Опыт внедрения технологии "сестринский процесс" в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

Данный этап включал:

· анализ и статистическую обработку данных наблюдаемого контингента по оценке функциональной независимости в момент поступления и при выписке

· исследование психологических аспектов социальной интеграции пациентов на момент поступления и при выписке

· анализ и статистическую обработку социального опроса пациентов по удовлетворенности пациентов, оказанной сестринской помощью

· анализ и статистическую обработку социального опроса сестринского персонала оказанной помощью, условиями и характером труда

Степень участия пациента в осуществлении сестринского ухода (процесса) зависит от нескольких факторов:

- взаимоотношение сестры  и пациента, степень доверия;

- отношения пациента к  здоровью;

- уровня знаний, культуры;

- осознания потребностей  в уходе.

Участие пациента в этом процессе позволяет ему осознать необходимость самопомощи, обучиться и оценить качество сестринской помощи.

Нами были реализованы технологии сестринского ухода за 100 пациентами с ОНМК в различные фазы восстановительного периода (Таблица №1). Среди наблюдаемых 48 женщин, 52 мужчины различных возрастных групп. Среди пациентов преобладают лица трудоспособного возраста, в основном в интервале с 41 - 55 лет (как среди мужчин, так и среди женщин).

Таблица № 1. Характеристика контингента пациентов с ОНМК по возрасту и полу

 

Возраст (лет)  

Мужчин 

Женщин 

 

абсолют.  

% 

абсолют.  

% 

 

35 - 40 

1 

1,8 

1 

2,1 

 

41 - 45 

12 

23,1 

9 

18,7 

 

46 - 50 

12 

23,1 

14 

29,2 

 

51 - 55 

13 

25 

15 

31,3 

 

56 - 60 

7 

13,5 

4 

8,3 

 

61 - 65 

7 

13,5 

5 

10,4 

 

ИТОГО:  

52 

52 

48 

48 

 

 

 

При использовании шкалы Бартела произведена оценка уровня бытовой активности пациентов (Таблица № 2), которая позволяет получить, как количественные показатели уровня жизнедеятельности, так и оценить независимость индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни.

 

Таблица № 2. Оценка функциональной независимости пациентов на момент поступления (%)

 

№ 

Ответы пациентов по функциональной независимости на момент поступления 

Мужчины 

Женщины  

 

не нуждаюсь в помощи 

нуждаюсь в частичной поддержке 

нуждаюсь в поддержке 

не нуждаюсь в помощи 

нуждаюсь в частичной поддержки 

нуждаюсь в поддержки 

 

1 

Прием пищи 

90,4 

9,6 

- 

68,7 

31,3 

- 

 

2 

Персональный туалет 

44,2 

50 

5,8 

52,1 

43,7 

4,2 

 

3 

Одевание 

50 

48,1 

1,9 

56,2 

39,6 

4,2 

 

4 

Прием ванны 

40,4 

57,7 

1,9 

43,8 

52 

4,2 

 

5 

Контроль тазовых функций 

90,4 

9,6 

- 

60,4 

39,6 

- 

 

6 

Посещение туалета 

75 

25 

- 

60,4 

39,6 

- 

 

7 

Вставание с постели 

96,2 

3,8 

- 

89,6 

10,4 

- 

 

8 

Передвижение 

61,5 

38,5 

- 

47,9 

52,1 

- 

 

9 

Подъем по лестнице 

48 

38,5 

13,5 

33,3 

62,5 

4,2 

 

ИТОГО:  

66,2 

31,2 

2,6 

56,9 

41,2 

1,9 

 

 

 

На момент поступления у пациентов мужского пола ведущими проблемами являются: прием ванны 57,7%, персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов) 50%, одевание 48,1%; у пациентов женского пола при поступлении ведущими проблемами выявлена следующая зависимость: передвижение 52%, подъем по лестнице - 62,5%, прием ванны 52%, персональный туалет 43,7%. Таким образом, ведущие функциональные проблемы значительной разницы по половому признаку не имеют.

 

Наряду с функциональной оценкой пациента нами исследовались психологические аспекты социальной интеграции пациентов (взаимодействия с членами семьи; медицинским персоналом, окружающими) (Таблица № 3).

