношении предполагаемого источника заражения). Тягостные эмоциональные переживания связаны с представлениями об отсутствии эффективной терапии и неблагоприятном прогнозе.

Второй критический  период приходится на период проявления клинических симптомов СПИДа. У больного возникают СПИД-ассоциированные заболевания: вторичные заболевания, вызванные вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной, условно-патогенной  флорой и онкологические заболевания. В этот период отмечается нарастание астении, которая проявляется повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения, иногда проявлением агрессии.

В третий период понимание  неизбежности смерти вызывает у человека беспокойство своей неизбежностью, неотвратимостью и неопределенностью  наступления. Повышается эмоциональная  ранимость у неизлечимо больных  людей.

Психологическая поддержка важна для пациента во все периоды его заболевания, но наиболее значима она для него в период умирания. Необходимо помнить, что трудности, испытываемые пациентом, умирающим от СПИДа, подобны тем, которые испытывают все умирающие. К ним относятся в первую очередь потеря независимости и страх перед болью. Часть умирающих пациентов испытывают злость к себе и другим. Некоторые считают, что смерть является формой наказания; другие – отрицают свою вину. Наступает период переосмысления своей жизни. Всем пациентам присуще чувство глубокой печали, у них гипертрофируется чувство одиночества, если они осознают, что умирание – это единственное, что предстоит в этой жизни. 
 Необходимо по возможности создать и поддержать физический и эмоциональный комфорт, оказать пациенту духовную помощь. Последнее, возможно, именно то, в чем наиболее нуждается больной в этот период. По желанию пациента нужно договариваться о посещении священника или другого духовного лица.  
 Следует не забывать о семье больного, подготовить ее к потере близкого, постараться уменьшить горечь утраты.

Семейное консультирование направлено на преодоление ряда проблем, таких  как необходимость изменения  стиля жизни семьи, противодействие  возникновению напряжения, связанного с перенаправлением негативных эмоций при внутрисемейных конфликтах на ВИЧ-инфицированного члена семьи. Важным представляется преодоление стигматизации в семье и самостигматизации семьи («мы теперь отверженная неполноценная семья со своей тайной»).

В целях совершенствования и  повышения качества  оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией создаются отделы (центры) социальной и паллиативной помощи (активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента), которые оказывает социально - психологическую помощь с целью улучшения качества жизни людей, живущих с ВИЧ, так же людей осуществляющих уход за ними.

Такие центра также осуществляет патронаж пациентов с существенно сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию, организует и проводит мероприятия для детей с ВИЧ - инфекцией и детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей.

 

 

 

 

 

 

Комплект учебных заданий  по теме «Вирусные гепатиты»

 

1 уровень –  задание на опознание:

 

1. Укажите неправильное утверждение. Источником возбудителя гепатита А являются:

1. больные желтушной формой болезни
2. больные желтушной формой болезни в преджелтушном периоде
3. больные стертой формой болезни
4. больные безжелтушной, субклинической формой болезни
5. больные животные +

 

2. Фекально-оральный механизм передачи имеют:

1. вирусный гепатит А +
2. вирусный гепатит В
3. вирусный гепатит С
4. вирусный гепатит Д
5. вирусный гепатит Е+

 

3. Укажите правильные утверждения относительно острого вирусного гепатита В:

1. возбудитель – ДНК-содержащий вирус +
2. возбудитель устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании +
3. длительное носительство не свойственно
4. заболевание протекает циклически
5. вирус обладает прямым цитопатогенным действием на гепатоцит