Организация обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений в системе профилактики внутрибольничных инфекций»

Дезинфекция в местах первичного сбора  отходов - шприцев и игл проводится в 98,0-98,9% проверенных медицинских учреждений, преимущественно химическим способом. Не проводят дезинфекцию в 149 (0,2%) ЛПУ, в связи с чем при сборе и транспортировке отходов существует риск инфицирования как медицинского персонала, так и населения.

Для сбора и хранения использованных шприцев и игл в подавляющем  большинстве медицинских учреждений применяется приспособленная тара, не отвечающая требованиям СанПиН 2.1.7.2790-10  "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" и не обеспечивающая безопасность медицинского персонала при обращении с острыми отходами. Специальная одноразовая твердая упаковка (пластиковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется всего в 4,7-5,7% медицинских учреждений.

Термическая утилизация в специальных  установках, малогабаритных комплексах шприцев и игл, а также использование  установок, основанных на химической дезинфекции с последующим измельчением, встречается гораздо реже: соответственно в 1,5% и 0,5% ЛПУ».

Учитывая это, следует отметить, что существует высокая вероятность  того, что значительная часть медицинских отходов в России неконтролируемо попадает на свалки вместе с бытовыми отходами или подлежит захоронению неупорядоченным образом, создавая тем самым значительную угрозу распространению различных инфекций. Контакт населения с вредными отходами больниц и промышленных предприятий повышает заболеваемость населения [Е.В. Печенникова, В.В. Вашкова, Е.А. Можаев, 1998].

Контаминированные болезнетворными микроорганизмами отходы медицинских учреждений представляют опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении. Отсутствие в настоящее время в большинстве ЛПУ Российской Федерации организованной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности инфицирования пациентов, персонала и обсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений ЛПУ патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений [В.Г. Акимкин, 2004].

Учитывая важность и значимость решения проблемы эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ, она в последние годы рассматривается в тесной взаимосвязи с проблемой профилактики ВБИ. Ее решение позволит существенно снизить риск профессионального травматизма медицинских работников и, соответственно, уровень заболеваемости гемотрансмиссивными инфекциями, а также, предотвратить случаи внутрибольничного инфицирования пациентов. В современных условиях при разработке региональных программ профилактики ВБИ вопросы эпидемиологически безопасного обращения с отходами ЛПУ рассматриваются руководителями как важное направление в комплексе планируемых мероприятий по профилактике ВБИ [В.Г. Акимкин, 2005].

Таким образом, следует отметить, что  проблема обезвреживания отходов ЛПУ  в России далека от научного и практического  решения, и, являясь составной частью профилактики ВБИ, требует серьезного изучения. В настоящее время не определены морфологический и структурный состав отходов ЛПУ, количественные нормы их накопления в многопрофильных стационарах; не в полном объеме изучен вопрос об уровне и спектре бактериальной обсемененности отходов ЛПУ, опасных в эпидемиологическом отношении; требуют разработки организационные схемы безопасного обращения с медицинскими отходами в различных по профилю функциональных отделениях ЛПУ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Структура медицинских отходов, образующихся в ГАУЗ «ККЦ СВМП».

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» - это государственное учреждение здравоохранения нового типа, обеспечивает оказание высокоспециализированной многопрофильной медицинской  и научно-методической помощи (диагностической, консультативной, лечебной, профилактической) населению и лечебно-профилактическим учреждениям края.

На сегодняшний  день ГАУЗ «ККЦ СВМП» – это многопрофильное  медицинское учреждение. Фактическая мощность составляет 135 стационарных коек, из которых 90 коек - хирургического профиля, 9 коек для реанимации и интенсивной терапии, 5 коек дневного стационара и до 500 посещений в поликлинические подразделения. 

