Организация обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций»

Такой подход к  обеззараживанию отходов имеющих  риск инфицирования позволяет обеспечить эпидемиологическую, санитарно – гигиеническую и экологическую безопасность отходов ЛПУ имеющих риск инфицирования. Позволяет исключить трудоемкие операции, связанные с обеззараживанием отходов методом химической дезинфекции в местах первичного образования отходов, оздоровить санитарно-гигиеническое содержание кабинетов и подразделений ЛПУ, условия труда медицинского персонала, снизить аллергическое воздействие на персонал и больных. Отходы после обработки безопасны в эпидемиологическом и экологическом отношении, неузнаваемы, непригодны для повторного использования и без дополнительных технологических операций могут включаться в процесс переработки городского мусора (полигоны ТБО, вторсырье).

В целях конкретизации отработанных в процессе выполнения исследования методических подходов по обращению с опасными в эпидемиологическом отношении отходами ЛПУ, на основании собственного практического опыта, разработан алгоритм безопасного обращения с одноразовыми шприцами, который в работе приводится как конкретный пример методологии обращения с отходами классов Б и В. Данный алгоритм действия медицинского работника не предполагает надевания колпачка от иглы шприца после его использования. В целях оценки эпидемиологической эффективности данного мероприятия в отношении профилактики гепатита В были проведены социологический опрос и 3-летнее эпидемиологическое наблюдение за двумя группами палатных и процедурных медицинских сестер хирургических отделений в возрасте от 20 до 40 лет с высокой ежедневной нагрузкой, связанной с проведением инъекций (30-50 и более). Результаты, полученные при проведении социологического опроса, показывают, что до 80% медицинских сестер при традиционном способе обращения с использованными шприцами инъекционными одноразового применения ежемесячно травмируются более 30 раз, причем более 50% среди них -более 50 раз. В случае предложенного нами алгоритма работы медицинской сестры наблюдалась обратная тенденция - практически 60% из них травмировались достаточно редко (не более 10 раз в месяц) и лишь 2% из респондентов в процессе трудовой деятельности ежемесячно получали травмы более 50 раз. Анализ полученных данных позволил установить, что в среднем в первой группе (традиционный способ) каждая медицинская сестра ежемесячно травмировалась около 50 раз, в отличие от медицинских сестер второй группы - не более 15 раз, т.е. в 3-3,5 раза реже,   что безусловно связано с уменьшением интенсивности действия артифициального механизма передачи в отношении сотрудников, использующих в практической деятельности модифицированную методику обращения с использованными шприцами инъекционными одноразового применения.

4.5. Организационные схемы безопасного обращения с отходами ГАУЗ «ККЦ СВМП».

В ГАУЗ «ККЦ СВМП»  к работе с медицинскими отходами допускаются лица старше 18 лет, прошедший предварительный и далее периодический медицинский осмотр, инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами и иммунизированный против гепатита В.

В ГАУЗ «ККЦ СВМП» отходы класса «А» собираются в одноразовые пакеты или многоразовые емкости. Емкости промаркированы «Отходы. Класс А». Цвет пакета может быть любой, за исключением желтого и красного. Правила сбора данного класса отходов аналогичны требованиям, предъявляемым к обычным твердым бытовым отходам. Из мест первичного сбора они транспортируются на контейнерную площадку и перегружаются в маркированный контейнер. Вывоз и утилизация данного вида отходов осуществляется на договорной основе с организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

В ГАУЗ «ККЦ СВМП» отходы класса «Б» обязательно обеззараживаются в местах их образования, собираются в одноразовые пакеты и контейнера желтого цвета. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. После заполнения пакета не более чем на ¾, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет, маркирует его надписью «Отходы. Класс Б», название организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно. Далее отходы данного класса перемещают в специальное помещение временного хранения.