 

Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент поступления (%)

 

Таблица № 3

 

№ 

Проблема пациента 

Мужчины 

Женщины  

 

да 

периодически 

нет 

да 

периодически 

нет 

 

1 

Снижение настроения 

44,2 

26,9 

28,9 

37,5 

47,9 

14,6 

 

2 

Чувство безнадежности 

53,8 

36,5 

9,7 

41,8 

39,6 

18,6 

 

3 

Апатия 

44,2 

32,7 

23,1 

31,3 

54,2 

14,4 

 

4 

Нежелание действовать 

53,8 

23,1 

23,1 

22,9 

58,3 

18,8 

 

5 

Чувство тревоги 

44,2 

26,9 

28,9 

22,9 

58,3 

18,8 

 

6 

Навязчивые мысли и страхи 

53,8 

23,1 

23,1 

37,5 

47,9 

14,6 

 

7 

Сужение круга общения 

48,1 

- 

32,7 

41,7 

- 

58,3 

 

ИТОГО:  

48,9 

24,1 

24,2 

33,7 

43,7 

21,7 

 

 

 

Оценивая уровень психоэмоционального состояния на момент поступления необходимо отметить следующее: у пациентов мужского пола преобладает нежелание действовать - 53,8%, у женщин снижение настроения отмечают - 37,5%. Сужение круга общения, чувство безнадежности, навязчивые мысли и страхи отмечают пациенты как мужского, так и женского пола.

 

Динамический контроль за процессами восстановления и объективная оценка достигнутых результатов очень важны для невролога, поскольку на основании получаемых данных делаются выводы об эффективности или неэффективности реабилитационной программы.

 

Для оценки качества и эффективности реабилитационных воздействий повторно (перед выпиской пациента) проведена оценка функциональной независимости и психоэмоционального состояния пациентов (Таблица №4).

 

Оценка функциональной независимости пациентов на момент выписки (%)

 

Таблица № 4

 

№ 

Ответы пациентов по функциональной независимости 

Мужчины  

Женщины  

 

не нуждаюсь в помощи 

нуждаюсь в частичной поддержки 

нуждаюсь в поддержки 

не нуждаюсь в помощи 

нуждаюсь в частичной поддержки 

нуждаюсь в поддержки 

 

1 

Прием пищи 

96,2 

3,8 

- 

87,5 

12,5 

- 

 

2 

Персональный туалет 

75 

25 

- 

83,3 

16,7 

- 

 

3 

Одевание 

88,5 

11,5 

- 

83,3 

16,7 

- 

 

4 

Прием ванны 

76,9 

23,1 

- 

87,5 

12,5 

- 

 

5 

Контроль тазовых функций 

96,2 

3,8 

- 

83,3 

16,7 

- 

 

6 

Посещение туалета 

88,5 

11,5 

- 

87,5 

12,5 

- 

 

7 

Вставание с постели 

100 

- 

- 

100 

- 

- 

 

8 

Передвижение 

100 

- 

- 

100 

- 

- 

 

9 

Подъем по лестнице 

88,5 

11,5 

- 

87,5 

12,5 

- 

 

ИТОГО:  

90 

10 

- 

88,9 

11,1 

- 

 

 

 

Структура проблем пациента остаются прежней: персональный туалет, прием ванны, одевание. При этом необходимо отметить снижение уровня их выраженности: при поступлении 2,6% пациентов нуждались в полной поддержке, 31,2% пациентов нуждались в частичной поддержке. На момент выписки нуждающиеся в полной поддержке отсутствуют, в частичной поддержке нуждаются 10% пациентов мужского пола и 11% женского пола. Произошло снижение уровня выраженности проблем у мужчин на 21%, у женщин 30,1%.

 

Так же произошло снижение уровня выраженности проблем психоэмоционального состояния (с 48,9% - до 28,1%) (Таблица №5).

 

Оценка уровня психоэмоционального состояния на момент выписки (%)

 

Таблица № 5

 

№ 

Проблема пациента 

Мужчины  

Женщины  

 

да 

периодически 

нет 

да 

периодически 

нет 

 

1 

Снижение настроения 

26,9 

13,5 

59,6 

18,8 

20,8 

60,4 

 

2 

Чувство безнадежности 

58,8 

15,3 

55,9 

16,7 

22,9 

60,4 

 

3 

Апатия 

13,5 

17,3 

69,2 

12,5 

37,5 

50 

 

4 

Нежелание действовать 

17,3 

23,1 

59,6 

8,3 

27,1 

64,6 

 

5 

Чувство тревоги 

21,2 

15,4 

63,4 

16,7 

22,9 

60,4 

 

6 

Навязчивые мысли и страхи 

34,6 

13,5 

51,9 

18,8 

20,8 

60,46 

 

7 

Сужение круга общения 

53,8 

- 

46,2 

41,7 

- 

58,3 

 

ИТОГО:  

28,1 

14,1 

58,0 

19,1 

21,7 

59,2 

 

 

 

Положительная динамика уровня социальной активности наблюдается у 33,8% пациентов мужского пола, у женского пола - 37,5%.

 

Остается проблема общения - у пациентов мужского пола 53,8%, у женского пола 41,7%, что, возможно, порождает навязчивые мысли и страхи (34,6%).

 

Таким образом, произошли качественные изменения в функциях независимости. Данные, полученные в процессе исследования, подтверждают - сестринская помощь ориентируется не на краткосрочные критерии, а на долгосрочные результаты.

