Осложнения при переливании крови

   Профилактика заключается  в тщательном сборе трансфузиологического  анамнеза и соблюдении правил гемотрансфузии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       14

1.2.3. Синдром  массивных гемотрансфузий

 

Осложнения возникают при введении на фоне острой кровопотери быстро  в кровеносное русло реципиента крови объёмом более 40-50%  ОЦК.  Его развитие объясняется иммунобиологическими процессами,  связанными с реакцией отторжения чужеродной донорской ткани , а также несбалансированностью системы спонтанного гемостаза (переливание крови разных сроков хранения) и токсическим влиянием консервантов.

   При возникновении синдрома  массивных гемотрансфузий  в организме  развивается комплекс тяжёлых  изменений:

1.  со стороны сердечно-сосудистой системы - сосудистый коллапс, асистолия, брадикардия, остановка сердца, фибрилляция желудочков;

2.  изменения в крови - сдвиг pH в кислую сторону (метаболический ацидоз),  гипокальциемия, гиперкалиемия, повышение вязкости, гипохромная анемия с лейко- и тромбоцитопенией, снижение содержания гамма-глобулина и альбумина;

3.   нарушения в системе гемостаза: спазм периферических сосудов, синдром внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), кровоточивость раны, снижение уровня фибриногена, протромбина, акцелерина, конвертика, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности;

4.   осложнения со стороны внутренних органов - почек, кишечника, печёночно-почечная недостаточность;

5.   снижение иммунобиологической активности реципиента, титра агглютинирующих антител в периферической крови, плохое заживление послеоперационных ран.

   Профилактика  синдрома  массивных гемотрансфузий состоит  в отказе от переливания цельной  крови от многих доноров одному  больному. Массивные кровопотери  целесообразно компенсировать заранее  заготовленными от одного-двух доноров криоконсервированными эритроцитами и свежезамороженной плазмой  по принципу «один донор - один больной», кристалловидными и коллоидными кровезаменителями, создавая управляемую гемодилюцию, а также широким применением при оперативных вмешательствах аутогемотрансфузии и реинфузии крови.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       15

1.2.4. Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура (ПТП)

 

ПТП является редким , но тяжёлым осложнением, которое наблюдается в  основном у больных женщин, иммунизированных против тромбоцитарных  аллоантигенов (чаще Р1А1).   Такая иммунизация  имеет место в результате предшествующих трансфузий компонентов крови, содержащих Антигенные тромбоциты.  Патогенез осложнения состоит в том, что аллогенные тромбоциты  разрушаются аллоантителами.  Синдром развивается  примерно через 5-12 дней, чаще 7-8 дней после трансфузии концентратов тромбоцитов больному с наличием тромбоцитарных аллоантител, развивавшихся в  результате повторных переливаний тромбоцитов и/или беременностей. ПТП может быть спровоцировано не только трансфузиями концентратов тромбоцитов, но и  переливанием эритроцитной массой, цельной крови.

   Диагноз ПТП  устанавливается по типичной клинической симптоматике и  на основании наличия специфических тромбоцитарных  аллоантител, обычно – анти- Р1А1. В тяжёлых случаях обнаруживается  повышенное  количества IgG на тромбоцитах реципиента.  Когда фрагменты тромбоцитов связываются  с IgG, тромбоциты с иммунными комплексами на них подвергаются  деструкции мононуклеарной фагоцитарной  системой.  В клинической картине – на фоне выраженной реакции негемолитического типа (температура, лихорадка)  отмечается тяжёлая иммунная тромбоцитопения с  интенсивными кровотечениями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                      16

1.2.5.  Посттрансфузионный гемосидероз

 

При наследственной анемии (талассемия, серповидноклеточная), повторная, длительная трансфузионная терапия представляет серьёзную опасность перегрузкой  организма железом.  Следует учитывать, что при трансфузии 100 мл  эритроцитной массы больной получает приблизительно 85 мг железа, а в результате 5 трансфузий по 200 мл, организм вводится около 800 мг железа. Многократные трансфузии эритроцитной массы больному без кровопотери  и с    анемией (апластические и наследственные гемолитические и другие анемии), вызванной недостаточностью гемопоэза, в результате распада эритроцитов, может привести к расстройству метаболизма железа в организме, избыточному его накоплению (депонированию) в клетках паренхиматозных органов, вызывая распространённое повреждение тканей, сердечно-сосудистую, лёгочную и печёночную недостаточность.  Избыток железа «стареющих» эритроцитов абсорбируется из кишечника и транспортируется через портальную вену в гепатоциты, нарушая функцию печени.

    Характерный для талассемии  неэффективный эритропоэз осложняется повышенным  всасыванием железа в желудочно-кишечном тракте, а повторяющиеся переливания эритроцитной массы приводят к гемосидерозу. Посттрансфузионный гемосидероз при хронической гемотерапии больных апластической  сидеробластной анемией, миелофиброзом, талассемией и другими заболеваниями, клинически проявляется типичным тёмным окрашиванием кожных покровов (серо-тёмное лицо),  повышенной концентрацией сывороточного железа и ферритина,  значительным увеличением железа в тканях печени, селезёнки, лимфатических узлах.