Помещение временного хранения отходов класса Б в ГАУЗ «ККЦ СВМП» находится на 1-м этаже здания, имеет отдельный вход и подъездные пути. Оно оборудовано раковиной, сливом, бактерицидной лампой. В нем расположены специальные баки, устойчивые к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрывающиеся крышками. Доступ посторонних лиц в помещение временного хранения медицинских отходов запрещен. В последующем вывоз отходов к месту утилизации осуществляется транспортом специализированных организаций, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

В ГАУЗ «ККЦ СВМП» к отходам класса «Г» относятся ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование (отработанные люминесцентные лампы и пр.), лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства не подлежащие использованию.  Данный класс отходов собирается в маркированные «Отходы. Класс Г» емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенном помещении.

Сбор, хранение и удаление отходов класса «Д» осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений.

В ГАУЗ «ККЦ СВМП» разработана  и утверждена руководителем инструкция, регламентирующая правила безопасного обращения с отходами и определяющую личную ответственность персонала.

В схеме обращения с медицинскими отходами указаны:

• качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;
• нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;
• потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательной смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
• порядок сбора медицинских отходов;
• порядок и места временного хранения медицинских отходов, кратность их вывоза;
• применяемые способы обеззараживания и удаления медицинских отходов;
• порядок действия персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
• организация гигиенического обучения правилам безопасности при обращении с медицинскими отходами.

4.6. Методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ГАУЗ «ККЦ СВМП».

Расчет потребностей в санитарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материалов основан на схеме расположения ГАУЗ «ККЦ СВМП» и его отдельных подразделений, количественных и структурных характеристиках образующихся отходов, рекомендуемых кратности замены упаковочной тары в функциональных помещениях и сроках удаления отходов с территории ЛПО.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Быстрые темпы урбанизации и  современное развитие здравоохранения в мире подчеркивают важность решения проблемы обезвреживания отходов ЛПУ. В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6-1 млн. тонн медицинских отходов, что составляет около 2% от общего количества отходов потребления. Развитие медицины на современном этапе характеризуется динамичным увеличением объема и массы отходов ЛПУ. Такое увеличение обусловлено активным внедрением новых методов клинических исследований и широким использованием одноразового инструментария.

Эпидемиологическая опасность медицинских отходов заключается в большом содержании в них микроорганизмов. Оно в 1000 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, в них существенно выше общее микробное число по сравнению с бытовыми отходами, обнаруживаются болезнетворные бактерии и вирусы.

Контаминированные болезнетворными  микроорганизмами и вирусами отходы ЛПУ представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ Российской Федерации организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности обсеменения пациентов, персонала, функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационара патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению ВБИ и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений.

Необходимо подчеркнуть, что проблема обезвреживания отходов ЛПУ в России далека от научного и практического решения, и, являясь составной частью профилактики ВБИ, требует серьезного изучения.

 Также на основе полученных экспериментальных данных разработана методика определения необходимого количества санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.

Решение данной проблемы в ЛПУ достигается  путем решения комплекса организационных, научно-методических, эпидемиологических, экономических, правовых и технических вопросов.

Детализация и реализация планов по сбору и удалению отходов разрабатывается  отдельно для каждого ЛПУ. Составление  плана сбора и удаления отходов  специалистами ЛПУ включает выполнение ими следующих мероприятий:

Производится количественный и качественный анализ образующихся отходов. Вычисляются величины накопления отходов по классам.

Определяется количество необходимой упаковочной тары в  местах первичного сбора для каждого класса отходов.

Разрабатывается система сбора, временного хранения, обезвреживания и удаления отходов.

Руководителем ЛПУ утверждается положение, устанавливающее правила обращения с отходами и персональную ответственность должностных лиц и сотрудников; схема удаления отходов содержащая сведения: о качественном и количественном составе отходов, виде емкостей для сбора отходов и местах их установки, местах промежуточного хранения отходов, о расходах на сбор, транспортировку и удаление отходов.

Кроме указанных выше методических, экономических и правовых аспектов в организации деятельности безопасной системы обращения с отходами ЛПУ следует выделить ряд организационно-эпидемиологических направлений решения данной проблемы, рассматриваемых в рамках профилактики ВБИ.