 

Безусловно, оценка качества жизни пациента во многом определяется его личностными особенностями, психоэмоциональным состоянием, уровнем потребностей, то есть является чрезвычайно субъективной, однако такой подход позволяет ориентироваться непосредственно на интересы самого больного.

 

В отделении нейрореабилитации вопросы социальной и профессиональной реабилитации решаются лишь частично, в основном в плане информационного обеспечения пациента. Налаживание взаимодействия с участковой медицинской сестрой и органами социальной защиты осуществляет медицинская сестра - координатор, которая передает сведения о пациенте на территориальный участок поликлиники № 3.

 

Оценка качества сестринского ухода складывается из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

 

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи (Таблица № 6) необходимо отметить: 98% пациентов удовлетворенны (51,6 - пациента мужского пола и 46,4% женского пола) оказанием сестринской помощи, 3% - остались, не совсем не довольны, отношением медицинской сестры и отмечают неудовлетворительное санитарное состояние, не удовлетворены отношением медицинской сестры 3% пациентов (1% - мужского пола и 2% женского пола).

 

 Таблица № 6. Удовлетворенность  пациентов качеством сестринской  помощи (%)

 

№ 

Показатели качества сестринской помощи 

удовл.  

удовл. не полностью 

не удовл.  

 

м 

ж 

м 

ж 

м 

ж 

 

1 

Отношения медицинской сестры к пациентам 

51 

45 

1 

2  

1 

 

2 

Квалификация медицинской сестры 

52 

48     

 

3 

Выполнение требований СЭР 

51 

46 

1 

2   

 

4 

Безопасность выполнения манипуляций 

52 

48     

 

5 

Выполнение объема назначенных процедур 

52 

48     

 

6 

Своевременность выполнения назначенных процедур 

52 

48     

 

7 

Удовлетворение пациента сестринской помощью 

51 

46 

1 

2   

 

 

 

Изучение показало, что 92% респондентов считают сестринскую помощь эффективной.

 

По мнению пациентов, медицинские сестры:

 

· обладают высокой медицинской квалификацией

 

· осуществление процедур является безопасным

 

· внимательно относятся к проблемам пациента

 

· удовлетворительное санитарное состояние отделения.

 

Из этого следует, что медицинские сестры имеют высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии, что способствует поведенческой установке пациента отделения нейрореабилитации.

 

Считаем, что полученные данные являются одним из индикаторов качества работы сестринского персонала, так как удовлетворенность пациентов во многом поднимает престиж сестринского персонала.

 

Одним из показателей качества и эффективности сестринского процесса является удовлетворенность сестринского персонала оказанными услугами.

 

Изучив профессиональное мнение медицинских сестер, можно отметить достаточно высокий уровень профессиональной подготовки, отрицательным критерием необходимо считать высокую нагрузку на сестринский персонал.

 

Таким образом, медицинские сестры в целом удовлетворены характером и условиями труда при реализации новых технологий ухода.

Заключение

Реабилитация больных, перенесших инсульт, имеет значение, и ни у кого не вызывает сомнений [30,32]. Общая особенность большинства хорошо документированных стратегий реабилитации пациентов, перенесших инсульт, - это то, что реабилитация начинается на самом раннем этапе после инсульта. В связи с этим ВОЗ рекомендует начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше после инсульта, если состояние пациента позволяет это сделать. Предпочтительной является максимально ранняя реабилитация, позволяющая уменьшить функциональный дефект [33] / По назначению врача сестринские реабилитационные технологии можно проводить с 5-7 го дня инсульта. Квалифицированная сестринская помощь включает меры по удовлетворению потребностей пациента в питании и жидкости; попытки, направленные на сведение к минимуму физического и эмоционального дистресса; а так же сестринское обслуживание, направленные на снижение риска вторичных осложнений, таких, как инфекции, аспирация, пролежни, спутанность сознания и депрессия [31,9,3].

В настоящее время для определения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий используется такой показатель, как "качество жизни" [32,33] связанное со здоровьем, с заболеванием; характеризующий исход лечения при многих заболеваниях, особенно хронических

Во многих исследованиях, посвященных поиску оптимальных стратегий лечения и ухода, качество жизни широко применяется как надежный индикатор при оценке результатов и с таким подходом необходимо согласиться.

Показатель качества жизни имеет интегральный характер [7,11] отражая физическое, психическое состояние пациента, а так же уровень его жизнедеятельности и социальной активности. Повышенное внимание специалистов сестринского дела к оценке качества жизни связано с том, что при таком подходе в наибольшей степени учитываются интересы больного. Имеющиеся убедительные данные свидетельствуют о том, что более совершенные стратегии сестринского ведения и реабилитации больных, перенесших инсульт, могут способствовать сохранению качества жизни пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения. Роль медицинской сестры в восстановлении нарушенных функций неоценима [30,31,33]. Вышесказанное определило цель и задачи данного исследования.