В соответствии с требованиями  правил обращения с медицинскими отходами, изложенными в  СанПиН 2.1.7.2790-10  "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 декабря 2010 года N 163, регистрация в Минюсте РФ 17.02.2011 под номером N 19871), в ГАУЗ «ККЦ СВМП» образуются медицинские отходы следующих классов:

• Класс А - эпидемиологически безопасные отходы (состав напоминает ТБО - твердые бытовые отходы);
• Класс Б - эпидемиологически опасные отходы
• Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы
• Класс Г - токсикологически опасные отходы

 

4.2. Морфологический и структурный состав отходов ГАУЗ «ККЦ СВМП». Количественные нормы накопления отходов в многопрофильных стационарах.

Полученные данные при изучении морфологического и структурного состава  отходов ГАУЗ «ККЦ СВМП» свидетельствуют, что около половины общего количества отходов составляют пищевые и отходы из административно-хозяйственных помещений (бумага, картон), а с учетом текстиля, в совокупности данные три фракции составляют около 90% всех отходов.  Кроме этого, следует отметить значительное увеличение удельного веса полимерных материалов, составляющих в последние годы 7-10% и более в общей структуре медицинских отходов.     70-90% данного вида медицинских отходов - это изделия одноразового применения (шприцы, системы для внутривенных введений и т.д.).

Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ, определяются, прежде всего, коечной емкостью и профилем стационара. Проведенные исследования,  позволили установить средние количественные нормативы образования отходов в ГАУЗ «ККЦ СВМП», составляющие 1,3-2,7 кг/койка в сутки. Средние количественные нормативы образования медицинских отходов могут претерпевать изменения (увеличение в 1,3-1,5 раза) в зависимости от влияния ряда факторов:

1) структуры медицинского  учреждения (при наличии в составе  многопрофильных лечебно-профилактических учреждений значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45-50% и более коечного фонда; некоторых специализированных подразделений, лаборатории и т.п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов);

2) степени и объема  медицинской помощи, оказываемой  поступающим в стационар пациентам в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром  экстренной медицинской помощи отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре);

3) профиля специализированной  направленности медицинского учреждения (в хирургических    отделениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).

Установлено, что отходы ЛПУ составляют 2% в общей структуре  накапливаемых городскими структурами  твердых бытовых отходов. Определена структура медицинских отходов по классам опасности:

• класс А-71,75%,

• класс Б-20,71%,

• класс В-0,91%,

• класс Г - 6,62%,

• класс Д-0,01%.

Анализ данных свидетельствует  о том, что данная структура медицинских  отходов по классам опасности может служить ориентиром при разработке планов по сбору и удалению отходов для ГАУЗ «ККЦ СВМП».

В ГАУЗ «ККЦ СВМП»  к отходам класса «А» (неопасные) относятся отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные, пищевые, мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование (не содержащее токсических веществ), неинфицированная бумага, строительный и бытовой мусор и др.

Эпидемиологическую  опасность представляют отходы классов  Б и В, составляя основное звено, требующее решения при организации  безопасного обращения с отходами в ГАУЗ «ККЦ СВМП». Проведенные исследования по определению удельного веса указанных классов в общей структуре отходов показали, что они составляют от 11,2% до 20,3%.

В ГАУЗ «ККЦ СВМП» к отходам класса «Б» (опасные) и «В» (чрезвычайно опасные) отнесятся потенциально инфицированные и инфицированные выделениями пациентов отходы: отходы лаборатории, разовые шприцы, инъекционные иглы, скарификаторы, капельницы, кубитальные и подключичные катетеры, одноразовые гинекологические наборы, использованный перевязочный материал (ватные тампоны, бинты, марля и т.д.).

 

4.3. Характеристика бактериальной обсемененности отходов лечебно-профилактических учреждений, опасных в эпидемиологическом отношении.

Полученные данные свидетельствуют  о том, что в 21,3-29,7% случаев отходы классов Б и В обсеменены бактериальной микрофлорой. При изучении микробного пейзажа отходов ГАУЗ «ККЦ СВМП» опасных в эпидемиологическом отношении установлено, что чаще всего из исследуемых проб высевались бактерии рода Staphylococcus - 36,0%, бактерии группы кишечной палочки (БГКП) - 28,5%, что соответствует исследованиям, проведенным в других регионах. Другие микроорганизмы встречались, как правило, в ассоциациях с вышеперечисленными микроорганизмами, а в монокультурах высевались в единичных случаях - 5,0%.

