Организация обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций»

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Владивостокский государственный медицинский университет»

 

Министерство  здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Кафедра эпидемиологии и военной эпидемиологии

 

 

 

 

 

Зав. кафедрой эпидемиологии и военной эпидемиологии

профессор

В.Б. Туркутюков

 

 

Дипломная работа

Тема: «Организация обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций»

 

 

Исполнитель:

курсант ППК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Владивосток

2012 год

 

 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

 

1. Введение: актуальность, цели, задачи, практическое значение…3-4
2. Материалы, методы, исследования………………………………..5
3. Обзор литературы…………………………………………………..6-10
4. Собственные исследования организации обращения с отходами в Государственном автономном учреждении здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» (ГАУЗ «ККЦ СВМП»)………………………………...11-19

4.1. Структура медицинских отходов, образующихся в ГАУЗ «ККЦ СВМП».

4.2. Морфологический и структурный состав отходов ГАУЗ «ККЦ  СВМП». Количественные нормы накопления отходов в многопрофильных стационарах.

4.3. Характеристика бактериальной обсемененности отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении.

4.4. Научно-методические основы организации обращения с отходами ГАУЗ «ККЦ СВМП» опасными в эпидемиологическом отношении.

4.5.Организационные схемы безопасного обращения с отходами ГАУЗ «ККЦ СВМП».

4.6. Методика определения необходимого количества санитарно- гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации  системы сбора, хранения и удаления отходов в ГАУЗ «ККЦ СВМП».

5. Заключение: анализ результатов исследования………………20-21
6. Выводы…………………………………………………………..22-23
7. Рекомендации……………………………………………………24
8. Список используемой литературы……………………………...25-26
9. Приложение……………………………………………………….27
1. ВВЕДЕНИЕ

 

 

Актуальность:

Отходы лечебно-профилактических организаций (ЛПО) представляют собой достаточно специфический вид отходов. Они опасны в эпидемиологическом отношении, поскольку содержат патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов, а также могут быть загрязнены токсичными и радиоактивными веществами.

Контаминированные болезнетворными  микроорганизмами и вирусами отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и экологическом отношениях. Возможно обсеменение пациентов, персонала, функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара и окружающей его территории патогенными микроорганизмами, что способствует распространению ВБИ как внутри ЛПУ, так и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений.

 Эффективное уничтожение и обеззараживание медицинских отходов представляет собой главную проблему всех лечебно – профилактических учреждений различного профиля.

 

Цель работы:

Совершенствование научно-методических основ организации эпидемиологической, санитарно-гигиенической и экологической  безопасности обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций.

 

Задачи:

1. Определить морфологический  и структурный состав отходов  ЛПУ, количественные нормы их накопления в многопрофильных стационарах.

2. Изучить уровень  бактериальной обсемененности отходов  лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении.

3. Разработать научно-методические  основы и алгоритм организации  обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, опасными в эпидемиологическом отношении.

4. Разработать организационные  схемы безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ и методику определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.

5. Оптимизировать организационную  схему управления системой безопасного  обращения с отходами в лечебно-профилактическом учреждении как направление профилактики внутрибольничных инфекций.

 

Практическое  значение:

Разработана методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.

Разработан алгоритм эпидемиологически безопасного  обращения медицинских работников с одноразовыми шприцами, как конкретный пример практического использования методологии обращения с отходами ЛПУ, опасными в эпидемиологическом отношении.

Определен комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение риска инфицирования медицинского и обслуживающего персонала, уровня контаминации поверхностей функциональных помещений клинико-диагностических отделений ЛПУ патогенными микроорганизмами при обращении с медицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении.

Оптимизирована организационная  схема управления системой эпидемиологически безопасного обращения с отходами в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении.

 

Внедрение в практику результатов исследования:

Результаты исследования,  использованы при подготовке ряда организационно-методических документов, оптимизирующих деятельность ГАУЗ «ККЦ СВМП» по организации сбора, временного хранения и обезвреживания медицинских отходов.

 

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

 

Объектом исследования явились медицинские отходы.

Способы сбора  данных:

1. отчетный (с помощью системы учетно-отчетной документации);
2. экспедиционный (обследование деятельности в области обращения с отходами ЛПО).

 

Материалами данного исследования послужили следующие данные:

1. Нормативы образования отходов, разработанные в регионе;
2. Схемы организации сбора, временного хранения в ГАУЗ «ККЦ СВМП»;
3. Карточки образования отходов в ГАУЗ «ККЦ СВМП»;
4. Технологический журнал учета отходов класса Б в ГАУЗ «ККЦ СВМП»;
5. Документы, подтверждающие вывоз отходов, выданные специализированными организациями;
6. Опыт ведущих ученых и практиков Санкт-Петербурга, Москвы и других регионов России.
7. Журнал аварийных ситуаций.

