Общее учение об инфекционных болезнях

Объективно у больных отмечаются бледность кожных покровов, иногда цианоз их, похолодание конечностей. Язык обложен бело-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, реже вокруг пупка. Страдает сердечно-сосудистая система: определяется брадикардия (при гипертермии – тахикардия), артериальное давление снижено, на верхушке сердца выслушивается систолический шум, тоны сердца глухие. Иногда развиваются обмороки, кратковременные коллаптоидные состояния. При многократной рвоте и обильном поносе могут появиться симптомы дегидратации, деминерализации и ацидоза. Возможны судороги в мышцах конечностей, снижение диуреза, понижение тургора кожи и др. При своевременной адекватной терапии эти явления быстро купируются. Печень и селезенка не увеличены. В гемограмме – лейкоцитоз, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ.

Лечение. При установлении клинико-эпидемиологического диагноза ПТИ необходимо произвести тщательное и многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод. Промывание осуществляется 2–4 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия. При выраженной диарее назначают активированный уголь или другие адсорбенты (полифепан, карбонат кальция). При отсутствии стула делают высокую клизму (сифонная). Ускоряют купирование диареи препараты кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат) – по 5 г на прием.

Дальнейшая терапия производится с учетом степени дегидратации организма  больного. При обезвоживании I–II степени (потеря массы тела до 3–6 %) и отсутствии неукротимой рвоты проводится пероральная  регидратация глюкозо-электролитными растворами.

Во время заболевания и в  период реконвалесценции важное значение имеет дието– и витаминотерапия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

Основными методами предупреждения дифтерии является:

- вакцинопрофилактика, направленная на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии;

- проведение противоэпидемических  мероприятий по локализации очага инфекции.

Важным элементом в общей  системе предупреждения дифтерии является стандартное определение случая заболевания дифтерией и выявление  больных и носителей токсигенных  коринебактерий дифтерии. Окончательный  диагноз устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

Каждый случай заболевания дифтерией  или подозрение на это заболевание, носительство токсигенных коринебактерий подлежит регистрации и учету.

В настоящее время для профилактики дифтерии выпускаются следующие  прививочные препараты:

- адсорбированная коклюшно –  дифтерийно – столбнячная вакцина  (АКДС);

- адсорбированная дифтерийно –  столбнячный анатоксин (АДС);

- адсорбированный дифтерийно – столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС – М);

- адсорбированный дифтерийный  анатоксин с уменьшенным содержанием  дифтерийного антигена (АД – М).

Для лечения дифтерии выпускаются  противодифтерийный сыворотки.

Согласно календарю прививок первичная  иммунизация детей проводится АКДС – вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, начиная с 3 месяцев (3, 4,5, 6 мес.).  Ревакцинации осуществляется трижды в 20 месяцев, в 7 и 14 лет.

Взрослым ревакцинация осуществляется каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. 

Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции осуществляются с целью выявления:

- больных с дифтерией и лиц  с подозрением на эту инфекцию;

- носителей токсигенных штаммов;

- лиц с патологией Лор – органов;

- лиц, не защищенных против  дифтерии.

При получении экстренного извещения  эпидемиолог обязан в течении 24 часов  провести эпидемиологическое обследование очага, с заполнением карты 357/у, обозначить границы очага, определить круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.

Больные дифтерией или с подозрением  на нее, а также носители токсигенных  коринебактерий должны быть госпитализированы  в боксы ил специализированные отделения  инфекционных больниц. Носители нетоксигенных коринебактерий не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками.

Мероприятия в отношении контактирующих лиц в очаге дифтерийной инфекции проводятся медицинскими работниками  лечебно – профилактических учреждений. Контактными являются лица находившиеся до выявления больного или носителя в предыдущие 7 дней в тесном м интимном общении:

- члены семьи;

- проживающие в коммунальной  квартире или общежитии;

- половые партнеры или лица  имевшие интимные контакты с  больным или носителем токсигенных  коренебактерий дифтерии;

- лица работающие с больным  или носителем в одном помещении;

- медицинские работники имевшие  контакт с больным или носителем  токсигенных коренебактерий дифтерии. Медицинское наблюдение за ними  устанавливается на срок 7 дней.

Контактным проводят:

- бактериологическое обследование, не позднее 48 часов после изоляции  больного или носителя;

- в течении первых 3 дней осмотр  отолярингологом. 

В случае выявления носителей токсигенных  коренебактерий дифтерии среди контактирующих лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

Серологическому обследованию в очаге  подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем  при отсутствии документального  факта подтверждения проведения им прививок против дифтерии.

В очаге следует привить:

- не привитых против дифтерии  лиц;

- детей и подростков, у которых  наступил срок очередной вакцинации  или ревакцинации;

- взрослых лиц, у которых при  серологическом исследовании обнаружены  низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1: 20) или содержание дифтерийного токсина менее 0,03 МЕ/мл.