Анализ полученных результатов, позволяет заключить, что  чаще микроорганизмы изолировались из перевязочного материала (бинты, шарики, тампоны, салфетки — 26,1-32,8% положительных проб) по сравнению с одноразовым инструментарием (шприцы, иглы, одноразовые системы - 8,1-10,6%»), при этом высевались как грамположительные, так и грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы. Этот факт, можно объяснить тем, что перевязочный материал значительно загрязнен патологическими выделениями пациентов (кровь, гной и др.), что значительно осложняет процесс химического обеззараживания этого материала путем замачивания в дезинфицирующих растворах по сравнению с использованными изделиями одноразового применения, а также демонстрирует в ряде случаев недостаточную его эффективность.

Установлено, что при выделении возбудителей рода Staphylococcus количество микробных клеток в 1 мл исследуемого материала составило 10 -10э. В то же время при выделении грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов (Е. coli, Proteus, Ps. aeruginosa и др.) количество микробных  клеток в 1 мл. исследуемого материала составило 10 -10 , что почти в миллион раз превышает бактериальную обсемененность твердых бытовых отходов.

Следует подчеркнуть, что более  чем 25,0% культур микроорганизмов, выделенных из отходов, отличались полирезистентностыо к антибиотикам широкого спектра действия и более чем 50,0% из них - резистентностью к действию специфических бактериофагов.

Исходя из полученных данных, можно  сделать вывод о том, что выделенные из опасных в эпидемиологическом отношении медицинских отходов микроорганизмы, обладают свойствами госпитальных штаммов, а также значительной устойчивостью к воздействию традиционно рекомендуемых концентраций растворов дезинфицирующих средств.

Количественные характеристики содержания микроорганизмов в отходах ГАУЗ «ККЦ СВМП» свидетельствуют об их значительной контаминации по сравнению с бытовыми отходами. Учитывая, что более чем в 25% случаев, вывозимые на полигоны отходы ЛПУ, содержат возбудителей внутрибольничных инфекций в значительных количествах, следует подчеркнуть их серьезную эпидемиологическую и экологическую опасность. Она определяется выносом инфекции за пределы ЛПУ, обсеменением данными микроорганизмами территорий полигонов захоронения, возможностью сохранения ими жизнеспособности и размножения на объектах окружающей среды, а также формированием предпосылок для циркуляции патогенных антибиотикорезистентных штаммов во внешней среде и среди населения крупных городов.

4.4. Научно-методические основы организации обращения с отходами ГАУЗ «ККЦ СВМП» опасными в эпидемиологическом отношении.

Учитывая высокую степень риска  потенциальной эпидемиологической опасности медицинских отходов для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов, на основании собственного практического опыта, а также с учетом требований регламентирующих документов, сформулированы основные методологические принципы и последовательность безопасного обращения с отходами класса Б в ГАУЗ «ККЦ СВМП».

К сожалению, в ГАУЗ «ККЦ СВМП» применяется химический метод дезинфекции медицинских отходов класса Б.

 Применение химической дезинфекции позволяет только понизить класс опасности отходов, но не дает сто процентной уверенности особенно сложно обрабатывать некоторые виды отходов, такие как  системы для переливания крови.

Последние рекомендации ВОЗ основаны на отказе от применения технологий, связанных  с химической дезинфекцией. Оптимальными в этом случае следует считать технологии термического обеззараживания медицинских отходов, с особым выделением методов автоклавирования. Применение такой технологии позволяет выполнить основные эколого-гигиенических требования при проведении обработки больничных отходов, а именно: предотвратить распространение инфекционного начала и обеспечить невозможность вторичного использования отдельных компонентов отходов.