 

Метод исследования:

В данных исследованиях  использовался комплексный метод  эпидемиологического анализа  с применением  статистических способов (экспертный метод системного анализа).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Быстрые темпы урбанизации и  современное развитие здравоохранения в мире подчеркивают важность решения проблемы обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) [Н.В. Русаков, 2001; В.Г. Акимкин, 2004].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 1979г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается клиническими отходами [Н.В. Русаков, 2001; П.С. Опарин, 2001].

Изучение и внедрение  безопасных способов сбора, транспортировки  и обезвреживания отходов лечебно-профилактических учреждений имеют в нашей стране давнюю историю. Еще в 30-х годах прошлого века профессор Р.А. Бабаянц занимался проблемой накопления отходов в больницах, проводились исследования степени опасности «больничных отбросов» (так в то время было принято называть отходы ЛПУ).

В 60-х годах была доказана повышенная степень эпидемиологической опасности отходов ЛПУ, созданы первые печи для сжигания отходов. В период с 60—80-х годов на базе крупных стационаров строились мусоросжигательные печи с примитивной конструкцией системы газоочистки или вообще без нее.

В 90-х годах стало очевидным, что при сложившейся системе  рыночных отношений, бюджетного финансирования лечебных учреждений решить проблему безопасного обезвреживания всех отходов ЛПУ на местах не представляется возможным. В лучшем случае они вывозятся на свалки или полигоны твердых бытовых отходов.

Ключевым моментом в обезвреживании отходов является разделение их в  ЛПУ по степени токсичности. Результаты проведенных исследований легли  в основу создания Санитарно-эпидемиологических правил о нормативов СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отжодами».  В этом документе дана классификация отходов ЛПУ и определен порядок их обращения. Отходы ЛПУ делятся на 5 классов опасности. Три первых ранжируют отходы по степени эпидемиологической значимости, четвертый класс – токсикологически опасные отходы, пятый — радиактивно опасные отходы:

1. Класс А (неопасные)
2. Класс Б (опасные)
3. Класс В (чрезвычайно опасные)
4. Класс Г (токсикологически опасные отходы)
5. Класс Д (радиоактивные отходы).

Классифицирование отходов  позволило ввести в действие систему  раздельного сбора их по классам с последующей транспортировкой и уничтожением (утилизацией).  В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6-1 млн. тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления [Н.В. Русаков, 2001; П.С. Опарин, 2001]. Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема и массы отходов ЛПУ. Такое увеличение обусловлено активным внедрением новых методов клинических исследований и широким использованием одноразового инструментария [В.Н. Кобрина, 1995].

Эпидемиологическая опасность медицинских отходов заключается в большом содержании в них микроорганизмов. Оно в 1000 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, в них существенно выше общее микробное число по сравнению с бытовыми отходами, обнаруживаются болезнетворные бактерии и вирусы [П.С. Опарин, 2001].

В настоящее время в мировой  практике известны отдельные случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с отсутствием или несоблюдением правил сбора, хранения, транспортировки и обезвреживания медицинских отходов [Н.В. Русаков, М.М. Авхименко, 1993]. Так, в прессе широко обнародован факт загрязнения в 1988 одноразовыми шприцами и другими медицинскими отходами курортного побережья США в районе Нью-Джерси [Н. В. Русаков, М.М. Авхименко, 1993]. Официально зарегистрированы случаи заболевания ВИЧ-инфекцией детей, игравших на свалке с инфицированными системами для переливания крови в штате Индиана [Control of clinical wastes Infect.Wastes News, 1988]. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, убиравшей больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного кровью больного СПИДом [Marcus R., Kay К., Mann J.M., 1989].

В Российской Федерации известен случай заболевания детей после того, как безответственно и гигиенически безграмотно во Владивостоке на свалку были выброшены ампулы с оспенной вакциной с просроченным сроком годности, и дети, не предполагая опасности, разбивая их, подверглись воздействию этой вакцины с выраженной последующей реакцией [П.С. Опарин, Н.В. Русаков, 2001].

П.С. Опариным (2001) описаны случаи инфицирования гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией лиц без определенного места жительства в г. Иркутске, обитающих на городской свалке, связанных с повторным использованием одноразовых шприцев, попавших на городские свалки без обеззараживания.

Анализ существующей практики организации  обращения с медицинскими отходами является постоянным предметом рассмотрения Коллегий Министерства здравоохранения и социального развития России, Роспотребнадзора.

Необходимо отметить, что в практике отечественного здравоохранения, по-прежнему, остается много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и населения и наносит вред окружающей среде.

Так, ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл практикуются в 95,6% проверенных медицинских учреждений. И лишь в 891 (1,4%) ЛПУ для изъятия игл используются отсекатели, которые позволяют существенно снизить риск получения травм медицинскими работниками.