Заболевание дифтерией любой формы  у непривитых детей расценивается  как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку –  как вторая вакцинация. Дети и подростки привитые против дифтерии и переболевшие легкой формой не подлежат дополнительной прививке после заболевания, а в дальнейшем по календарю. Переболевшие в тяжелой форме должны быть привиты препаратом в дозе 0,5 мл через 6 месяцев.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Вирусные гепатиты А и Е: значение раннего выявления и изоляции больных, правила выписки из стационара, диспансеризация переболевших (сроки наблюдения).

Вирусный гепатит А (ВГА) – острая циклическая вирусная инфекция из группы фекально-оральных гепатитов, сопровождающаяся некрозом гепатоцитов. Вирус гепатита А при кипячении погибает через 5 минут. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется неделю, в воде - 3-10 месяцев, в экскрементах - до 30 сутки. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – вирусная инфекция из условной группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжелыми проявлениями у беременных.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу - абсолютная. Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е - преимущественно взрослые.

Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в  основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови диспансерное наблюдение прекращается. При сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследование через 3 месяца.

Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов являются основными факторами предупреждения гепатитов А и Е.

За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается  медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учреждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Его защитное действие ограничивается 3-5 месяцев.

Выписка пациента из стационара производится по мере его выздоровления. Критериями для выписки являются: удовлетворительное общее состояние, исчезновение желтухи, сокращение размеров печени до нормального или близкого к норме уровня, нормализация содержания билирубина в сыворотке крови, снижение активности печеночно-клеточных ферментов до нормы или близких к норме величин. Важно подчеркнуть, что указанные критерии следует считать ориентировочными. Сроки выписки должны решаться индивидуально. При затяжном течении вирусного гепатита детей выписывают по мере стабилизации патологического процесса и выявлении тенденции к улучшению.

При выписке из стационара пациенту выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.

Полное выздоровление от вирусного  гепатита наступает не ранее 6-ти месяцев  после выписки из больницы. Поэтому  для предупреждения возможных поздних  осложнений и перехода болезни в  хроническую форму необходимо сообщить участковому врачу о выписке из больницы.

После выписки из стационара все  реконвалесценты подлежат обязательному  диспансерному наблюдению. Переболевшие вирусными гепатитами А и Е подлежат наблюдению в диспансерном кабинете в течение 6 месяцев в сроки через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара.

Первый осмотр и обследование реконвалесцентов проводится через 10—30 дней после выписки  из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета, в тех же случаях, когда имеются какие-либо остаточные явления, диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления.

В процессе диспансерного наблюдения необходимо решать комплекс задач, связанных  с реабилитацией реконвалесцента. После выписки из стационара проводить лекарственную терапию обычно не требуется. В отдельных случаях реконвалесценты могут получать желчегонные препараты, поливитамины, тюбажи с минеральной водой и др. Вопрос расширения физической нагрузки, как и вопрос о снятии ограничений в лечебном питании, должен решаться строго индивидуально и в полном соответствии с общим состоянием реконвалесцента и темпом восстановления функций печени.

Система реабилитационных мероприятий  предусматривает регламентацию  допустимых физических нагрузок, ограничения в диете, применение лекарственных препаратов и др.

При благоприятном течении болезни  реконвалесценты могут быть допущены в детские дошкольные учреждения или к занятиям в школе через 2—4 недели после выписки из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев, а от участия в соревнованиях — на 1 год. В течение этих сроков реконвалесценту разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Клинические и эпидемиологические критерии болезни Лайма.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) - самая распространенная болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии. Бактерии передаются человеку через укус инфицированных иксодовых клещей. Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую мигрирующая эритема. В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, а также нервная система, глаза. Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1-2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. В большинстве случаев симптомы могут быть купированы антибиотиками, в особенности если диагноз и лечение проводятся на ранних стадиях развития болезни. Неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии» или хронической болезни Лайма, когда болезнь становится трудноизлечима, становясь причиной инвалидности, или привести к смерти.

Эпидемиология. В природе многие позвоночные являются естественными хозяевами возбудителя болезни Лайма: белохвостые олени, грызуны, собаки, овцы, птицы, крупный рогатый скот. Основные векторы боррелий - иксодовые клещи. Обнаружить спирохету в тканях млекопитающих очень сложно. Этот микроорганизм не только чрезвычайно мелок, образует споровые формы, но и, как правило, присутствует в тканях в очень небольшом количестве. Наиболее надежный метод выявления - обработка образца специфическими антителами к боррелиям, меченными флюоресцеином. При помощи этого метода боррелии были найдены в глазах, почках, селезёнке, печени, семенниках и мозге различных млекопитающих, а также некоторых видов птиц из группы воробьиных (судя по географии системного клещевого боррелиоза, боррелии распространяются мигрирующими птицами с прикрепившимися к ним зараженными клещами). Темно-коричневый клещ с твердым, чуть больше булавочной головки, телом легко сходит на корочку на ссадине или кусочек грязи и служит основным резервуаром, так как инфекция у них продолжается всю жизнь, и они могут передавать ее трансовариально потомству. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Жизненный цикл их обычно длится 2 года. Взрослых клещей можно найти в кустарнике, приблизительно в метре от земли, откуда им легко перебраться на крупных млекопитающих. Зимуют только самки, самцы погибают вскоре после спаривания.