Принимая во внимание многокомпонентность и многофакторность изучения указанной проблемы, мы выделили несколько ее элементов (медицинский, обслуживающий, технический персонал и пациенты ЛПУ, предметы, поверхности и воздух функциональных помещений, членистоногие и грызуны, обитающие в ЛПУ, транспорт) и сформулировали основные направления профилактики в отношении каждого из них.

В заключении необходимо подчеркнуть, что организация эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ является составной частью комплекса мероприятий по профилактике ВБИ и важным направлением системы производственного контроля в ЛПУ.

VI. ВЫВОДЫ

 

1. Количество образующихся отходов ЛПУ составляет 2% от общего объёма ТБО. Системы сбора, удаления, переработки и обезвреживания, медицинских отходов в настоящее время несовершенны. Количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. В морфологической структуре отходов ЛПУ преобладают текстиль (35-40)%, пищевые отходы (25-30)%, бумага, картон (20-25)%. В связи развитием современной медицины, улучшения уровня и качества медицинского обслуживания населения, широкого использования изделий одноразового применения происходит увеличение удельного веса полимерных материалов в общей структуре медицинских отходов, составляющих в последние годы 7-10% и более. Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ, определяются коечной емкостью и профилем стационара. Средние количественные нормативы образования отходов в ЛПУ (1,3-2,7 кг/койка в сутки) могут увеличиваться в 1,3-1,5 раза в зависимости от структуры медицинского учреждения (наличие в составе многопрофильных ЛПУ значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих (45-50)%) и более коечного фонда, некоторых специализированных подразделений, в.т.ч. отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемо-коррекции, станции переливания крови и др.), степени и объема медицинской помощи, оказываемой поступающим в стационар пациентам в порядке неотложной помощи, профиля специализированной направленности медицинского учреждения (инфекционные, противотуберкулезные, микологические и другие специализированные ЛПУ). Удельный вес отходов, представляющих опасность в эпидемиологическом отношении, составляет 10-20% в общей структуре медицинских отходов.
2. Существующая практика сбора, хранения, обеззараживания и транспортировки отходов ЛПУ создает реальную угрозу инфицирования населения и загрязнения окружающей среды на всех этапах обращения с медицинскими отходами. Положение осложняется тем, что наличие в составе отходов ЛПУ инфицированного материала ставит их на первое место по степени эпидемиологической опасности. Более чем в 25,0% случаев, вывозимые на полигоны захоронения отходы ЛПУ, опасные в эпидемиологическом отношении, содержат патогенную и условно-патогенную микрофлору в значительных количествах, превышающую уровень контаминации бытовых отходов в сотни и тысячи раз. Выделяемые из медицинских отходов микроорганизмы в 50% случаев обладают свойствами госпитальных штаммов и значительной устойчивостью к воздействию традиционно рекомендуемых концентраций растворов дезинфицирующих средств. Учитывая длительное сохранение данными микроорганизмами жизнеспособности и возможность размножения на объектах окружающей среды, медицинские отходы представляют серьезную эпидемиологическую и экологическую опасность и формируют предпосылки для циркуляции антибиотикорезистентных штаммов возбудителей инфекционных болезней во внешней среде и среди населения крупных городов.
3. Алгоритм организации обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений, опасными в эпидемиологическом отношении, включает последовательное выполнение следующих мероприятий: дезинфекцию, герметичную упаковку их в одноразовую тару, безопасную систему транспортировки с целью последующего уничтожения с использованием термических методов на специализированных установках (заводах).
4. Изменение технологического алгоритма деятельности медицинской сестры при обращении с одноразовыми шприцами, не предполагающего надевания колпачка от иглы шприца после его использования, как конкретный пример методологии обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении, позволило снизить риск производственного травматизма при выполнении инъекций в 3-3,5 раза и уровень профессиональной заболеваемости медицинских работников гепатитом В в 7 раз.
5. Эффективное функционирование эпидемиологически безопасной системы сбора, временного хранения, обезвреживания и удаления отходов в ЛПУ является важным направлением в комплексе мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.