   Для предупреждения подобных  осложнений при длительных, повторных  гемотрансфузиях следует  применять  специальные программы трансфузии, обеспечивающие минимальную нагрузку  организма железом, с обязательным  определением  концентрации сывороточного ферритина и железа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       17

1.3. Осложнения механического характера

 

Все осложнения этой группы сопровождаются резкими нарушениями кровообращения в малом круге кровообращения и зависят от ошибок в технике трансфузии.

 

 

1.3.1. Воздушная эмболия

 

Это осложнение возникает при проникновении  вместе с трансфузионной средой некоторого количества воздуха. Опасность эмболии реальна при введении в вену 2 см3  воздуха. Проникший в вену воздух устремляется  в правое сердце,  а из него в лёгочную артерию и мелкие сосуды лёгкого, создавая механическое препятствие для кровообращения. Воздушная эмболия происходит в начале или в конце переливания.  При возникновении этого осложнения у больных появляются затруднение дыхания, одышка, боль и чувство давления за грудиной, цианоз лица, тахикардия. В момент прохождения воздуха через иглу всегда слышен характерный шипящий звук. Если воздуха немного, то нарушение дыхания и сердечной деятельности кратковременное. Поступление  в сосудистое русло больного 2 см3 воздуха и более сопровождается кратковременным беспокойством, за которым следует исчезновение пульса и клиническая смерть.

   Профилактика этого осложнения заключается в строгом соблюдении правил трансфузии, монтажа систем и аппаратуры. Необходимо проследить, чтобы все трубки и части аппарата были заполнены  трансфузионной средой и в них не было пузырьков воздуха. Категорически запрещается использование любой нагнетательной аппаратуры при переливании крови и её компонентов. Наблюдение за больными во время трансфузии должно быть постоянным до её окончания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       18

1.3.2. Тромбозы и эмболии

 

Причина развития тромбозов и эмболий  при гемотрансфузиях заключается  в попадании в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливания больших  доз консервированной крови длительных сроков хранения. Эмболия микросгустками, состоящими из лейкоцитарных плёнок и фибрина, в большинстве случаев проходит  без выраженной клинической картины и нередко ускользает от внимания. Мелкие сгустки появляются в крови с первого дня её хранения. Микросгустки, попавшие в кровь в небольшом количестве, оседают в лёгочных капиллярах и подвергаются лизису. Массивное поступление сгустков в кровеносное русло вызывает клиническую картину тромбоэмболии  ветвей лёгочной артерии: внезапные боли в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одышки, появление кашля, иногда кровохарканья, бледность кожных покровов, цианоз, у ряда больных  коллапс (холодный пот, тахикардия, снижение АД) и лихорадка. При попадании крупных сгустков, которые нарушают кровоток в системе лёгочной артерии, развивается тяжёлая клиническая картина, напоминающая воздушную эмболию.

   Профилактика  состоит в правильной заготовке и переливании крови, исключающих попадание в вену сгустков. Для этих целей используют фильтры и микрофильтры, особенно при массивных и струйных переливаниях.   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       19

1.3.3. Острые  циркуляторные нарушения и остановка сердца

 

Причина этого осложнения – перегрузка сердца большим количеством быстро  введённой в венозное русло крови. в системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови, нарушается общий и коронарный кровоток.  Нарушение кровотока сказывается на  обменных процессах, что приводит к снижению проводимости и сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии. Особенно опасно  быстрое переливание больших объёмов крови больным пожилого  и старческого возраста, а также лицам с выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

   Клиническая картина.  Во  время переливания или к его  концу больной ощущает затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца.  Появляется цианоз губ и кожи лица,  резко снижается АД и повышается ЦВД, возникают тахикардия и аритмия, а затем на первый план выступает слабость сердечной  деятельности, при отсутствии экстренной помощи ведущая к гибели больного.

   Профилактика  состоит в  уменьшении количества вводимой  крови, применении капельных вливаний  эритроцитной массы или эритроцитной  взвеси вместо крови. При необходимости  струйного введения большой дозы  крови или её компонентов применяют дробные дозы.

 

 

 

 

 

 

1.3.4. Осложнения при внутриартериальных трансфузиях

 

Осложнение развивается редко, так как внутриартериальное нагнетание  крови в настоящее время практически  не проводят.

   При травмировании стенки  сосуда может произойти тромбоз с последующей тромбоэмболией или эмболия периферических артерий  сгустками крови. Развивается клиническая картина острого нарушения артериального кровообращения, в этом случае необходимо соответствующее лечение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                       20

1.4. Осложнения инфекционного характера

 

Среди осложнений инфекционного характера  можно выделить три группы:

• передача острых инфекционных заболеваний;
• передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём;
• развитие банальной хирургической инфекции.      

 

 

 

 

 

 

1.4.1.  Передача острых инфекционных заболеваний

 

Возбудители инфекционных заболеваний  попадают в кровь и её компоненты при заготовке от доноров с инфекцией, находящейся в инкубационном периоде, или от лиц со стёртыми инфекционными заболеваниями. Трансфузионным путём  могут быть переданы многие инфекции (грипп, корь, сыпной и возвратный тиф, бруцеллёз, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                      21

1.4.2. Передача заболеваний распространяющихся сывороточным путём

 

В настоящее время у трансфузиологов  вызывает большую тревогу возможность  заражения реципиентов сифилисом, гепатитами В, С и D, ВИЧ, цитомегаловирусной инфекцией и Т-клеточным лейкозом, а также малярией и другими инфекционными заболеваниями.